Bagaimana Kanker Paru Didiagnosis

Isi

• Penyaringan
• Pemeriksaan fisik
• Pencitraan
• Biopsi Paru
• Lab dan Tes
• Mengidentifikasi Jenis dan Panggung
• Menentukan Metastasis
• Diagnosis Banding

Kanker paru-paru sering dicurigai setelah titik abnormal ditemukan pada rontgen dada yang dilakukan untuk mengevaluasi batuk atau nyeri dada. Tetapi karena tes ini dapat melewatkan kanker dini, pengujian tambahan diperlukan untuk memastikan (atau mengesampingkan) diagnosis kanker paru. Ini dapat mencakup pemindaian tomografi dada (CT) dan, jika ditemukan nodul atau massa, biopsi.

Sangat membantu untuk mengetahui lebih banyak tentang beberapa prosedur yang mungkin direkomendasikan untuk mengetahui apakah kelainan itu jinak (non-kanker) atau ganas (kanker). Jika yang terakhir, penelitian lebih lanjut dilakukan untuk melihat apakah kanker telah menyebar (bermetastasis) ke area lain di tubuh dan untuk mengetahui stadium penyakitnya.

Penyaringan

Sangat penting untuk mendeteksi kanker paru-paru sedini mungkin. Beberapa kasus mungkin pertama kali terdeteksi selama pemeriksaan kanker paru-paru, yang dilakukan pada individu yang tidak memiliki gejala apa pun dan memenuhi kriteria berikut:

• Berusia antara 55 dan 80 tahun
• Merokok atau diisap dengan total 30 pak-tahun
• Terus merokok atau berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir

Mengetahui faktor risiko Anda untuk kanker paru-paru dan melakukan skrining pada saat yang tepat dapat mengarah pada deteksi, diagnosis, dan pengobatan lebih dini. Bicaralah dengan dokter Anda tentang apakah skrining kanker paru akan bermanfaat dan sesuai untuk Anda.

Jika Anda memiliki kemungkinan gejala kanker paru-paru, seperti batuk terus-menerus, sesak napas, atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Pemeriksaan fisik

Ketika dicurigai adanya kanker paru-paru, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan sejarah menyeluruh. Ini dilakukan untuk mengevaluasi gejala dan faktor risiko kanker paru-paru, dan untuk mencari tanda-tanda fisik yang menunjukkan penyakit tersebut.

Ini bisa termasuk:

• Suara paru-paru tidak normal
• Kelenjar getah bening membesar
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Jari tabuh pada kuku jari tangan (kuku gemuk)

Pencitraan

Sejumlah studi pencitraan yang berbeda mungkin diperlukan, tergantung pada gejala dan temuan spesifik Anda pada ujian. Ini mungkin termasuk:

Rontgen Dada

Rontgen dada biasanya merupakan tes pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi masalah apa pun berdasarkan riwayat dan fisik yang cermat. Ini mungkin menunjukkan adanya massa di paru-paru atau kelenjar getah bening yang membesar.

Terkadang rontgen dada normal, dan tes lebih lanjut diperlukan untuk mencari dugaan kanker paru. Sekalipun massa ditemukan, itu mungkin bukan kanker, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan statusnya.

Rontgen dada saja tidak cukup untuk menyingkirkan kanker paru-paru, dan kanker dini dapat dengan mudah terlewatkan dengan tes ini. Faktanya, sekitar 90% dari diagnosis kanker paru-paru yang terlewat disebabkan oleh ketergantungan pada rontgen dada.

Nodul vs. Massa

Nodul paru dianggap sebagai titik di paru-paru yang berdiameter 3 cm (1,5 inci) atau kurang. Massa paru-paru mengacu pada kelainan yang berdiameter lebih dari 3 sentimeter.

Bintik di paru-paru, lesi paru-paru, bisa jinak atau ganas. Bayangan pada sinar-X juga bisa menjadi tanda, atau hanya mewakili struktur normal yang tumpang tindih di dada.

CT Scan

CT scan sering kali merupakan langkah kedua untuk menindaklanjuti temuan rontgen dada yang tidak normal atau untuk mengevaluasi gejala yang mengganggu pada orang dengan rontgen dada normal.

Pemindaian CT melibatkan serangkaian sinar-X yang membuat tampilan tiga dimensi paru-paru. Jika CT tidak normal, diagnosis kanker paru-paru masih perlu dikonfirmasi melalui pemeriksaan sampel jaringan paru-paru.

