Isi
- Didiagnosis dengan Kanker Ginjal?
- Tumor Ginjal yang Terkandung di dalam Ginjal
- Tumor Ginjal Lebih Besar (> 4cm)
- Tumor Ginjal dengan Kecurigaan Penyebaran
Didiagnosis dengan Kanker Ginjal?
Kami memahami kecemasan yang ditimbulkan oleh diagnosis kanker ginjal kepada pasien dan keluarganya. Hal terpenting yang dapat dilakukan seseorang adalah mempelajari penyakit ini dan meminta bantuan tim dokter yang berpengalaman.
Sekitar 1/3 dari kanker ginjal didiagnosis setelah penyakit menyebar ke organ lain.
Langkah pertama adalah mendapatkan evaluasi "stadium" untuk menentukan tingkat kanker. Ini biasanya memerlukan pencitraan dada, perut, dan panggul dan pemeriksaan darah komprehensif. Pemindaian tulang dan evaluasi otak diperoleh tergantung pada gejala dan hasil studi awal.
Pemindaian PET jarang diperoleh karena kurangnya kepekaan untuk mendeteksi kanker ginjal.
Tumor Ginjal yang Terkandung di dalam Ginjal
Tumor Ginjal "Kecil" (<4cm)
Semakin banyak kami mendeteksi tumor ginjal "kecil" ini karena semakin banyak penggunaan ultrasonografi, CT scan, dan MRI. Biasanya ini terdeteksi secara kebetulan - dengan kata lain pasien memiliki pemindaian untuk masalah yang tidak terkait dan tumor di ginjal ditemukan.
Tidak semua pertumbuhan di ginjal adalah kanker!
Penting untuk tidak mengacaukan potensi kanker ginjal dengan kista ginjal atau lesi jinak lainnya.
Kista adalah struktur berisi cairan yang berkisar dari "kista sederhana" yang jinak hingga kista yang lebih kompleks yang dapat bersifat kanker. Kista dinilai dalam skala dari 1 sampai 4 (Klasifikasi Bosniak).
Lesi Bosniak 1 dan 2 cenderung jinak sedangkan lesi Bosniak 3 dan 4 lebih cenderung bersifat kanker.
Apa yang membuat pertumbuhan pada ginjal mencurigakan adalah ketika tampak padat pada pencitraan dan ketika ia "mengambil" pewarna yang digunakan selama pemindaian CT atau MRI (kami menyebutnya peningkatan ini). Oleh karena itu, penting untuk memiliki CT atau MRI yang berkualitas baik dan dibaca oleh ahli radiologi dan urologi yang ahli dalam tumor ginjal.
Pemindaian CT "protokol massa ginjal" berkualitas tinggi yang menunjukkan tumor ginjal kanan. Intensitas tumor diukur dalam fase yang berbeda. Peningkatan Hounsfield Units (HU) lebih dari 20HU mengindikasikan bahwa massa tersebut mencurigakan adanya kanker. Saat pewarna diberikan, tumor ini berubah dari 33HU menjadi 85HU. Pasien ini menjalani nefrektomi parsial yang dibantu robotik dan tumornya ditemukan sebagai kanker ginjal sel bening. Sekitar 20-30% tumor ginjal yang "mencurigakan" saat diangkat ternyata jinak!
Pertumbuhan jinak ini termasuk kista, onkositoma, angiomiolipoma, dan tumor stroma epitel campuran. Jadi, 70-80% dari tumor ginjal "kecil" ini adalah kanker dan untungnya sebagian besar adalah kanker "yang berperilaku baik" (tingkat rendah). Namun, penelitian kami mengungkapkan bahwa sekitar 1/3 dari kanker bersifat agresif. Jadi kami menangani tumor ini dengan sangat serius.
Apa itu angiomyolipoma?
