Isi
Adenokarsinoma paru adalah bentuk kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), jenis kanker paru-paru yang paling umum. NSCLC menyumbang 80% keganasan paru-paru dan, dari jumlah tersebut, sekitar 50% adalah adenokarsinoma. Saat ini, adenokarsinoma adalah bentuk kanker paru yang paling umum pada wanita, orang Asia, dan orang di bawah 45 tahun, dan bahkan dapat menyerang bukan perokok yang tidak pernah merokok satu batang pun.Sementara tingkat adenokarsinoma telah menurun pada pria dan meningkat pada wanita, jumlahnya terus meningkat pada wanita muda yang tidak merokok - dan para peneliti tidak sepenuhnya yakin mengapa. Sebagian besar diyakini bahwa genetika, perokok pasif, dan perokok pasif. paparan radon di rumah semuanya merupakan faktor yang berkontribusi. Sayangnya, penelitian tentang kemungkinan penyebabnya masih kurang, kemungkinan sebagian karena fakta bahwa kanker paru-paru sebagian besar dianggap sebagai "penyakit perokok".
Mengapa Kanker Paru Meningkat di Tidak Pernah Perokok
Gejala Adenokarsinoma Paru
Adenokarsinoma paru biasanya dimulai di jaringan di dekat bagian luar paru-paru dan mungkin berada di sana untuk waktu yang lama sebelum gejala muncul. Ketika akhirnya muncul, tanda-tandanya seringkali kurang jelas dibandingkan bentuk lain dari kanker paru-paru, yang bermanifestasi dengan batuk kronis dan dahak berdarah hanya pada stadium lanjut penyakit yang lebih lanjut.
Karena itu, beberapa gejala awal yang lebih umum (seperti kelelahan, sesak napas ringan, atau nyeri punggung dan dada bagian atas) mungkin terlewatkan atau dikaitkan dengan penyebab lain. Akibatnya, diagnosis sering tertunda, terutama di kalangan anak muda dan non-perokok yang mungkin tidak pernah menganggap kanker sebagai kemungkinan atau ancaman.
Gejala Kanker Paru pada Bukan PerokokPenyebab
Seperti semua kanker, penyebab adenokarsinoma paru sebagian besar masih belum diketahui. Penelitian sangat menunjukkan bahwa faktor genetik, lingkungan, dan gaya hidup berperan dalam timbulnya, risiko, dan tingkat keparahan penyakit.
Genetika
Sebagai salah satu dari tiga subtipe NSCLC, adenokarsinoma paru diyakini terkait dengan mutasi genetik tertentu yang dapat mempengaruhi seseorang terhadap penyakit tersebut.
Ini termasuk mutasi gen reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), yang memberi tubuh instruksi tentang cara membuat protein struktural dan mengatur kecepatan terjadinya. Setidaknya ada 10 mutasi yang diketahui dapat mempengaruhi gen dan menyebabkan sel berkembang biak secara tidak normal dan di luar kendali.
Mutasi EGFR lebih sering dikaitkan dengan adenokarsinoma tingkat rendah hingga menengah yang kurang agresif.
Mutasi lain yang terkait dengan adenokarsinoma paru termasuk yang mempengaruhi gen Kirsten rat sarcoma (KRAS). Seperti EGFR, KRAS juga mengatur pertumbuhan, pematangan, dan kematian sel; mutasi terlihat pada 20% sampai 40% kasus adenokarsinoma paru.
Namun, orang yang tumornya mengalami mutasi KRAS biasanya memiliki prognosis yang buruk. Bahkan jika kanker merespon dengan baik pada kemoterapi awal, penyakit ini hampir selalu kembali.
Mutasi terkait adenokarsinoma kadang-kadang ditularkan dari orang tua ke anak. Ulasan 2017 di jurnal Surat Onkologi menunjukkan bahwa memiliki orang tua atau saudara kandung dengan kanker paru-paru meningkatkan risiko penyakit hingga 50% dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki riwayat keluarga.
Mutasi lain dapat terjadi secara spontan; ilmuwan tidak yakin mengapa.
Masalah Kesehatan dan Gaya Hidup
Genetika hanya berperan dalam risiko adenokarsinoma paru. Faktor lain yang berkontribusi signifikan, tidak terkecuali adalah kebiasaan merokok.
Menurut Nurses 'Health Study, orang yang telah merokok selama 30 sampai 40 tahun lebih dari dua kali lebih mungkin mengembangkan adenokarsinoma paru dibandingkan mereka yang tidak pernah merokok. Risikonya menjadi dua kali lipat jika Anda merokok selama lebih dari 40 tahun.
Paparan asap rokok orang lain juga meningkatkan risiko Anda.