MRI

Bagi sebagian orang, magnetic resonance imaging (MRI) akan digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan kanker paru-paru. Prosedur ini menggunakan magnet tanpa radiasi.

Orang-orang tertentu, seperti mereka dengan implan logam (mis., Alat pacu jantung) tidak boleh menjalani pemindaian MRI. Teknisi akan mengajukan pertanyaan untuk memastikan ini tidak ada.

PET Scan

Tomografi emisi positron (PET scan) menggunakan bahan radioaktif untuk membuat gambar tiga dimensi warna-warni dari suatu wilayah tubuh. Jenis pemindaian ini berbeda dari yang lain dalam hal ini menentukan tumor yang tumbuh secara aktif.

Sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan diberi waktu untuk diambil oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif membutuhkan lebih banyak gula dan menerangi film. Tes ini biasanya digabungkan dengan CT scan (PET / CT).

Beberapa peneliti menyarankan bahwa pemindaian PET dapat mendeteksi tumor lebih awal, bahkan sebelum tumor terlihat melalui penelitian lain. Pemindaian PET juga berguna untuk membedakan antara tumor dan jaringan parut pada orang yang memiliki jaringan parut di paru-parunya karena alasan apa pun.

Biopsi Paru

Jika kanker paru-paru dicurigai dalam studi pencitraan, langkah selanjutnya adalah melakukan biopsi paru untuk menentukan apakah kelainan tersebut benar-benar kanker dan untuk menentukan jenis kanker paru-paru. Bahan biopsi dapat diperoleh melalui bronkoskopi, USG endobronkial, aspirasi jarum halus, thoracentesis, atau mediastinoskopi.

Ketika kanker paru-paru menyebar, penting untuk "biopsi ulang" jaringan, karena kanker dapat berubah seiring waktu dan perubahan ini dapat, pada gilirannya, membantu Anda dan dokter Anda memilih pilihan pengobatan terbaik.

Bronkoskopi

Dalam bronkoskopi, spesialis paru-paru memasukkan tabung dengan teropong ke dalam saluran udara untuk memvisualisasikan tumor. Biopsi tumor atau kelainan lain yang terlihat dapat dilakukan selama prosedur ini.

Bronkoskopi hanya digunakan jika tumor ditemukan di saluran udara yang besar dan dapat dijangkau dengan menggunakan instrumen ini. Pasien diberi anestesi untuk meminimalkan ketidaknyamanan.

USG Endobronkial

USG endobronkial adalah teknik yang relatif baru untuk mendiagnosis kanker paru-paru. Selama bronkoskopi, dokter menggunakan probe ultrasonik di dalam jalan napas untuk memeriksa paru-paru dan area di antara paru-paru (mediastinum). Untuk tumor yang relatif dekat dengan saluran udara, biopsi dapat dilakukan dengan pencitraan ini.

Biopsi Jarum Halus

Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), dokter memasukkan jarum berlubang melalui dinding dada, biasanya dipandu oleh visualisasi CT, untuk mengambil sampel tumor.

Ini dapat dilakukan untuk tumor yang tidak dapat dijangkau dengan bronkoskopi, terutama yang berada di dekat pinggiran paru-paru.

Thoracentesis

Ketika kanker paru-paru mempengaruhi pinggiran paru-paru, itu dapat menyebabkan cairan menumpuk di antara paru-paru dan lapisan paru-paru (pleura). Dengan anestesi lokal, jarum yang lebih besar dimasukkan ke dalam rongga pleura dari mana sejumlah cairan diagnostik (sejumlah kecil untuk menguji sel kanker, efusi pleura ganas) atau sejumlah cairan terapeutik (sejumlah besar untuk meredakan nyeri dan / atau sesak napas) dihilangkan.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Sebuah skop dimasukkan tepat di atas sternum (tulang dada) ke dalam wilayah antara paru-paru (mediastinum) untuk mengambil sampel jaringan dari kelenjar getah bening.

Pemindaian PET sekarang sering kali dapat memberikan hasil yang sama seperti yang dilakukan mediastinoskopi di masa lalu.