Angiomyolipoma atau AML singkatnya, adalah tumor jinak yang muncul di ginjal. AML bisa berdarah dan meski tidak bersifat kanker masih dianggap serius. "Angio" menunjukkan pembuluh darah, "myo" menunjukkan otot, dan "lipoma" menunjukkan lemak. Jadi, AML adalah tumor yang mengandung 3 komponen ini. Jika seseorang melihat lemak di dalam tumor pada pencitraan, itu hampir mendiagnosis entitas ini. Karena jinak, LMA dapat diamati pada beberapa pasien. Jika ukurannya> 4cm biasanya dirawat. Penanganan berupa reseksi bedah (biasanya nefrektomi parsial) atau embolisasi selektif. Embolisasi adalah prosedur di mana pembuluh darah yang memberi makan AML diblokir tanpa operasi. Prosedur ini mengecilkan tumor dan menghilangkannya sehingga meminimalkan risiko perdarahan.
"Siapa yang terkena AMLS?" AML paling sering terjadi pada wanita berusia antara 40-60 tahun. Selain itu, sekitar 50% pasien dengan sindrom yang disebut Tuberous Sclerosis akan mengalami AML. Tuberous Sclerosis adalah penyakit genetik yang berhubungan dengan kejang, keterbelakangan mental, dan kondisi kulit yang disebut adenoma sebaceum.
Tumor ginjal kanan dengan lemak yang konsisten dengan angiomiolipoma, berhasil diobati dengan embolisasi selektif. Perhatikan bagaimana tidak ada aliran darah ke sana setelah embolisasi. Haruskah saya melakukan biopsi?
Sebuah pertanyaan yang kita dengar sepanjang waktu. Secara teoritis terdapat risiko pendarahan atau penyebaran kanker dengan biopsi, tetapi bukan ini alasannya tidak banyak digunakan.
Tidak seperti biopsi prostat, payudara, atau usus besar, ternyata biopsi tumor ginjal kecil tidak seakurat yang kita inginkan.
Sebanyak 20% dari biopsi adalah "negatif palsu" - dengan kata lain biopsi mengatakan tidak ada kanker padahal memang ada kanker.
Kami masih menggunakannya kadang-kadang tetapi harus pada pasien yang tepat. Inovasi terbaru dalam cara kami melakukan biopsi telah memungkinkan kami mendapatkan lebih banyak informasi daripada sebelumnya. Bagaimanapun, biopsi hanya boleh dilakukan setelah diskusi dengan pakar penyakit ini!
Pilihan pengobatan untuk pasien dengan tumor ginjal kecil termasuk pengawasan aktif, ablasi, nefrektomi parsial, dan nefrektomi total. Pada sebagian besar pasien, pengobatan tumor ginjal kecil harus berhasil menyelamatkan ginjal. Keputusan cepat untuk mengangkat ginjal mungkin bukan pengobatan terbaik. Pengalaman sangat penting untuk bisa menyelamatkan ginjal. Di bagian kami tentang perawatan, seseorang dapat menemukan detail tentang opsi ini.
Ini adalah CT scan untuk dua orang yang ditemukan memiliki tumor ginjal kiri. Pasien di sebelah kiri memiliki massa yang tidak jelas (ahli radiologi biasanya menggambarkannya sebagai infiltratif) sedangkan yang di kanan memiliki tumor padat yang jelas. Tumor di sebelah kiri dibiopsi dan ditemukan sebagai limfoma. Pasien dirawat dengan kemoterapi dan tidak membutuhkan pembedahan. Pasien di sebelah kanan menjalani nefrektomi parsial yang dibantu robot dan ditemukan memiliki kanker ginjal sel yang jelas.)
Di Johns Hopkins, ahli bedah kami ahli dalam semua pendekatan dan akan membantu menyesuaikan perawatan untuk pasien. Satu ukuran TIDAK cocok untuk semua.
