Bedah Sinus Endoskopi Fungsional: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa itu Bedah Sinus Endoskopi Fungsional?
• Tujuan Bedah Sinus
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bedah sinus endoskopi fungsional (FESS), juga dikenal sebagai bedah sinus endoskopi, adalah prosedur invasif minimal yang digunakan untuk membersihkan penyumbatan di sinus dan mempermudah pernapasan. Pembedahan mungkin diperlukan untuk orang dengan sinusitis berulang (infeksi sinus), kelainan bentuk sinus, atau pertumbuhan abnormal pada sinus yang perawatan non-bedahnya telah gagal.

FESS juga dapat digunakan untuk mengeluarkan benda asing dari sinus, mengobati cedera pada saraf optik atau rongga mata, atau membuka sumbatan saluran air mata.

Meskipun efektif dalam banyak kasus, operasi sinus memang menimbulkan risiko tertentu dan membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Penyebab dan Faktor Risiko Sinusitis

Apa itu Bedah Sinus Endoskopi Fungsional?

Sesuai dengan namanya, bedah sinus endoskopi fungsional adalah salah satu bentuk pembedahan yang menggunakan endoskopi fleksibel untuk melihat ke dalam rongga sinus tanpa membuka kulit. Endoskopi berisi kamera kecil yang mentransmisikan gambar langsung ke monitor video, yang visualnya membantu mengarahkan penempatan instrumen bedah oleh ahli bedah.

Endoskopi telah digunakan untuk operasi sinus sejak awal abad ke-20, tetapi prosedur FESS baru diterbitkan secara resmi oleh para peneliti di Universitas John Hopkins pada tahun 1985.

FESS dapat digunakan baik untuk anak-anak maupun orang dewasa. Ini paling sering dilakukan pada pasien rawat jalan menggunakan anestesi lokal, seringkali dengan tambahan obat penenang intravena untuk membantu Anda rileks dan menyebabkan "tidur senja".

Bergantung pada kerumitan obstruksi, operasi sinus endoskopi dapat memakan waktu mulai dari satu hingga empat jam untuk dilakukan.

Kontraindikasi

FESS bisa sangat efektif dalam mengobati sinusitis refrakter (resisten terhadap pengobatan), tetapi ada beberapa kasus di mana prosedur ini mungkin tidak tepat. FESS umumnya dikontraindikasikan pada orang dengan dua kondisi berikut:

• Abses orbital (infeksi serius pada rongga mata yang mengakibatkan kantong nanah dan cairan)
• Tumor bengkak Pott (abses langka yang disebabkan oleh jenis infeksi tulang yang disebut osteomielitis)

Untuk kondisi seperti ini, operasi terbuka mungkin lebih tepat.

FESS juga harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan gangguan perdarahan serius, seperti hemofilia.

Risiko Potensial

Seperti semua operasi, FESS memiliki risiko kesehatan tertentu. Selain risiko umum pembedahan dan anestesi, FESS terkadang dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi berikut:

• Pendarahan hidung yang parah (yang mungkin memerlukan penghentian operasi dan, dalam beberapa kasus, rawat inap)
• Kebocoran cairan tulang belakang otak (yang dapat terjadi jika sinus ethmoid di tengah wajah secara tidak sengaja pecah)
• Perforasi septum (pecahnya tulang rawan yang tidak disengaja yang memisahkan lubang hidung)
• Kehilangan penglihatan (disebabkan oleh cedera pada saraf optik)
• Visi ganda (disebabkan oleh cedera pada saraf optik atau mata itu sendiri)
• Kehilangan bau atau rasa secara permanen (mulai dari ringan sampai berat)

Tujuan Bedah Sinus

FESS digunakan untuk mengobati kondisi yang mengganggu aliran udara melalui sinus. Sinus adalah sistem rongga tengkorak yang saling berhubungan, terdiri dari sinus maksila di pipi, itu sinus ethmoid di antara mata, itu sinus splenoid antara alis dan pangkal hidung, dan sinus frontal di dahi.

