Isi
- Gambaran
- Bagaimana batu ginjal didiagnosis?
- Bagaimana cara mencegah batu ginjal?
- Kapan sebaiknya batu ginjal dirawat?
Gambaran
Batu ginjal adalah benda keras yang terbuat dari jutaan kristal kecil. Sebagian besar batu ginjal terbentuk di permukaan bagian dalam ginjal, tempat urine meninggalkan jaringan ginjal dan memasuki sistem pengumpul urin. Batu ginjal bisa berukuran kecil, seperti kerikil atau butiran pasir kecil, tetapi seringkali jauh lebih besar.
Tugas ginjal adalah menjaga keseimbangan tubuh antara air, mineral, dan garam. Urine adalah produk dari proses penyaringan ini. Dalam kondisi tertentu, zat yang biasanya larut dalam urin, seperti kalsium, oksalat, dan fosfat, menjadi terlalu pekat dan dapat terpisah sebagai kristal. Batu ginjal berkembang ketika kristal-kristal ini menempel satu sama lain, terakumulasi menjadi massa kecil, atau batu.
Batu ginjal memiliki berbagai jenis mineral:
Batu kalsium: Kebanyakan batu ginjal terdiri dari kalsium dan oksalat. Banyak orang yang membentuk batu yang mengandung kalsium memiliki terlalu banyak kalsium dalam urinnya, suatu kondisi yang disebut hypercalciuria. Ada beberapa alasan mengapa hypercalciuria dapat terjadi. Beberapa orang menyerap terlalu banyak kalsium dari usus mereka. Yang lain menyerap terlalu banyak kalsium dari tulang mereka. Yang lain lagi memiliki ginjal yang tidak mengatur dengan benar jumlah kalsium yang dikeluarkannya ke dalam urin. Ada beberapa orang yang membentuk batu kalsium oksalat akibat terlalu banyak oksalat dalam urin, suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperkalsiuria. Dalam beberapa kasus, terlalu banyak oksalat dalam urin merupakan akibat dari penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa. , atau di waktu lain mungkin merupakan konsekuensi dari operasi usus sebelumnya. Batu kalsium fosfat, jenis batu kalsium lainnya, jauh lebih jarang daripada batu kalsium oksalat. Bagi sebagian orang, batu kalsium fosfat terbentuk sebagai akibat dari kondisi medis yang dikenal sebagai asidosis tubulus ginjal.
Batu struvite: Beberapa pasien membentuk batu yang terdiri dari campuran magnesium, amonium, fosfat dan kalsium karbonat, yang dikenal sebagai struvite. Batu ini terbentuk akibat infeksi jenis bakteri tertentu yang dapat menghasilkan amonia. Amonia bertindak untuk meningkatkan pH urin, yang membuatnya menjadi basa dan mendorong pembentukan struvite.
Batu asam urat: Asam urat diproduksi saat tubuh memetabolisme protein. Ketika pH urin turun di bawah 5,5, urin menjadi jenuh dengan kristal asam urat, suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperkalsiuria. Jika terlalu banyak asam urat dalam urin, batu bisa terbentuk. Batu asam urat lebih sering terjadi pada orang yang mengonsumsi protein dalam jumlah besar, seperti yang ditemukan pada daging merah atau unggas. Penderita asam urat juga bisa membentuk batu asam urat.
Batu sistin: Batu sistin jarang terjadi, dan hanya terbentuk pada orang dengan kelainan metabolisme bawaan yang menyebabkan tingginya kadar sistin dalam urin, suatu kondisi yang dikenal sebagai sistinuria.
Bagaimana batu ginjal didiagnosis?
Kebanyakan orang didiagnosis dengan batu ginjal setelah petir menyiksa dan rasa sakit yang tak terlupakan. Nyeri hebat ini terjadi ketika batu ginjal terlepas dari tempat pembentukannya, papilla ginjal, dan jatuh ke dalam sistem pengumpul urin. Jika ini terjadi, batu dapat menyumbat drainase urin dari ginjal, suatu kondisi yang dikenal sebagai kolik ginjal. Nyeri bisa dimulai di punggung bawah dan bisa berpindah ke samping atau selangkangan. Gejala lain mungkin termasuk darah dalam urin (hematuria), infeksi saluran kemih yang sering atau terus-menerus, urgensi atau frekuensi kencing dan mual atau muntah.
Ketika dokter Anda mengevaluasi Anda untuk batu ginjal, langkah pertama adalah riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik. Informasi penting mengenai gejala saat ini, kejadian batu sebelumnya, penyakit dan kondisi medis, obat-obatan, riwayat diet dan riwayat keluarga semuanya akan dikumpulkan. Pemeriksaan fisik akan dilakukan untuk mengevaluasi tanda-tanda batu ginjal, seperti nyeri di panggul, perut bagian bawah, atau selangkangan.
