Isi
Neuroleptic malignant syndrome (NMS) adalah kondisi langka dan mengancam jiwa yang dapat terjadi setelah perubahan obat tertentu, paling sering setelah peningkatan obat psikiatri. Sindrom ini pertama kali ditandai pada tahun 1960-an, segera setelah obat antipsikotik pertama kali diperkenalkan. Untungnya, NMS kurang umum dibandingkan sebelumnya. Hal ini sebagian karena diperkenalkannya obat antipsikotik “generasi kedua” yang lebih baru, yang cenderung tidak menyebabkan sindrom. NMS dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, dan tampaknya lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.Gejala
Gejala NMS bisa muncul secara bertahap dan memburuk selama beberapa hari. Dua dari gejala klasik NMS adalah kekakuan otot dan suhu tubuh yang sangat tinggi. Beberapa gejala potensial lainnya termasuk:
- Getaran
- Kram otot
- Agitasi
- Disorientasi (dan gejala mental lainnya)
- Tekanan darah tidak stabil
- Denyut jantung meningkat
- Peningkatan laju pernapasan
- Berkeringat meningkat
- Kulit memerah atau pucat
- Inkontinensia
- Gerakan fisik yang tidak biasa
- Gagal ginjal (dari kerusakan jaringan otot)
- Koma (jika kondisinya terus berlanjut tanpa diobati)
Namun, tidak semua orang dengan NMS memiliki semua gejala ini. Misalnya, kekakuan otot dan peningkatan suhu tubuh mungkin tidak terjadi pada seseorang dengan NMS dari obat antipsikotik “atipikal”. NMS mungkin lebih sulit didiagnosis pada seseorang tanpa gejala klasik ini.
Sayangnya, jika tidak segera didiagnosis dan diobati, NMS bisa berakibat fatal (dari gagal napas, kelainan irama jantung, atau masalah lain).
Penyebab
Sistem Dopamin
Sistem saraf pusat mengandung banyak neuron yang merespons neurotransmitter dopamin. Banyak kondisi medis berbeda yang ditandai dengan perubahan sistem dopamin di otak. Misalnya, pada skizofrenia, area tertentu di otak menunjukkan perubahan respons dopamin, yang diduga berkontribusi pada masalah seperti halusinasi. Kondisi seperti penyakit Parkinson memiliki masalah lain yang berbeda dengan produksi dan stimulasi dopamin.
Obat yang Mempengaruhi Dopamin dan NMS
Skizofrenia dan penyakit Parkinson kadang-kadang diobati dengan obat-obatan yang memengaruhi sistem dopamin. Dalam keadaan yang jarang terjadi, perubahan mendadak pada obat yang menghalangi atau merangsang reseptor dopamin dapat menyebabkan gejala NMS. Para peneliti masih tidak yakin mengapa hanya sebagian kecil orang yang memakai obat ini yang pernah mengembangkan NMS.
Paling umum, NMS terjadi setelah seseorang diberi obat yang menghalangi reseptor dopamin. Contohnya adalah obat haloperidol yang digunakan untuk membantu mengobati skizofrenia dan beberapa kondisi kejiwaan lainnya. Obat seperti haloperidol dapat memiliki efek positif, seperti mengurangi halusinasi. Namun, pada NMS, ada sesuatu yang memicu efek samping yang berpotensi merusak dari obat tersebut.
NMS lebih mungkin terjadi setelah perubahan mendadak pada obat ini. Misalnya, seseorang yang diberi obat penghambat dopamin yang meningkat secara cepat mungkin lebih mungkin mengalami NMS. Obat jangka panjang dan obat dosis tinggi juga lebih mungkin memicu NMS. NMS mungkin juga lebih mungkin terjadi pada orang yang memakai lebih dari satu jenis obat ini. Lebih jarang, NMS dapat terjadi ketika seseorang menggunakan dosis obat yang stabil untuk jangka panjang seperti haloperidol.
NMS lebih sering terjadi pada antipsikotik “tipikal” yang lebih tua seperti haloperidol. Namun, obat antipsikotik yang lebih baru dikembangkan (kadang disebut antipsikotik "atipikal") juga dapat memicu NMS dalam situasi tertentu.