Ada banyak kondisi yang dapat mengganggu aliran udara pada gigi berlubang tersebut, antara lain alergi, infeksi, kelainan bentuk struktur, dan massa jaringan yang tidak normal.

FESS diindikasikan ketika perawatan konservatif gagal meredakan kondisi sinus yang menurunkan kualitas hidup seseorang.

FESS dapat digunakan untuk menangani kondisi berikut atau melakukan prosedur berikut:

• Choanal atresia (malformasi kongenital yang menyebabkan penyumbatan sinus)
• Sinusitis kronis atau berulang
• Dacryocystorhinostomy (pembuatan saluran air mata baru)
• Epistaksis (mimisan)
• Penghapusan benda asing
• Dekompresi saraf optik
• Polipektomi (pengangkatan polip hidung)
• Septoplasty (perbaikan septum menyimpang)
• Mucoceles sinus (kista sinus)
• Pengangkatan tumor (baik jinak maupun kanker tertentu)

Evaluasi Pra-Operasi

Jika operasi sinus diindikasikan, dokter dapat melakukan tes pra-operasi untuk memetakan rencana operasi. Pencitraan sangat penting karena rongga sinus terletak di dekat mata, otak, dan beberapa arteri utama. Pencitraan memungkinkan ahli bedah untuk memetakan struktur ini untuk menghindarinya.

Tes pra-operasi mungkin termasuk:

• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) (teknik pencitraan yang terdiri dari beberapa gambar sinar-X gabungan)
• Apusan dan kultur hidung (untuk mengidentifikasi infeksi bakteri atau jamur)
• Pengujian penciuman (untuk mengukur seberapa baik Anda mencium)

Pemeriksaan fisik dan peninjauan riwayat kesehatan Anda mungkin juga diperlukan untuk memastikan bahwa Anda fit untuk menjalani operasi dan anestesi.

Bagaimana Infeksi Sinus Didiagnosis

Bagaimana Mempersiapkan

Jika operasi sinus endoskopi diindikasikan, Anda akan bertemu sebelumnya dengan spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan yang dikenal sebagai ahli THT yang memenuhi syarat untuk melakukan prosedur tersebut. Dokter akan meninjau hasil pra-operasi dengan Anda dan mendiskusikan operasi secara rinci, termasuk apa yang perlu Anda lakukan sebelum dan sesudah operasi.

Lokasi

FESS biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di rumah sakit atau pusat bedah khusus. Ruang operasi akan dilengkapi dengan peralatan standar yang digunakan untuk operasi, termasuk mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung Anda, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah Anda, dan ventilator mekanis untuk mengirimkan oksigen tambahan jika diperlukan.

Operasi endoskopi hidung dilakukan dengan endoskopi fleksibel atau kaku yang dihubungkan ke monitor video live-feed. Ada juga alat bedah yang dirancang khusus yang dapat mengelilingi saluran sinus, termasuk pisau, forsep, retraktor, dan alat elektrokauter.

Apa yang Harus Dipakai

Anda perlu berganti pakaian rumah sakit untuk operasi sinus endoskopi, jadi kenakan sesuatu yang nyaman sehingga Anda dapat keluar masuk dengan mudah. Hindari membawa barang berharga, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Juga, perhatikan bahwa Anda perlu melepas kontak, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindikan mulut atau hidung apa pun sebelum operasi.

Makanan dan minuman

FESS biasanya dilakukan dengan perawatan anestesi yang dipantau (MAC), suatu bentuk sedasi intravena yang menginduksi "tidur senja". Karena itu, Anda perlu melakukan tindakan pencegahan diet yang sama seperti dengan jenis anestesi lainnya.

Anda harus berhenti makan pada tengah malam sebelum operasi. Keesokan paginya, Anda dapat meminum obat apa pun yang disetujui oleh dokter Anda dengan beberapa teguk air. Dalam empat jam setelah operasi, tidak ada yang harus diminum, termasuk makanan, air, permen karet, atau permen penyegar napas.