Lab dan Tes

Tes non-diagnostik juga sering dilakukan selama diagnosis kanker paru-paru. Ini bisa termasuk:

• Tes fungsi paru (PFT): Ini menguji kapasitas paru-paru dan dapat menentukan seberapa besar tumor mengganggu pernapasan dan, terkadang, apakah aman untuk melakukan operasi.
• Tes darah: Tes darah tertentu dapat mendeteksi kelainan biokimia yang disebabkan oleh kanker paru-paru dan juga dapat menunjukkan penyebaran tumor.

Sitologi Sputum

Sitologi dahak adalah cara termudah untuk memastikan diagnosis dan menentukan jenis kanker paru-paru, tetapi penggunaannya terbatas pada tumor yang meluas ke saluran udara.

Sitologi dahak tidak selalu akurat dan dapat melewatkan beberapa sel kanker. Tes ini paling bermanfaat jika positif, tetapi tidak banyak membantu jika negatif.

Profil Molekuler / Pengujian Gen

Sekarang direkomendasikan itu semua orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil-dan terutama adenokarsinoma paru-memiliki profil molekuler pada tumor mereka. Ini tidak mendiagnosis kanker, tetapi menegaskan karakteristik yang dapat membantu menyesuaikan pengobatan - yaitu, mutasi pada sel kanker di mana obat yang ditargetkan tersedia.

Ini bukanlah mutasi yang Anda miliki sejak lahir, juga tidak dapat Anda berikan kepada anak-anak Anda. Mereka adalah mutasi yang terjadi dalam proses sel menjadi kanker yang "mendorong" pertumbuhan kanker.

Perawatan yang ditargetkan saat ini disetujui untuk orang dengan mutasi EGFR, penataan ulang ALK, penataan ulang ROS1, dan beberapa mutasi lainnya. Selain itu, perawatan lain saat ini sedang dipelajari dalam uji klinis.

Apa Itu Biopsi Cairan?

Kebanyakan biopsi dilakukan pada sampel jaringan, tetapi biopsi cair adalah cara baru yang menarik untuk mengikuti beberapa orang dengan kanker paru-paru. Disetujui pada Juni 2016, tes ini dapat dilakukan melalui pengambilan darah sederhana.

Saat ini, mereka disetujui hanya untuk mendeteksi mutasi EGFR, tetapi ini adalah contoh yang baik tentang bagaimana diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru meningkat setiap tahun.

Pengujian PD-L1

PD-L1 adalah protein yang diekspresikan dalam jumlah yang lebih besar pada beberapa sel kanker paru. Protein ini berfungsi untuk meningkatkan "rem" sistem kekebalan, mengurangi kemampuannya untuk melawan sel kanker. Beberapa sel kanker telah menemukan cara untuk "mengekspresikan" protein ini secara berlebihan sebagai metode untuk bersembunyi dari sistem kekebalan. Pengobatan yang dikenal sebagai penghambat pos pemeriksaan bekerja dengan memblokir tindakan ini dan pada dasarnya melepaskan rem pada sistem kekebalan.

Sejak obat imunoterapi pertama disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru pada tahun 2015, tiga obat tambahan telah tersedia. Tes PD-L1 dapat dilakukan untuk menentukan persentase ekspresi PD-L1 pada sel kanker Anda yang, di sini juga, dapat membantu menentukan lebih lanjut karakteristik tumor Anda dan membantu memandu pengobatan.

Namun, kegunaan tes tersebut tidak sepenuhnya dipahami. Baik kanker paru-paru yang mengekspresikan PD-L1 secara berlebihan dan yang tidak dapat merespons obat-obat ini. Saat ini, diperkirakan bahwa pengujian semacam itu mungkin hemat biaya, tetapi membatasi penggunaan obat ini hanya untuk orang yang memiliki tumor yang terlalu banyak mengekspresikan PD-L1 dapat mengurangi jumlah orang yang akan mendapat manfaat dari perawatan ini.

Mengidentifikasi Jenis dan Panggung

Pengujian sitologi yang dilakukan pada sampel biopsi dapat menentukan apakah ada kanker paru dan jenis kankernya, jika ada.