Jenis obat lain yang mempengaruhi reseptor dopamin juga dapat menyebabkan NMS. Misalnya, obat-obatan tertentu untuk mencegah muntah (seperti metoclopramide) juga memblokir reseptor dopamin tertentu. Kadang-kadang meningkatkan obat ini dapat menyebabkan NMS juga.
Dalam kasus lain, NMS dapat terjadi setelah obat dihentikan atau menurun drastis. Obat-obatan seperti levodopa dapat diberikan untuk membantu meningkat stimulasi dopamin. Misalnya, levodopa dapat digunakan untuk mengobati seseorang dengan penyakit Parkinson. Jika seseorang berhenti, mundur, atau mengganti jenis obat ini, NMS mungkin terjadi.
Dengan kata lain, NMS memiliki potensi risiko terbesar ketika meningkat dosis obat penghambat dopamin (seperti haloperidol) atau menurun dosis obat perangsang dopamin. Dalam kedua kasus tersebut, seseorang menerima lebih sedikit stimulasi dopamin daripada sebelumnya.
Sebenarnya mengapa ini dapat memicu NMS masih belum sepenuhnya jelas. Ini mungkin melibatkan serangkaian peristiwa fisiologis yang kompleks. Perubahan mendadak dalam stimulasi ke reseptor dopamin tampaknya mengganggu sistem saraf otonom (bagian tubuh Anda yang mengatur banyak fungsi tubuh yang tidak disadari). Inilah yang menyebabkan masalah seperti peningkatan denyut nadi dan laju pernapasan. Perubahan dopamin juga dapat menyebabkan efek tak terduga pada sel otot, memicu kekakuan otot.
Ini adalah beberapa obat lain yang dapat menyebabkan NMS meningkat:
- Obat antipsikotik "khas" lainnya (misalnya, fluphenazine dan klorpromazin)
- Obat antipsikotik “atipikal" (misalnya, olanzapine dan risperidone)
- Obat antiemetik lainnya (seperti promethazine)
- Antidepresan tertentu (seperti citalopram dan desipramine)
- Garam litium (untuk stabilisasi suasana hati)
- Valproate (obat antikonvulsan)
Obat lain yang merangsang dopamin (seperti amantadine) juga dapat memicu NMS menurun atau dihapus.
Diagnosa
Diagnosis NMS terkadang sulit, karena dapat menyerupai kondisi lain. Misalnya, dokter harus mengesampingkan masalah medis yang mungkin memiliki gejala serupa, seperti heat stroke, infeksi sistem saraf pusat, atau keracunan obat. Sindrom yang diinduksi obat lain, seperti sindrom serotonin, juga harus dihilangkan sebagai kemungkinan. Sindrom serotonin dapat menyebabkan gejala yang sangat mirip dengan NMS. Namun, hal ini dipicu oleh jenis obat yang berbeda: penghambat reuptake serotonin selektif.
Pemeriksaan klinis dan riwayat kesehatan memberikan titik awal yang penting. Secara kritis, NMS hanya mungkin terjadi jika seseorang mengonsumsi salah satu obat yang dapat menyebabkan NMS.
Sejumlah tes laboratorium dapat membantu diagnosis, sebagian dengan menghilangkan kemungkinan diagnosis lainnya. Tes ini juga dapat membantu memantau potensi komplikasi. Beberapa tes yang berpotensi membantu mungkin termasuk:
- Pungsi lumbal (untuk memeriksa infeksi)
- Tes darah kreatinin fosfokinase (produk dari kerusakan otot yang sering meningkat pada NMS)
- Pencitraan otak (untuk menilai penyebab potensial lainnya)
- Kerja darah dasar untuk menilai elektrolit, kadar asam darah, respon imun, fungsi organ, dll.
- Elektroensefalogram (EEG, untuk menilai kejang)
Untungnya, karena kesadaran yang lebih besar akan kondisi tersebut, orang cenderung didiagnosis lebih cepat daripada sebelumnya. Ini telah mengurangi masalah jangka panjang dan angka kematian akibat sindrom tersebut.
Pengobatan
Sindrom neuroleptik maligna adalah keadaan darurat medis dan harus ditangani secepat mungkin. Individu yang terkena membutuhkan pemantauan ketat di unit perawatan intensif.