Pengobatan

Dokter akan menyarankan Anda untuk menghentikan sementara penggunaan obat tertentu yang memicu pendarahan. Hal ini sangat penting dengan operasi sinus karena salurannya dilapisi dengan ratusan pembuluh kapiler yang rentan pecah.

Obat-obatan seperti antikoagulan ("pengencer darah") dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat mengganggu pembekuan darah dan menyebabkan perdarahan yang berlebihan dan terkadang parah. Di antara obat-obatan Anda mungkin perlu berhenti sebelum dan sesudah Operasi sinus endoskopi adalah:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vitamin E dosis tinggi
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diklofenak oral)

NSAID dan antikoagulan biasanya dihentikan lima hari sebelum dan setelah FESS. Aspirin umumnya harus dihentikan 10 hari sebelum operasi dan hingga dua minggu setelahnya.

Apa yang dibawa

Pada hari operasi Anda, Anda harus membawa ID (seperti SIM), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran jika biaya copay atau coinsurance diperlukan di muka.

Anda juga perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang. Meskipun hanya anestesi lokal yang digunakan, Anda mungkin akan mengalami rasa sakit, tidak nyaman, robek, dan kabur setelah prosedur. Ini dapat mengganggu kemampuan Anda untuk mengemudi dengan aman.

Persiapan Lainnya

Ahli THT Anda akan menyarankan Anda untuk membeli dekongestan semprot hidung seperti Afrin yang mengandung oxymetazoline. Ini digunakan pada hari operasi untuk membantu mengecilkan jaringan di saluran hidung.

Jika kondisi sinus Anda terkait dengan rinitis alergi (hay fever), Anda mungkin juga disarankan untuk menggunakan antihistamin oral untuk mengurangi pembengkakan jaringan. Demikian pula, jika Anda rentan terhadap infeksi sinus berulang, antibiotik oral jangka pendek dapat diresepkan untuk mengurangi risiko infeksi pasca operasi.

Anda juga akan disarankan untuk berhenti merokok sebelum dan setelah operasi sinus. Merokok tidak hanya memperburuk masalah sinus, tetapi juga mengganggu penyembuhan dengan mengecilkan pembuluh darah dan mengurangi jumlah oksigen yang mencapai luka bedah.

Jangan ragu untuk meminta resep obat berhenti merokok dari dokter yang bisa membantu mengatasi ngidam nikotin. Bantuan seperti ini diklasifikasikan sebagai Manfaat Kesehatan Esensial (Essential Health Benefit / EHB) di bawah Affordable Care Act dan dapat ditanggung sepenuhnya oleh asuransi.

Mengapa Merokok dan Operasi Tidak Bercampur

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada pagi hari setelah operasi, mandi secara menyeluruh tetapi hindari penggunaan lotion, pelembab, atau riasan di wajah Anda.

Satu atau dua jam sebelum operasi, Anda perlu menyemprotkan Afrin di setiap lubang hidung sesuai petunjuk pada label produk. Setiap dosis berlangsung sekitar 12 jam.

Setelah Anda check-in ke rumah sakit atau pusat bedah dan telah menandatangani formulir persetujuan, Anda akan dibawa ke belakang untuk membuka pakaian dan berganti ke gaun rumah sakit.

Bagaimana Mempersiapkan Bedah

Sebelum Operasi

Setelah Anda berubah, perawat akan mengukur tinggi badan, berat badan, suhu, tekanan darah, dan detak jantung Anda. Tinggi dan berat badan Anda penting karena membantu menghitung dosis obat penenang yang tepat yang digunakan untuk MAC.

Dalam kebanyakan kasus, MAC akan digunakan (sebagian karena pembedahan memang membutuhkan waktu untuk dilakukan). Ini membutuhkan penempatan jalur intravena (IV) ke pembuluh darah di lengan Anda untuk tidak hanya memberikan sedasi tetapi juga antibiotik pra-operasi yang mengurangi risiko infeksi.

Untuk menyelesaikan persiapan, elektroda perekat ditempatkan di dada Anda untuk dihubungkan ke mesin EKG, sementara oksimeter denyut dijepit ke jari untuk memantau saturasi oksigen darah Anda.

