Isi
- Bagaimana Cara Kerja Nitrat?
- Bagaimana Nitrat Digunakan?
- Toleransi Nitrat
- Tindakan Pencegahan Lain Dengan Nitrat
Bagaimana Cara Kerja Nitrat?
Nitrat bekerja dengan melebarkan arteri dan vena, baik di jantung maupun di tempat lain di tubuh. Pelebaran pembuluh darah secara umum ini mengurangi tekanan pada otot jantung, dan dengan demikian mengurangi jumlah oksigen yang dibutuhkan jantung. Mengurangi kebutuhan oksigen jantung memungkinkan jantung melakukan lebih banyak pekerjaan tanpa mengembangkan iskemia, bahkan jika aliran darah melalui arteri koroner terhalang sebagian oleh aterosklerosis.
Nitrat juga melebarkan arteri koroner. Karena arteri koroner sudah melebar saat plak aterosklerotik menghalangi aliran darah, efek dilatasi langsung ini terbatas penggunaannya pada orang dengan penyakit arteri koroner yang khas. Namun, pada orang dengan angina Prinzmetal - yang sebagian besar disebabkan oleh kejang arteri koroner - nitrat seringkali sangat membantu.
Bagaimana Nitrat Digunakan?
Nitrogliserin sublingual (SL) (nitrogliserin yang cepat diserap dari bawah lidah) adalah bentuk terapi nitrat tertua. Nitrogliserin SL adalah cara tercepat untuk meredakan episode angina yang disebabkan oleh olahraga atau stres dan biasanya meredakan dalam beberapa menit.
Selain itu, mengonsumsi SL nitrogliserin sebelum melakukan aktivitas yang cenderung menyebabkan gejala (seperti mendaki bukit atau berjalan dalam cuaca dingin) dapat membantu mencegah episode angina. Nitrogliserin SL mulai melebarkan pembuluh darah dalam dua menit, dan efeknya bisa bertahan hingga 30 menit.
Semprotan nitrogliserin, dikirim ke mulut dengan alat dosis terukur, bekerja mirip dengan nitrogliserin SL - ini hanyalah metode lain untuk memberikan dosis nitrogliserin kerja cepat.
Nitrat kerja pendek (SL atau sublingual) harus dibawa oleh siapa saja yang sedang dirawat karena angina.
Nitrat kerja panjang (pil atau tambalan kulit) dianggap sebagai bentuk terapi lini kedua untuk angina. Mereka diresepkan jika beta-blocker (terapi lini pertama) tidak dapat ditoleransi, atau tidak efektif dalam menghilangkan gejala.
Bentuk pil nitrat yang paling umum digunakan adalah isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Dengan nitrat oral, efek pada pembuluh darah dimulai dalam waktu sekitar 30 menit dan berlangsung hingga enam jam.
Tambalan nitrogliserin transdermal, yang mengirimkan nitrogliserin melalui kulit, memberikan terapi nitrat yang efektif selama delapan hingga 14 jam.
Toleransi Nitrat
Masalah terbesar dengan penggunaan nitrat kerja-panjang adalah fenomena "toleransi". Toleransi nitrat berarti bahwa manfaat terapi nitrat dapat berkurang jika nitrat digunakan sepanjang waktu. Sederhananya, ketika pembuluh darah selalu terpapar nitrat, mereka berhenti melebar sebagai respons terhadap nitrat, dan efek anti-anginal obat menghilang.
Toleransi nitrat dapat dicegah dengan menjadwalkan dosis terapi nitrat kronis untuk memberikan interval bebas nitrat harian. Jadi: nitrat oral atau tampal kulit nitrat hanya boleh digunakan selama 12 sampai 16 jam per hari, dengan interval delapan sampai 12 jam "bebas nitrat". Bagi kebanyakan pasien, ini berarti nitrat digunakan selama jam bangun, dan bukan selama tidur. Namun, pada beberapa pasien dengan angina nokturnal, interval bebas nitrat mungkin perlu dijadwalkan selama jam bangun.
Tindakan Pencegahan Lain Dengan Nitrat
Nitrat tidak boleh digunakan pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (di mana nitrat dapat menyebabkan gangguan berbahaya pada aliran darah di dalam jantung), atau pada pasien yang menggunakan Viagra (sildenafil) atau agen serupa lainnya untuk disfungsi ereksi. (Mengambil nitrat dan Viagra bersama-sama dapat menghasilkan hipotensi yang parah - tekanan darah rendah.)
Orang Asia cenderung memiliki respons yang rendah terhadap nitrat dan cenderung tidak menerima manfaat dari penggunaannya.
Efek samping nitrat yang paling umum adalah sakit kepala dan kemerahan, meskipun pusing akibat hipotensi juga dapat terjadi. Pasien dengan riwayat sakit kepala migrain seringkali tidak dapat mentolerir nitrat.