Langkah awal adalah menghentikan obat penghambat dopamin yang memicu masalah tersebut. Jika NMS malah dipicu dengan menghentikan obat perangsang dopamin (seperti untuk penyakit Parkinson), obat tersebut harus dimulai kembali. Perawatan suportif lainnya mungkin termasuk:
- Cairan dan elektrolit intravena
- Perawatan pendinginan (seperti selimut pendingin) untuk menurunkan suhu tubuh
- Obat perangsang dopamin (seperti bromocriptine mesylate)
- Relaksan otot (seperti dantrolene sodium)
- Obat benzodiazepin (untuk mengontrol agitasi)
- Obat antiaritmia (untuk masalah irama jantung, jika diperlukan)
- Ventilasi mekanis, jika diperlukan
Dalam sebagian besar kasus, NMS dapat dikelola dengan sukses dan orang yang terkena akan pulih dalam beberapa minggu tanpa konsekuensi jangka panjang. Namun, terkadang ada masalah permanen terkait NMS, seperti gagal ginjal.
NMS berakibat fatal pada sekitar 10 persen kasus (dengan tingkat yang lebih tinggi pada orang tua dan pada orang dengan kondisi medis penting lainnya, seperti gagal jantung kongestif).
Pemantauan untuk NMS
Sayangnya, saat ini tidak ada cara untuk memprediksi orang yang memulai jenis obat ini yang akan mengalami NMS. Faktor genetik mungkin berperan, tetapi ini belum diketahui.
Penting untuk mengetahui kondisi tersebut jika Anda atau orang yang Anda sayangi sedang mengonsumsi obat yang berisiko memicu NMS. Penting untuk memantau orang yang baru saja memulai obat penghambat dopamin untuk gejala awal. Hal ini sangat penting terutama bagi orang yang telah memulai pengobatan suntik jangka panjang.
Penting juga untuk memantau orang dengan Parkinson yang menghentikan pengobatan atau mengubah rejimen pengobatan mereka. Pemantauan yang cermat ini dapat mengarah pada diagnosis dan pengobatan dini.
Setelah Sindrom Ganas Neuroleptik
Meskipun kebanyakan orang yang mengalami NMS tidak pernah mengalami episode lain, beberapa orang mungkin, terutama jika tindakan pencegahan yang tepat tidak diikuti.
Jika seseorang mengalami NMS, penting untuk tidak memulai kembali obat serupa terlalu cepat. Secara umum, seseorang perlu menunggu setidaknya beberapa minggu sebelum melanjutkan pengobatan. Kemudian dokter Anda dapat secara perlahan memperkenalkan kembali pemantauan yang cermat menggunakan obat. Biasanya, orang memulai dengan obat terkait yang tidak sama dengan obat yang awalnya dikaitkan dengan pemicu NMS.
Apa yang harus dilakukan
Jika Anda khawatir tentang NMS atau kekambuhan NMS, bicarakan dengan dokter Anda. Jangan berhenti minum obat tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan tim perawatan Anda - yang dapat menyebabkan masalah besar lainnya. Tetapi Anda mungkin dapat menggunakan obat lain dengan risiko NMS yang lebih rendah. Misalnya, Anda mungkin dapat beralih dari obat yang lebih lama ke obat antipsikotik "atipikal" yang lebih baru. Atau Anda mungkin dapat menggunakan obat dengan dosis yang lebih rendah yang Anda pakai, menurunkan risiko NMS. Jangan ragu untuk mengemukakan semua kekhawatiran Anda dengan tim perawatan kesehatan Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sindrom neuroleptik maligna adalah sindrom potensial langka namun sangat serius yang dapat terjadi akibat pengobatan tertentu - terutama obat psikiatri tertentu. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang apakah NMS merupakan risiko potensial dalam situasi Anda. Pelajari tentang kondisi tersebut sehingga Anda tahu cara terbaik untuk menyadarinya. Perhatikan tanda dan gejala awal, dan segera dapatkan bantuan jika Anda memiliki kekhawatiran. Jika Anda atau orang yang Anda cintai mengalami NMS, ketahuilah bahwa ada tim profesional perawatan kesehatan yang tersedia untuk membantu Anda melewati krisis ini.