Dokter Anda akan melakukan urinalisis, untuk mencari darah atau infeksi pada urin. Sampel darah juga akan diambil agar fungsi ginjal dan jumlah darah dapat diukur.
Meskipun semua tes ini diperlukan, batu ginjal hanya dapat didiagnosis secara definitif dengan evaluasi radiologis. Dalam beberapa kasus, sinar-X sederhana, yang disebut KUB, sudah cukup untuk mendeteksi batu. Jika dokter Anda memerlukan informasi lebih lanjut, pielogram intravena (IVP) atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) mungkin diperlukan.
Terkadang batu ginjal tidak menimbulkan gejala sama sekali. Batu yang tidak menimbulkan rasa sakit seperti itu dapat ditemukan saat dokter Anda mencari hal lain melalui sinar-X. Kadang-kadang, meskipun batu tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dapat menyebabkan masalah lain, seperti infeksi saluran kemih berulang atau darah dalam urin.
Bagaimana cara mencegah batu ginjal?
Jika Anda pernah mengalami satu batu ginjal, kemungkinan besar Anda akan membentuk batu ginjal lainnya. Untuk mengurangi peluang Anda membentuk batu lain, langkah pertama adalah menentukan mengapa batu asli Anda terbentuk. Di Brady Urological Institute, kami percaya pada pepatah, "Satu ons pencegahan bernilai satu pon penyembuhan," jadi kami sangat menekankan pada evaluasi metabolisme yang menyeluruh, sehingga terapi dapat diarahkan secara tepat untuk mengurangi risiko batu berulang penyakit.
Jika Anda mengeluarkan batu Anda sendiri dan masih memilikinya, dokter Anda akan mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis untuk melihat terbuat dari apa. Biasanya, jika batu Anda diangkat dengan ureteroskopi atau PERC, dokter Anda juga akan mengirimkan sepotong batu untuk dianalisis. Komposisi batu adalah bagian informasi penting yang harus dimiliki, karena perawatan dikhususkan untuk jenis batu.
Karena kita tahu bahwa batu ginjal terbentuk ketika urin memiliki konsentrasi kristal yang terlalu tinggi dan / atau tidak cukup zat yang melindungi terhadap kristal, analisis rinci tentang metabolisme bekas batu menjadi penting. Biasanya, evaluasi metabolik bekas batu terdiri dari tes darah sederhana dan dua koleksi urin 24 jam.
Hasil studi metabolik ini akan memberikan penilaian terhadap risiko pembentukan batu di masa depan. Satu atau lebih dari diagnosis dan perawatan berikut dapat dibuat berdasarkan data metabolik ini.
Diagnosis: Volume urin rendah
Pengobatan:
Tingkatkan asupan cairan
Hal paling mendasar yang dapat Anda lakukan untuk mencegah pembentukan batu adalah minum lebih banyak cairan, sehingga mengencerkan urin Anda. Tujuan Anda adalah buang air kecil lebih dari dua liter per hari.
Semua cairan diperhitungkan untuk tujuan ini, tetapi air, tentu saja, adalah yang terbaik.
Diagnosis: Terlalu banyak kalsium dalam urin (hiperkalsiuria)
Perawatan yang memungkinkan:
Diuretik tiazid
Obat-obatan ini membantu menurunkan ekskresi kalsium urin. Mereka juga membantu menjaga kalsium dalam tulang, mengurangi risiko osteoporosis. Efek samping yang paling umum dari diuretik tiazid adalah kehilangan kalium, jadi dalam banyak kasus, dokter Anda akan meresepkan suplemen kalium yang sesuai dengan diuretik tiazid.
Turunkan asupan natrium
Tubuh manusia dengan hati-hati mengatur kadar natriumnya. Ketika natrium berlebih diekskresikan dalam urin, kalsium juga diekskresikan secara proporsional. Dengan kata lain, semakin banyak natrium yang Anda konsumsi, semakin banyak kalsium yang akan ada dalam urin Anda. Tujuan Anda adalah mengurangi asupan natrium sehingga Anda mengonsumsi kurang dari 2 gram natrium per hari. Waspadai “sumber diam” garam, seperti makanan cepat saji, makanan kemasan atau kaleng, air yang dilunakkan, dan minuman olahraga.
Diet kalsium normal
Orang yang membentuk batu terkadang berpikir bahwa karena terlalu banyak kalsium dalam urin mereka, mereka harus membatasi asupan kalsiumnya. Tidak ada penelitian yang mendukung praktik ini. Tubuh Anda membutuhkan kalsium makanan untuk mendukung kerangka. Anda harus didorong untuk mengonsumsi dua porsi susu (antara 800 mg dan 1.200 mg per hari) atau makanan kaya kalsium lainnya untuk menjaga simpanan kalsium di tulang.