Tumor Ginjal Lebih Besar (> 4cm)
Ketika ukuran tumor meningkat, kemungkinan itu mewakili kanker juga meningkat. Onkositoma besar, yang bersifat jinak, terkadang tidak mungkin dibedakan dari kanker ginjal dan oleh karena itu masih ada harapan bahwa tumor ginjal yang besar bersifat jinak! Perhatian segera pada tumor ini adalah suatu keharusan dan evaluasi terperinci sangat penting untuk membuat keputusan terbaik.
Pertanyaan untuk ditanyakan adalah:
- Apakah ada bukti penyebarannya?
- Apakah kelenjar getah bening terlihat membesar?
- Apakah vena ginjal bersih dari tumor?
- Apakah kelenjar adrenal terlibat?
Biopsi mungkin dilakukan jika tumor terlihat tidak biasa karena ada peniru langka kanker ginjal yang akan ditangani secara berbeda.
Tiga skenario tersebut adalah:
Limfoma dimana pengobatannya adalah kemoterapi dan bukan pembedahan
Infeksi (abses) dimana pengobatannya akan antibiotik dan drainase
Sarkoma di mana pengobatan memerlukan lebih dari sekedar pengangkatan dengan operasi
Pilihan pengobatan untuk tumor ini termasuk pengawasan aktif, nefrektomi parsial, dan nefrektomi total. Ablasi kurang menarik untuk tumor yang lebih besar. Di bagian kami tentang perawatan, seseorang dapat menemukan detail tentang opsi ini.
Tumor Ginjal dengan Kecurigaan Penyebaran
Anda mungkin pernah diberitahu bahwa kanker ginjal telah menyebar. Bisa ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati, tulang, atau bahkan vena cava - pembuluh darah terbesar di tubuh Anda.
Sekitar 1/3 pasien menemukan bahwa kanker telah menyebar bahkan tanpa gejala apapun.
Bagi mereka yang memiliki gejala, Anda mungkin pernah mengalami sakit perut atau punggung, urine berdarah, nyeri tulang, kejang, atau bahkan sakit kepala parah. Setelah evaluasi penuh tentang tingkat penyebaran, rencana pengobatan harus dirumuskan.
Ini bisa menjadi sangat rumit dan tim multidisiplin yang berspesialisasi dalam kanker ginjal akan membantu dengan ini. Penting bagi ahli urologi dan ahli onkologi medis untuk bekerja sama dalam menyusun rencana yang optimal untuk perawatan Anda. Pendekatan multidisiplin ini paling penting untuk kanker dengan kecurigaan penyebaran yang tinggi! Ini karena hari ini ada banyak sekali pilihan dan kombinasi untuk pasien dengan kanker ginjal metastatik.
Opsi ini dapat mencakup:
Operasi - Dalam keadaan tertentu, pengangkatan ginjal bahkan ketika kanker telah menyebar telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup. Ini seringkali dapat dilakukan secara laparoskopi sehingga pasien dapat pulih dengan cepat dan segera menerima terapi tambahan.
Imunoterapi - IL-2 (Interleukin-2) dapat menjadi pilihan yang baik untuk beberapa pasien dan dapat memberikan hasil yang sangat baik untuk beberapa pasien. Interferon-alpha adalah pilihan lain.
Terapi bertarget - Ini adalah terapi terbaru yang menargetkan jalur biologis untuk membantu melawan kanker ginjal. Contohnya adalah sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, dll.
Uji klinis - Uji coba inovatif dengan terapi baru diformulasikan secara teratur. Mendapatkan perawatan di pusat keunggulan akan meningkatkan peluang Anda untuk mengetahui tentang opsi-opsi ini.
Tidak pernah ada waktu ketika pilihan untuk kanker ginjal metastatik begitu banyak. Ini bisa membingungkan dan membutuhkan upaya terkoordinasi antara Anda dan dokter Anda untuk menentukan tindakan terbaik. Ahli onkologi medis kami ahli dalam pilihan terbaru. Mereka memberikan perawatan mutakhir dengan cara yang penuh kasih.