Selama Operasi

Untuk operasi sinus endoskopi, Anda ditempatkan di meja operasi dalam posisi tengkurap (menghadap ke atas) dengan kepala sedikit miring ke belakang dengan penyangga leher.

Setelah sedasi IV diberikan, bagian dalam lubang hidung Anda akan disuntik dengan larutan yang terdiri dari lidokain (untuk mematikan saluran hidung) dan epinefrin (untuk merelaksasikan dan memperlebar rongga sinus).

Endoskopi kemudian dimasukkan ke dalam lubang hidung dan rongga sinus, dipandu oleh gambar langsung pada monitor video. Tergantung pada tujuan pembedahan, jaringan dapat direseksi (diangkat), dikuret (dikikis), atau dibakar (dibakar) untuk memperlebar rongga sinus atau memperbaiki struktur yang rusak.

Jika polip atau tumor diangkat, biasanya akan dikirim ke laboratorium patologi untuk memastikan apakah ada bukti kanker. Dalam beberapa kasus, cangkok tulang atau kulit akan digunakan untuk mengisi celah yang disebabkan oleh pengangkatan massa.

Setelah operasi selesai, tempat yang dirawat dikemas dengan patch terlarut yang diinfuskan dengan antibiotik dan / atau oxymetazoline. Spacer yang dapat larut juga dapat ditempatkan di dalam lorong agar tetap terbuka dalam bentuk yang diinginkan.

Tabung hidung eksternal atau bidai juga dapat dipasang bersama dengan kapas untuk menyerap darah.

Setelah Operasi

Setelah operasi, Anda didorong ke ruang pemulihan dan dipantau selama satu atau dua jam untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami rasa sakit atau pendarahan yang berlebihan dan Anda dapat makan dan minum. Perawat akan terus memantau tanda-tanda vital Anda sampai normal dan Anda cukup stabil untuk berganti pakaian. Seorang teman atau anggota keluarga kemudian dapat membawa Anda pulang.

Jika Anda merasa mual karena obat penenang, beri tahu perawat atau dokter agar obat antiemetik dapat diresepkan. Dokter mungkin juga meresepkan obat pereda nyeri jika diperlukan.

Cara Sembuh dari Operasi Lebih Cepat

Pemulihan

Dokter Anda akan memberi Anda petunjuk terperinci tentang cara merawat diri sendiri di rumah. Meski begitu, seseorang harus tetap bersama Anda setidaknya selama 24 jam untuk membantu Anda keluar dan memantau gejala yang merugikan.

Untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, pertahankan tubuh Anda dalam posisi tegak selama beberapa hari pertama. Saat tidur, dukung diri Anda dengan dua atau tiga bantal.

Anda mungkin akan melihat beberapa darah selama fase penyembuhan awal ini, tetapi pendarahan biasanya akan berhenti dalam waktu 24 hingga 72 jam. Mungkin juga ada tanda-tanda memar (biasanya ringan) dan mata merah.

Bergantung pada prosedur yang digunakan, dokter Anda mungkin merekomendasikan Tylenol (asetaminofen) yang dijual bebas untuk membantu mengatasi rasa sakit atau meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid seperti Percocet (oxycodone plus acetaminophen) selama tidak lebih dari tiga sampai lima hari.

Anda juga dapat mengurangi rasa sakit dan peradangan dengan meletakkan kompres dingin di atas area yang dirawat tidak lebih dari 10 hingga 15 menit, beberapa kali sehari.

Penyembuhan

Dalam kebanyakan kasus, orang yang menjalani FESS dapat kembali ke aktivitas normal dalam satu hingga dua minggu. Pemulihan penuh dengan gejala yang sembuh total bisa memakan waktu antara satu hingga enam bulan, tergantung prosedurnya.

