Isi
Nasoorbitoethmoid (NOE) mengacu pada kompleks anatomi yang melibatkan tulang hidung, orbital, dan ethmoid pada wajah. Fraktur NOE biasanya terjadi akibat trauma tumpul yang berdampak tinggi pada daerah hidung yang memaksa depresi tulang hidung ke tulang orbital dan / atau tulang ethmoid.Sementara kompleks NOE biasanya mengacu pada tulang-tulang yang terkait ini, patah tulang NOE mungkin termasuk kerusakan tulang, suplai darah, saraf, dan struktur pendukung lainnya di daerah tengah wajah. Kekuatan dan titik benturan menentukan tingkat cedera. Penyebab umum patah tulang NOE termasuk jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, dan olahraga kontak.
Anatomi Kompleks NOE
Kompleks NOE biasanya mengacu pada tiga struktur utama kompleks anatomi ini, sedangkan kompleks sebenarnya mengacu pada wilayah yang melibatkan enam kategori struktur wajah. Tulang adalah salah satu komponen utama dari kompleks NOE termasuk:
- tulang hidung
- proses hidung dari tulang frontal
- proses hidung rahang atas
- sayap yang lebih rendah dari tulang sphenoid (juga dikenal sebagai tulang orbitosfenoid)
- tulang lakrimal
- lamina papyracea (juga dikenal sebagai lamina orbital tulang ethmoid)
- pelat cribriform dan pelat tegak lurus tulang ethmoid
Komponen lain dari kompleks NOE meliputi:
- rongga sinus terbentuk dari tulang yang tercantum di atas
- tendon canthal medial, tendon yang terhubung di sudut dalam mata, menghubungkan tulang ke kelopak mata yang berfungsi sebagai fitur penting dalam pompa lakrimal
- komponen saluran lakrimal nasal (fossa lakrimal, kantung lakrimal, kanalikuli superior, dan inferior
- saraf (saraf mata, rahang atas, penciuman, dan etmoid)
- arteri (arteri ethmoid dan maksilaris)
- struktur yang berhubungan dengan tulang orbital (lemak orbital, otot rektus medial, otot oblik superior, dan trochlea)
- penopang wajah (area dengan ketebalan yang meningkat yang berfungsi sebagai struktur pendukung untuk struktur wajah lainnya seperti mata, gigi, saluran udara, dan otot)
Tanda dan gejala
Seperti yang Anda lihat dengan banyaknya struktur anatomi yang terlibat yang tercantum di atas, ada banyak kemungkinan komplikasi yang dapat diakibatkan oleh fraktur NOE.
Kumpulan gejala Anda yang berbeda akan terkait dengan kerusakan spesifik pada kompleks NOE yang telah terjadi.
Gejala paling umum yang akan Anda rasakan antara lain diplopia (penglihatan ganda), gangguan penglihatan, nyeri pada mata, dahi, dan hidung, paresthesia dahi (sensasi abnormal seperti terbakar, gatal, atau mati rasa), hidung tersumbat, pusing atau vertigo, dan / atau anosmia (kehilangan bau).
Meskipun Anda mungkin mengalami beberapa gejala subjektif yang berhubungan dengan perasaan Anda dan bukan apa yang Anda lihat, ada juga beberapa tanda fisik yang akan dicari dokter Anda. Tanda-tanda ini dianggap objektif, karena Anda dapat melihat komplikasi yang berhubungan dengan patah tulang NOE ini. Tanda-tanda fisik patah tulang NOE meliputi:
- Epistaksis parah (mimisan)
- Epiphora (air mata meluap, menandakan bahwa saluran lakrimal tidak mengalir dengan baik)
- Cedera mata (mata pecah atau pecah, dislokasi lensa, ablasi retina, atau perdarahan vitreous)
- Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak (ditandai dengan keluarnya cairan bening dari hidung)
- Traumatic Telecanthus (peningkatan jarak antara pupil atau medial canthus, atau sudut dalam mata)
- Ekimosis Periorbital (juga disebut "mata rakun")
Tidak semua cedera akan separah beberapa tanda atau gejala yang disebutkan di atas. Tingkat keparahan dan lokasi trauma benda tumpul menentukan tingkat keparahan masalah terkait.
Kebocoran CSF Pasca Operasi
Prevalensi
Fraktur NOE mewakili sekitar satu dari setiap 20 cedera wajah pada orang dewasa dan sekitar tiga dari setiap 20 cedera wajah pada anak-anak. Dari patah tulang NOE ini, kira-kira tiga dari 10 patah tulang NOE akan mencakup beberapa jenis cedera mata.
Kecelakaan kendaraan bermotor yang melibatkan penumpang yang tidak terkendali meningkatkan risiko terjadinya patah tulang NOE.
Oleh karena itu, diperkirakan bahwa patah tulang NOE sebenarnya menurun dengan meningkatnya penggunaan sabuk pengaman dan kantung udara.
Diagnosa
Diagnosis cepat untuk fraktur NOE diperlukan untuk mengurangi komplikasi jangka panjang serta deformitas estetika. Selama penilaian awal, penting bagi dokter Anda untuk membedakan fraktur NOE dari cedera nasal, orbital (mata), atau labirin ethmoid (sinus ethmoid) yang terisolasi.
Sebelum penilaian terkait fraktur NOE, Anda akan menjalani evaluasi trauma seluruh tubuh. Ini akan membantu untuk memastikan risiko yang paling muncul teridentifikasi-khususnya, sirkulasi yang memadai, kontrol jalan napas, dan pernapasan akan dinilai. Karena lokasi trauma, Anda mungkin berisiko mengalami komplikasi ini. Tindakan pencegahan yang tepat untuk melindungi tulang belakang leher Anda mungkin telah dimulai, karena cedera pada tulang belakang leher juga mungkin terjadi dengan jenis cedera ini.