Faktor lain yang membuat Anda berisiko terkena adenokarsinoma paru meliputi:
- Polusi udara, termasuk jelaga dan asap knalpot
- Paparan radon di rumah
- Paparan karsinogen seperti asbes atau arsenik di tempat kerja
- Riwayat penyakit paru-paru, termasuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan tuberkulosis berat (TB)
Ini dan faktor risiko terkait non-merokok lainnya menjelaskan mengapa 20% kanker paru terjadi pada orang yang tidak pernah merokok dalam hidup mereka.
Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Paru-Paru Non Sel KecilDiagnosa
Kanker paru-paru sering kali pertama kali terdeteksi ketika kelainan terlihat pada sinar-X, biasanya dalam bentuk bayangan yang tidak jelas. Meski menyedihkan, temuan itu setidaknya menawarkan kesempatan untuk diagnosis dini.
Pada 25% kasus kanker paru-paru, rontgen dada tidak akan mendeteksi adanya penyimpangan dan mengembalikan diagnosis yang "normal".
Jika dicurigai adanya kanker, diagnostik lain yang lebih sensitif dapat digunakan, termasuk:
- Tomografi terkomputasi (CT scan), pemindaian dada yang dapat mendeteksi kelainan yang jauh lebih kecil daripada rontgen dada
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI), yang menggunakan medan magnet untuk merender gambar
- Bronkoskopi, prosedur di mana ruang lingkup fleksibel dimasukkan ke dalam tenggorokan untuk pemeriksaan visual dari saluran udara besar di paru-paru
- Tomografi emisi positron (PET scan), yang dapat memvisualisasikan area hiperaktif metabolik (seperti yang dapat terjadi pada sel kanker)
Jika masih ada kekhawatiran setelah rontgen dada, pemeriksaan lebih lanjut tersebut harus dipesan.
Sitologi dahak, di mana sampel air liur dan lendir yang dibatukkan dievaluasi, juga dapat digunakan, tetapi hal ini dianggap kurang berguna dalam mendiagnosis kanker dini.
Bergantung pada hasilnya, dokter Anda mungkin ingin mendapatkan sampel jaringan paru-paru untuk memastikan diagnosis. Selain biopsi jaringan paru-paru yang lebih invasif, tes darah baru yang disebut biopsi cair mungkin dapat mengikuti kelainan genetik tertentu pada sel kanker paru-paru seperti mutasi EGFR.
Bagaimana Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil DidiagnosisProfil Genetik
Salah satu kemajuan yang lebih menarik dalam onkologi adalah penggunaan pengujian genetik untuk profil sel kanker. Dengan demikian, dokter dapat memilih perawatan yang dapat menargetkan variasi genetik tertentu.
Pedoman saat ini merekomendasikan bahwa semua orang dengan adenokarsinoma paru lanjut menjalani imunohistokimia PD-L1 (PH-L1 IHC). Tes genetik ini menggambarkan kanker seseorang dan membantu memprediksi keefektifan potensial dari salah satu dari empat obat imunoterapi yang disetujui untuk pengobatan penyakit.
Meskipun demikian, pengujian PD-L1 masih jauh dari sempurna dalam memprediksi siapa yang akan atau tidak akan merespons obat ini. Tes lain, seperti beban mutasi tumor (jumlah mutasi yang ada dalam tumor) dapat membantu mengidentifikasi siapa yang paling diuntungkan dari terapi target yang lebih baru ini.
Meninjau tes molekuler dan PD-L1 Anda adalah salah satu langkah terpenting saat pertama kali didiagnosis dengan adenokarsinoma paru lanjut. Perawatan khusus tersedia tidak hanya untuk mereka dengan mutasi EGFR tetapi mutasi lain yang dapat diobati seperti penataan ulang BRAF, ERBB2, ALK, ROS1 pengaturan ulang, dan lainnya.
Gambaran Umum Pengujian Genetik untuk Kanker ParuStadium Kanker
Setelah diagnosis kanker dipastikan, dokter akan menentukan stadium penyakit berdasarkan serangkaian tes standar. Tujuan dari penentuan stadium adalah untuk menentukan seberapa lanjut kanker paru-paru dan sejauh mana penyebarannya (metastasis).
Pementasan membantu mengarahkan pengobatan dengan cara yang lebih tepat sehingga keganasan tidak diobati (mempengaruhi hasil) atau diobati berlebihan (menyebabkan efek samping yang tidak perlu).
Jika kasus dipertimbangkan kanker paru-paru tersembunyiArtinya, sel kanker ditemukan dalam dahak tetapi tumor paru-paru tidak dapat ditemukan dengan studi pencitraan. Tahap 0 berarti kanker terbatas pada lapisan saluran udara dan belum invasif.