Ada dua jenis utama kanker paru-paru:

Kanker paru-paru non-sel kecil adalah yang paling umum, terhitung 80% hingga 85% dari diagnosis kanker paru-paru. Kanker paru-paru non-sel kecil selanjutnya dipecah menjadi tiga jenis:

• Adenokarsinoma paru adalah jenis kanker paru-paru yang paling umum di AS saat ini, bertanggung jawab atas 40% dari semua kanker paru-paru. Ini adalah jenis kanker paru-paru yang paling umum ditemukan pada wanita, dewasa muda, dan orang yang tidak merokok.
• Karsinoma sel skuamosa paru-paru dulunya adalah jenis kanker paru-paru yang paling umum, tetapi insidennya telah menurun (mungkin karena lebih banyak rokok yang memiliki filter). Kanker ini cenderung terjadi di dalam atau di dekat saluran udara besar - tempat pertama terpapar asap rokok. Adenokarsinoma paru, sebaliknya, biasanya ditemukan lebih dalam di paru-paru, tempat asap dari rokok yang difilter akan mengendap.
• Kanker paru-paru sel besar cenderung tumbuh di daerah luar paru-paru. Kanker ini biasanya merupakan tumor yang berkembang pesat yang menyebar dengan cepat.

Kanker paru-paru sel kecil menyumbang 15% kasus. Cenderung agresif dan mungkin tidak ditemukan sampai sudah menyebar (terutama ke otak). Meskipun biasanya merespons kemoterapi dengan cukup baik, prognosisnya buruk.

Jenis kanker paru-paru lain yang kurang umum termasuk tumor karsinoid dan tumor neuroendokrin.

Penentuan stadium yang hati-hati - mencari tahu sejauh mana kanker paru-paru - penting dalam merancang rejimen pengobatan. Kanker paru-paru non-sel kecil dipecah menjadi lima tahap: tahap 0 sampai tahap IV. Kanker paru-paru sel kecil dipecah menjadi hanya dua tahap: tahap terbatas dan tahap ekstensif.

Gambaran Umum Tahapan Kanker Paru-paru

Menentukan Metastasis

Kanker paru-paru paling sering menyebar ke hati, kelenjar adrenal, otak, dan tulang. Tes umum untuk menentukan apakah hal ini telah terjadi meliputi:

• CT scan perut untuk memeriksa penyebaran ke hati atau kelenjar adrenal
• MRI otak untuk mencari metastasis ke otak
• Pemindai tulang untuk menguji metastasis ke tulang, terutama punggung, pinggul, dan tulang rusuk
• Pemindaian PET untuk mencari metastasis pada dasarnya di mana saja di dalam tubuh: Ini terkadang dapat menggantikan tes metastasis lain yang tercantum di atas.

Diagnosis Banding

Anda mungkin merasa kewalahan dengan apa arti gejala Anda dan kelainan apa pun yang dilihat (atau mungkin dilihat) dokter Anda pada X-ray atau CT scan. Meskipun kemungkinan terkena kanker paru-paru, dokter Anda akan mempertimbangkan berbagai kondisi saat bekerja untuk membuat diagnosis.

Gejala fisik yang terjadi pada kasus kanker paru juga bisa terjadi dengan:

• Pneumonia: Bakteri, virus, atau mikoplasma
• Tuberkulosis
• Bronkitis
• Efusi pleura
• Pneumotoraks
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Demikian pula, ditemukannya massa atau nodul pada pencitraan bisa disebabkan oleh kondisi lain ini:

• Radang paru-paru
• Infeksi jamur atau parasit
• Empiema atau abses
• Tumor paru jinak (mis., Hamartoma paru)
• Granuloma
• Infeksi granulomatosa
• Round atelectasis (kolaps paru parsial, seringkali sebagai akibat dari operasi sebelumnya)
• Kista bronkogenik
• Limfoma
• Kanker metastatik (menyebar dari tumor primer di bagian tubuh lain)

Temuan nodul paru tak tentu pada CT scan sangat umum, tetapi sebagian besar terbukti bukan kanker paru.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengetahui apa yang ada di balik pemeriksaan skrining atau tes diagnostik yang menghasilkan bercak, bayangan, atau nodul bisa menjadi hal yang menakutkan bagi sebagian orang, sehingga mereka tidak mencari pengujian lebih lanjut. Meskipun benar bahwa itu bisa jadi kanker paru-paru, ada kemungkinan juga tidak. Apapun penyebabnya, diagnosis dini selalu yang terbaik. Jika akhirnya menjadi kanker paru-paru, ketahuilah bahwa semakin cepat ditemukan dan diobati, semakin baik kesempatan Anda untuk bertahan hidup.

Bagaimana Kanker Paru-paru Diobati