Bagi pasien yang membentuk batu kalsium oksalat, sangat penting untuk mengonsumsi kalsium makanan yang cukup, karena dalam keadaan normal kalsium dan oksalat mengikat bersama di usus dan dikeluarkan dari tubuh. Jika tidak ada kalsium untuk bergabung dengan oksalat, oksalat akan diserap kembali oleh tubuh Anda dan dialirkan ke urin yang dapat meningkatkan risiko batu kalsium oksalat.
Tingkatkan asupan cairan
Apa pun diagnosis Anda, Anda harus minum cukup air untuk menghasilkan setidaknya 2 liter urine per hari.
Diagnosis: Hypocitraturia (terlalu sedikit sitrat dalam urin)
Perawatan yang memungkinkan:
Suplementasi sitrat
Sitrat adalah molekul yang mengikat kalsium dalam urin, mencegah kalsium mengikat oksalat atau fosfat dan membentuk batu. Jika kadar kalium Anda rendah atau normal, dokter Anda mungkin meresepkan suplemen kalium sitrat. Jika Anda memiliki kadar kalium darah tinggi, dokter Anda mungkin meresepkan suplemen natrium sitrat, seperti Bicitra atau natrium bikarbonat.
Ada beberapa bukti bahwa jus jeruk, seperti jus jeruk atau limun, dapat meningkatkan kadar sitrat urin, jadi cairan ini akan sangat baik untuk pasien hipositraturia.
Diagnosis: Hyperoxaluria (terlalu banyak oksalat dalam urin)
Perawatan yang memungkinkan:
Diet rendah oksalat
Jika Anda membentuk batu kalsium oksalat, penting bagi Anda untuk membatasi asupan oksalat makanan. Banyak makanan sehat mengandung oksalat, jadi daripada mengecualikan makanan ini sepenuhnya, kami meminta Anda membatasi makanan yang sangat tinggi oksalat. Jika Anda memang mengonsumsi makanan tinggi oksalat, pastikan untuk membuang kelebihan oksalat dengan menambahkan satu atau dua gelas air.
Diet kalsium normal
Oksalat dan kalsium mengikat bersama di usus dan meninggalkan tubuh bersama di tinja. Jika kalsium tidak cukup, maka oksalat ekstra tidak akan mengikat apa pun di usus, sehingga akan diserap ke dalam aliran darah dan berakhir di urin, di mana ia akan membentuk batu kalsium oksalat.
Tingkatkan asupan cairan
Apa pun diagnosis Anda, Anda harus minum cukup air untuk menghasilkan setidaknya 2 liter urine per hari.
Diagnosis: Hyperuricosuria (terlalu banyak asam urat dalam urin)
Perawatan yang memungkinkan:
Diet rendah protein
Kebanyakan orang Amerika jauh melebihi asupan protein yang diperlukan, yang dapat menyebabkan terlalu banyak asam urat dalam urin. Sebagai rekomendasi umum, batasi asupan protein harian Anda hingga 12 ons daging sapi, unggas, ikan, dan babi per hari. Dua belas ons sama ukurannya dengan sekitar tiga dek kartu. Ini akan menjadi banyak protein untuk memenuhi kebutuhan tubuh Anda.
Allopurinol
Jika Anda telah mencoba diet rendah protein dan Anda masih memiliki terlalu banyak asam urat dalam urin Anda, dokter Anda mungkin meresepkan obat allopurinol. Obat ini bekerja untuk mengurangi kadar asam urat dalam urin dengan cara memblokir konversi purin menjadi asam urat.
Tingkatkan asupan cairan
Apa pun diagnosis Anda, Anda harus minum cukup air untuk menghasilkan setidaknya 2 liter urine per hari.
Diagnosis: pH urin rendah (terlalu banyak asam dalam urin)
Perawatan yang memungkinkan:
Suplementasi sitrat
Suplemen sitrat, seperti potasium sitrat, akan meningkatkan pH urin Anda, membuat batu, seperti yang terdiri dari asam urat, cenderung tidak terbentuk. Jika kadar kalium darah Anda tinggi, dokter Anda mungkin meresepkan natrium bikarbonat atau Bicitra.
Asupan protein rendah
Diet tinggi protein akan menurunkan pH urin. Sebagai rekomendasi umum, batasi asupan protein harian Anda hingga 12 ons daging sapi, unggas, ikan, dan babi per hari. Dua belas ons sama ukurannya dengan sekitar tiga dek kartu. Ini akan menjadi banyak protein untuk memenuhi kebutuhan tubuh Anda.