Penilaian Kepala dan Wajah
Penilaian awal kepala dan wajah dimulai dengan pemeriksaan ekimosis (pendarahan di bawah kulit), cedera jaringan lunak, atau tulang wajah yang tidak sejajar. Penilaian selanjutnya yang mungkin dilakukan adalah jarak intercanthal, yang merupakan pengukuran jarak antara kantus medial Anda (sudut dalam mata Anda). Jarak biasanya sekitar 25 hingga 35 milimeter, yang kira-kira setengah jarak antara kedua pupil. Anda akan didiagnosis dengan telecanthus jika jaraknya lebih dari 40 milimeter.
Tes tendon canthal medial lebih lanjut mungkin termasuk tes tali busur. Dokter Anda akan memegang bulu mata Anda dan menarik kelopak mata Anda dari hidung ke samping sambil meraba tendon di sudut mata Anda. Jika tendon canthal medial Anda utuh, resistensi (seperti tali busur) akan terasa. Namun, jika tendon sudah robek, tidak akan ada ketegangan yang dirasakan. Tes ini penting untuk membantu menentukan tingkat keparahan dan jenis fraktur NOE.
Evaluasi Hidung
Pemeriksaan hidung mungkin memerlukan penyedotan untuk menghilangkan kemacetan sebelum memasukkan spekulum atau endoskopi. Dokter Anda akan mencari air mata mukosa (lapisan dalam hidung), septum menyimpang, hematoma, atau kebocoran CSF. Jika dokter Anda melihat cairan bening atau berwarna kekuningan mengalir dari hidung Anda, atau mencurigai bahwa dinding belakang rongga sinus telah rusak, mereka akan menguji setetes cairan pada kain kasa atau handuk bedah dan mencari "lingkaran cahaya" efek.
Dalam pengujian ini, CSF menyebar lebih cepat daripada fluida lain, yang menghasilkan gambar halo. Tes laboratorium diagnostik untuk memeriksa CSF di drainase hidung adalah uji beta-2 transferin.
Tes pewarna Jones primer dan sekunder dapat dilakukan untuk menentukan patensi duktus lakrimal. Dalam tes ini, dokter Anda dapat menggunakan pewarna fluoresen untuk menentukan apakah pewarna tetap berada di mata atau diangkut melalui sistem saluran lakrimal ke saluran hidung Anda.
CT scan adalah standar emas untuk identifikasi cepat patah tulang NOE. Kegunaan sinar-X sangat terbatas dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh seringkali lebih bermanfaat. Dengan menggunakan dua tampilan CT yang berbeda (aksial dan koronal), gambaran menyeluruh dari NOE dan komplikasi intrakranial dapat divisualisasikan.
Pengobatan
Karena banyaknya struktur wajah yang terlibat dalam kompleks NOE, memperbaiki fraktur NOE adalah salah satu rekonstruksi bedah yang lebih menantang yang sedang dilakukan. Komplikasi yang terkait dengan operasi untuk memperbaiki patah tulang NOE mencerminkan gejala patah tulang NOE dengan tambahan jaringan parut dan infeksi.
Fraktur NOE diklasifikasikan ke dalam tiga kategori tingkat keparahan yang berbeda berdasarkan fraktur tulang dan struktur lain yang berhubungan dengan tendon canthal medial seperti diuraikan di bawah ini:
- Fraktur Tipe-I: (juga dikenal sebagai fraktur Markowitz tipe 1 unilateral): satu fragmen besar dengan tendon canthon medial masih menempel
- Fraktur Tipe-II: bisa unilateral atau bilateral. Melibatkan beberapa fragmen tulang, dengan satu fragmen tersisa melekat pada tendon canthal medial.
- Fraktur Tipe-III: mirip dengan fraktur Tipe-II, bagaimanapun, ada pelepasan tendon canthal medial dari fragmen.
Pada fraktur Tipe-I dan Tipe-II, tulang hidung mungkin atau mungkin tidak patah saat fraktur hanya pada satu sisi. Pada fraktur Tipe-II yang melibatkan fraktur bilateral, fraktur tulang hidung biasanya terjadi. Pada sebagian besar patah tulang tipe-III, tulang hidung juga retak.
Memperbaiki batang hidung Anda mungkin memerlukan pencangkokan tulang pada patah tulang Tipe-II dan Tipe-III.
Terkait dengan kompleksitas operasi, intervensi bedah akan dimulai dari dasar tengkorak untuk stabilitas dan ahli bedah akan bekerja menuju bagian tengah wajah. Perbaikan awal akan mencakup penataan kembali (pengurangan) dan pelapisan sebelum melanjutkan ke perbaikan lebih lanjut. Perhatian khusus diperlukan pada fraktur Tipe-III untuk merekonstruksi dinding orbital (tulang di sekitar rongga mata) dan pemasangan kembali tendon canthal medial.
Pada Tipe-I dan Tipe-II, hanya kabel dan pelapisan minimal yang mungkin diperlukan. Memperbaiki sistem saluran lakrimal mungkin memerlukan penyisipan tabung untuk menstabilkan saluran.
Perawatan patah tulang NOE bisa sangat berhasil, namun, Anda mungkin masih memiliki beberapa bekas luka mulai dari yang kecil hingga besar tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi patah tulang. Kerusakan jaringan lunak juga dapat memengaruhi tampilan kosmetik wajah Anda. Jika dinding orbital Anda perlu diperbaiki atau Anda mengalami kerusakan mata, pemeriksaan mata sering diperlukan. Setiap perubahan penglihatan yang membutuhkan jenis fraktur NOE harus dievaluasi oleh dokter mata sesegera mungkin.
Pemeriksaan Mata Rutin