Di luar itu, ada empat tahapan yang didefinisikan sebagai berikut. Istilah-istilah ini akan digunakan saat membahas pilihan pengobatan.
| Klasifikasi | Tahapan Terkait | Pilihan pengobatan |
|---|---|---|
| Kanker paru-paru stadium awal | • Stadium 1: terlokalisasi dan tidak menyebar ke kelenjar getah bening manapun • Tahap 2: Penyebaran ke kelenjar getah bening, lapisan paru-paru, atau saluran utama mereka | Berpotensi dapat disembuhkan dengan operasi |
| Kanker paru-paru stadium lanjut | Stadium 3A: Menyebar ke kelenjar getah bening di sisi tubuh yang sama dengan tumor, tetapi tidak ke daerah yang jauh | Operasi mungkin; pengobatan adjuvan dengan kemoterapi dan terapi radiasi biasanya diperlukan |
| Kanker paru-paru stadium lanjut | • Stadium 3B: Penyebaran ke kelenjar getah bening yang jauh atau invasi ke struktur lain di dada • Stadium 4: Menyebar ke paru-paru lain, wilayah tubuh lainnya, atau cairan di sekitar paru-paru atau jantung | Perawatan non-bedah adalah yang terbaik. Semua kecuali beberapa kasus langka dianggap tidak dapat dioperasi. |
Gambaran Umum Tahapan Kanker Paru-paruPengobatan
Tergantung pada stadium penyakitnya, pengobatan mungkin termasuk satu terapi atau kombinasi.
- Operasi dapat ditawarkan pada tahap awal, baik sendiri atau disertai dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi. Jika berhasil, operasi menawarkan peluang terbaik untuk menyembuhkan kanker paru-paru.
- Kemoterapi dapat digunakan sendiri, dalam hubungannya dengan terapi radiasi, atau sebelum atau setelah operasi.
- Terapi bertarget menyerang mutasi genetik tertentu dengan mengenali protein spesifik pada sel kanker dan menghalangi kemampuannya untuk bereplikasi. Pilihannya termasuk Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib), dan Tagrisso (osimertinib). Lainnya sedang menjalani pemeriksaan klinis.
- Terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati kanker atau mengontrol gejala pada mereka yang menderita kanker metastatik. Bentuk radiasi yang lebih bertarget (stereotactic body radiotherapy (SBRT), terapi proton) dapat digunakan untuk kanker yang lebih kecil yang tidak dapat dijangkau oleh operasi. SBRT sekarang juga digunakan untuk mengobati metastasis otak dan metastasis lain pada orang dengan kanker paru jika hanya sedikit yang hadir.
- Imunoterapi bertujuan untuk memanfaatkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Pilihan saat ini termasuk Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) dan Imfinzi (durvalumab) untuk kanker paru stadium 3 dan 4.
Terapi bertarget jauh lebih umum daripada pengobatan generasi sebelumnya yang menyerang sel sehat dan tidak sehat, mengakibatkan efek samping yang parah dan bahkan tak tertahankan. Uji klinis sedang dalam proses untuk mengidentifikasi mutasi yang lebih umum yang dapat ditargetkan dengan pengobatan. Area perawatan ini masih dalam tahap awal dan berkembang pesat.
Uji klinis terapeutik yang ditargetkan dan terapi lain memberikan harapan bagi mereka yang pengobatannya disetujui telah gagal atau menyebabkan efek samping yang parah. NCI merekomendasikan agar penderita kanker paru-paru mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.
Di masa lalu, kemungkinan bahwa uji klinis akan membuat perbedaan bagi penderita kanker kecil, tetapi ini berubah dengan cepat saat target spesifik dalam jalur pembelahan sel kanker diidentifikasi. Banyak orang dengan kanker paru stadium 4 hanya hidup karena partisipasi mereka dalam uji klinis.
Akhirnya, banyak dokter merekomendasikan untuk meminta pendapat kedua dari spesialis lain atau salah satu pusat perawatan yang dirancang oleh National Cancer Institute (NCI) yang secara aktif terlibat dalam penelitian kanker paru. Melakukan hal itu dapat membantu memastikan Anda mendapatkan informasi perawatan terbaru dan lebih mampu membuat pilihan yang tepat.
Bagaimana Kanker Paru-Paru Sel Kecil DiobatiSebuah Kata Dari Sangat Baik
Karena gejala awal kanker paru-paru seringkali sulit dikenali, rata-rata angka kelangsungan hidup lima tahun hanya sekitar 18%. Bagi mereka yang didiagnosis pada tahap awal, prospeknya jauh lebih menjanjikan.
Yang disoroti di sini adalah perlunya kesadaran yang lebih besar tentang gejala kanker paru nonspesifik atau atipikal. Dengan sendirinya, gejalanya mungkin mudah terlewatkan. Bersama-sama, mereka dapat meningkatkan tanda bahaya yang dapat mengarah pada diagnosis dini dan pengobatan lebih dini yang lebih efektif.
10 Rumah Sakit Kanker Terbaik di A.S.