Isi
- Bagaimana Cara Kerja Ivabradine?
- Ivabradine Di IST
- Ivabradine untuk POTS dan Vasovagal Syncope
- Efek samping
Ivabradine adalah obat yang relatif baru dipasarkan untuk pengobatan angina dan gagal jantung. Dalam beberapa tahun terakhir ivabradine telah menunjukkan harapan yang signifikan untuk pengobatan IST. Laporan menunjukkan bahwa itu mungkin juga efektif untuk sindrom disautonomia lainnya di mana takikardia sering menjadi ciri yang menonjol.
Bagaimana Cara Kerja Ivabradine?
Ivabradine pada awalnya dikembangkan untuk mengobati angina dan telah disetujui untuk digunakan di sebagian besar dunia pada tahun 2005. Telah disetujui di AS pada bulan April 2015 untuk pengobatan gagal jantung, tetapi tidak untuk IST.
Ivabradine Di IST
Beberapa laporan kecil - sering menggambarkan satu atau dua pasien - mulai muncul segera setelah obat mulai digunakan secara klinis, menunjukkan bahwa ivabradine mungkin berguna dalam merawat pasien dengan IST. Kemudian, pada tahun 2012, uji klinis acak terkontrol plasebo yang dirancang dengan baik dilaporkan di Italia, yang menyimpulkan bahwa ivabradine memang efektif secara unik untuk kondisi ini. Pasien IST yang diacak dengan ivabradine menunjukkan penurunan gejala secara keseluruhan sebesar 75%, dan 50% dari pasien yang dirawat melaporkan gejala yang sembuh segera dan lengkap. Efek sampingnya minimal. Dibandingkan dengan apa yang biasanya terlihat pada perawatan medis lain yang digunakan untuk IST, hasil seperti itu memang mengejutkan.
Percobaan non-acak yang lebih baru dengan ivabradine pada 24 pasien dengan IST menunjukkan hasil yang sama. Namun, dalam percobaan ini, obat dihentikan pada 10 pasien setelah satu tahun untuk melihat apa yang akan terjadi (pasien lain menolak untuk berhenti minum obat), dan 8 dari 10 pasien ini tidak mengalami kambuh IST.
Ivabradine untuk POTS dan Vasovagal Syncope
Sindrom takikardia ortostatik postural (POTS) dan sinkop vasovagal adalah dua sindrom disautonomia lainnya di mana takikardia nodus sinus sering memainkan peran penting dalam menghasilkan gejala. Maka tidak heran jika para dokter justru memilih mencoba ivabradine dalam kondisi tersebut.
Ada sedikit data aktual tentang penggunaan ivabradine untuk POTS, tetapi dokter di seluruh dunia telah menggunakan obat tersebut pada individu tertentu dengan kondisi ini. Namun, data yang ada menunjukkan bahwa, setidaknya pada beberapa orang, mengendalikan takikardia dengan ivabradine dapat mengurangi atau menghilangkan gejala lain yang terkait dengan POTS. Uji klinis acak menggunakan ivabradine untuk POTS sekarang sedang dilakukan di Israel.
Sementara sinkop vasovagal dikaitkan dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan (biasanya) detak jantung, diketahui bahwa sebelum kehilangan kesadaran (yaitu, selama "gejala peringatan" yang sering dialami orang dengan kondisi ini), sebuah secara tidak normalcepat detak jantung sering muncul. Dalam studi percontohan dari 25 pasien dengan vasovagal syncope yang menunjukkan takikardia sebelum pingsan, lebih dari 70% memiliki hasil yang baik dengan ivabradine - baik pengurangan atau penghapusan gejala yang signifikan.
Jadi, ivabradine menunjukkan janji nyata untuk semua disautonomi di mana takikardia sinus adalah fitur utama.
Efek samping
Meskipun obat ini telah digunakan selama lebih dari satu dekade di Eropa, di sebagian besar Asia, dan di Rusia, Australia, dan Kanada, obat ini baru disetujui di AS pada bulan April 2015. Selain itu, satu-satunya indikasi yang disetujui untuk ivabradine di AS adalah untuk pengobatan gagal jantung. (Ivabradine dipasarkan oleh Amgen, dengan nama dagang Corlanor.)
Jika Anda tinggal di A.S. dan menderita IST (atau salah satu disautonomi lain yang mungkin merespons obat ini), dan jika dokter Anda yakin bahwa ivabradine mungkin bermanfaat bagi Anda, dia sekarang dapat meresepkannya. Namun, karena ivabradine hanya diberi label untuk gagal jantung di AS, dokter Anda harus bersedia meresepkannya untuk penggunaan "di luar label". Bagaimanapun, ivabradine sekarang menjadi pilihan yang realistis bahkan untuk orang Amerika yang memiliki IST.
Ivabradine memblokir saluran If, saluran di membran sel yang memungkinkan natrium dan kalium memasuki sel. Saluran If ("f" berarti "lucu," dinamai demikian karena saluran ini berperilaku berbeda dari kebanyakan saluran lain), memainkan peran utama dalam menembakkan simpul sinus, yang mengatur ritme jantung normal. Dengan memblokir saluran If, ivabradine memperlambat laju penembakan simpul sinus, dan dengan demikian memperlambat denyut jantung. Mekanisme memperlambat denyut jantung sinus ini pada dasarnya berbeda dari mekanisme yang digunakan oleh penghambat beta dan penghambat saluran kalsium, jadi ivabradine sering kali menyebabkan perlambatan denyut jantung bahkan ketika obat lain ini gagal melakukannya.
Satu-satunya efek samping yang menonjol yang dilaporkan dengan ivabradine, terlihat pada sekitar 15% pasien, adalah kondisi visual yang disebut "fenomena bercahaya." Fenomena ini digambarkan sebagai mengalami "kecerahan" yang tidak normal pada bidang visual, tanpa perubahan ketajaman visual. Diperkirakan akibat pemblokiran saluran di sel retinal yang mirip dengan saluran IF di jantung. Untungnya, efek samping ini biasanya ringan dan paling sering hilang dengan sendirinya. Satu laporan terbaru menunjukkan bahwa pasien yang memakai obat ini mungkin memiliki peningkatan risiko fibrilasi atrium. Efek samping lain yang kurang umum termasuk sakit kepala dan pusing. Secara keseluruhan, obat tersebut dilaporkan dapat ditoleransi dengan cukup baik.