Tingkatkan asupan cairan
Apa pun diagnosis Anda, Anda harus minum cukup air untuk menghasilkan setidaknya 2 liter urine per hari.
Kapan sebaiknya batu ginjal dirawat?
Bila batu ginjal menyebabkan nyeri sehingga nyeri tidak dapat dikendalikan dengan obat nyeri oral, maka batu tersebut harus diobati. Demikian pula, batu yang berhubungan dengan mual atau muntah parah harus diobati. Beberapa batu berhubungan dengan infeksi atau demam - situasi seperti itu dapat mengancam nyawa dan membutuhkan perhatian segera. Batu yang berhubungan dengan ginjal soliter, fungsi ginjal yang buruk secara keseluruhan atau penyumbatan total aliran urin juga harus dirawat.
Kadang-kadang, jika batu dikaitkan dengan gejala yang mengganggu, mungkin tepat untuk menunggu dan melihat apakah batu itu akan hilang dengan sendirinya. Jika batunya kecil, ini adalah tindakan yang sangat masuk akal. Namun, batu yang berukuran lebih besar dari 5 mm kemungkinan tidak akan keluar dengan sendirinya dan harus dipertimbangkan untuk pengobatan.
Jika batu ginjal tidak menimbulkan gejala apapun, apakah saya tetap harus dirawat?
Ada beberapa contoh ketika tidak masalah membiarkan batu ginjal tidak diobati. Jika batunya kecil (kurang dari 5 mm) dan tidak menimbulkan rasa sakit, ada kemungkinan batu akan keluar dengan sendirinya setelah jatuh ke ureter.Batu-batu seperti itu bisa diikuti dengan "menunggu dengan waspada". Ini berarti batu tersebut tidak dirawat secara aktif, tetapi dokter Anda terus memeriksa batu tersebut untuk memastikan bahwa batu tersebut tidak tumbuh atau berubah. Ini dapat dilakukan dengan sinar-X berkala.
Ada sejumlah alasan untuk mengobati batu ginjal meskipun tidak menimbulkan gejala yang menyakitkan.
Infeksi saluran kemih berulang
Beberapa batu ginjal dapat terinfeksi, dan dalam banyak kasus, meskipun telah dilakukan pengobatan antibiotik yang tepat, infeksi tidak dapat dibersihkan dari batu tersebut. Dalam kasus seperti itu, satu-satunya cara untuk menghilangkan infeksi sepenuhnya adalah dengan mengangkat batunya.
Batu staghorn
Ini adalah batu yang sangat besar yang tumbuh mengisi bagian dalam ginjal. Ada risiko kesehatan serius yang terkait dengan batu ini, dan jika tidak ditangani, batu ini dikaitkan dengan peningkatan risiko gagal ginjal.
Persyaratan pekerjaan
Misalnya, Administrasi Penerbangan Federal tidak akan mengizinkan pilot terbang sampai semua batu telah dibersihkan dari ginjalnya. Pekerjaan lain juga tidak memungkinkan keluarnya batu ginjal yang tidak direncanakan.
Perjalanan ekstensif
Pasien yang, baik untuk bisnis atau tidak, melakukan perjalanan ke tempat di mana perawatan medis tidak dapat diandalkan mungkin ingin mempertimbangkan perawatan pencegahan.
Preferensi pasien
Setelah mempertimbangkan secara menyeluruh semua pilihan yang tersedia bagi mereka, banyak pasien memilih untuk membuang batunya pada waktu yang mereka inginkan.
Bagaimana pengobatan batu ginjal saya?
Secara historis, pengobatan batu ginjal membutuhkan pembedahan besar dan dikaitkan dengan rawat inap yang lama dan periode pemulihan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir pemahaman yang lebih baik tentang penyakit batu ginjal, seiring dengan kemajuan teknologi pembedahan, telah mengarah pada pengembangan perawatan invasif minimal dan bahkan non-invasif untuk penderita batu ginjal.
Di Johns Hopkins, kami percaya bahwa perawatan batu pasien memerlukan pendekatan yang unik untuk individu tersebut. Kami menawarkan rangkaian lengkap pilihan perawatan mutakhir, termasuk ESWL, ureteroskopi dan PERC, dan kami akan mendiskusikan dengan Anda keuntungan dan kerugian dari setiap terapi yang diterapkan pada situasi Anda. Tujuan kami adalah memberi setiap pasien pemahaman yang jelas tentang sifat beban batu mereka serta pengobatan yang paling tepat.
Perawatan, Tes dan Terapi
- Litotripsi
- Nefrolitonomi Perkutan (PCNL)
- Ureteroskopi