Dengan mengikuti petunjuk perawatan dokter Anda dan mengikuti beberapa tip sederhana, Anda dapat memastikan pemulihan yang lebih cepat dan mengurangi risiko komplikasi. Berikut beberapa rekomendasi dan tip yang dapat membantu:

• Lindungi hidung Anda: Jangan membuang ingus selama satu minggu setelah operasi. Jangan membersihkan hidung Anda dengan penyeka atau melepaskan kemasan, belat, atau tabung apa pun sampai dokter Anda menyuruh Anda melakukannya.
• Gunakan pembersih hidung saline: Setelah kemasan dan tabung eksternal dilepaskan, irigasi sinus Anda dua kali sehari dengan kit bilas garam komersial yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Banyak cairan saline yang tersedia dalam botol semprot yang telah diisi sebelumnya, tetapi Anda juga dapat menggunakan neti pot dengan larutan garam steril yang dibeli di toko obat.
• Obati mimisan: Jika mimisan terjadi, miringkan kepala ke belakang dan bernapaslah dengan lembut melalui hidung sampai berhenti. Semprotan hidung dekongestan seperti Afrin juga dapat membantu menghentikan mimisan, tetapi hindari menggunakannya selama lebih dari tiga hari karena dapat menyebabkan penyumbatan kembali.
• Hindari semprotan hidung: Selain NSAID dan antikoagulan, Anda juga harus menghindari semprotan hidung steroid dan semprotan antihistamin sampai dokter memberikan persetujuan kepada Anda. Hal yang sama berlaku untuk mesin tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) yang digunakan untuk mengobati apnea tidur.
• Gunakan humidifier: Banyak ahli bedah merekomendasikan pelembab kabut dingin setelah operasi sinus untuk membantu menjaga kelembapan jaringan mukosa saat sembuh, terutama di lingkungan yang kering atau saat menggunakan AC (yang dapat menarik kelembapan keluar dari udara).
• Periksa kotoran hidung Anda: Jika Anda melihat keluarnya cairan berwarna coklat dari lubang hidung Anda, jangan khawatir. Ini adalah darah kering yang bercampur dengan lendir hidung. Keluarnya cairan dari hidung berwarna keputihan atau kuning kental juga sering terjadi dan lebih mungkin berupa lendir daripada nanah. Anda hanya perlu khawatir jika keputihan disertai gejala infeksi.

Kapan Menghubungi Dokter

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah operasi sinus endoskopi:

• Pendarahan hidung berlebihan yang tidak dapat Anda kendalikan
• Meningkatkan rasa sakit, kemerahan, dan bengkak di sekitar lokasi operasi
• Demam tinggi (lebih dari 100,5 F) disertai menggigil
• Keluarnya cairan kuning kehijauan dari hidung, terutama jika berbau tidak sedap
• Perubahan visi

Perawatan Lanjutan

Dokter bedah Anda akan ingin melihat Anda satu atau dua minggu setelah operasi Anda untuk memastikan bahwa Anda sembuh dengan benar. Setelah jangka waktu satu atau dua bulan, janji temu lain mungkin dijadwalkan untuk menilai tanggapan Anda terhadap pengobatan.

Penunjukan tindak lanjut ini mungkin melibatkan CT scan untuk dibandingkan dengan pemeriksaan biasa. Tes penciuman berulang juga dapat dilakukan untuk memeriksa hilangnya bau.

Selalu beri tahu dokter tentang gejala apa pun yang Anda alami, betapapun kecilnya. Sementara 80% hingga 90% orang yang menjalani FESS untuk sinusitis kronis mengalami kelegaan total, ada beberapa yang mungkin memerlukan perawatan tambahan (termasuk operasi revisi).

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Operasi sinus endoskopi fungsional bisa sangat efektif dalam kasus tertentu, tetapi hanya diindikasikan jika semua pilihan lain telah habis. Sebelum memulai operasi, tanyakan pada ahli THT Anda apakah ada pilihan lain yang tersedia, seperti balloon sinuplasty (teknik yang lebih baru di mana kandung kemih fleksibel digelembungkan di hidung untuk memperbesar rongga sinus).

Jika FESS diindikasikan, pastikan untuk mengambil cukup waktu dari pekerjaan untuk pulih sepenuhnya. Tidaklah bijaksana untuk mempercepat pemulihan.

Pilihan Pengobatan untuk Sinusitis