Isi
- Efek dan Stroke Akhir Pekan
- Efek Akhir Pekan dan Bedah Pediatrik
- Efek Akhir Pekan dan Departemen Darurat
- Yang Tidak Kami Ketahui
- Apa Arti Semua Ini?
Namun, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa kekurangan staf dan layanan yang berkurang selama waktu henti juga dialami di rumah sakit. Fenomena ini, yang disebut Efek Akhir Pekan, terkait dengan peningkatan kematian di antara pasien yang dirawat di rumah sakit. Efek Akhir Pekan juga dikaitkan dengan akibat serius lainnya, seperti pendarahan dan infeksi.
Rupanya, Efek Akhir Pekan menunda waktu untuk perawatan yang menyelamatkan jiwa, dan dengan presentasi darurat di lingkungan rumah sakit, perbedaan beberapa menit bisa menjadi kritis. Fenomena ini mungkin juga terkait dengan kurangnya layanan investigasi (diagnostik) yang tersedia selama akhir pekan serta berkurangnya akses ke dokter spesialis, yang sering "siap dipanggil" dan tidak hadir secara fisik di rumah sakit pada akhir pekan.
Meskipun Efek Akhir Pekan telah didokumentasikan di negara-negara lain - khususnya di Inggris Raya di mana hal itu telah menimbulkan kekhawatiran yang besar - baru-baru ini telah didokumentasikan di Amerika Serikat. Lebih lanjut, meskipun ada penelitian yang gagal untuk mendukung validitasnya, bukti yang berkembang pesat tampaknya secara meyakinkan menunjukkan fenomena ini.
Pertama-tama, mari kita lihat beberapa contoh Efek Akhir Pekan sebagaimana dibuktikan dalam literatur. Kemudian, kita akan memeriksa signifikansi yang lebih besar dari fenomena ini.
Efek dan Stroke Akhir Pekan
Dengan perbaikan dalam perawatan, lebih banyak orang yang mengalami stroke dapat bertahan hidup. Namun demikian, dalam studi penting tahun 2015 yang diterbitkan di PLoS ONE, para peneliti menemukan bahwa Weekend Effect masih hidup dan sehat di Inggris Raya.
Dalam studi retrospektif ini, para peneliti memeriksa kematian (yaitu, kematian) di antara 37.888 orang yang dirawat karena stroke di rumah sakit antara 2004 dan 2012. Jika dibandingkan dengan rawat inap pada hari kerja untuk mengelola stroke, kematian pada tujuh hari setelah masuk akhir pekan adalah 19 persen. lebih tinggi - meskipun penerimaan 21 persen lebih sedikit! Analisis data disesuaikan dengan usia, jenis kelamin dan 11 penyakit penyerta, atau kondisi kronis lainnya, termasuk keganasan, masalah penyakit peredaran darah lainnya, diabetes, dan demensia.
Sebagai catatan, dalam penelitian ini, kematian terendah di rumah sakit dengan unit stroke khusus. Lebih lanjut, kematian lebih tinggi untuk stroke dengan penyebab yang tidak spesifik dibandingkan dengan infark serebral, di mana gumpalan darah mengganggu aliran darah ke otak.
Para peneliti juga memeriksa efek dari tiga faktor lain pada kematian akibat stroke: penerimaan selama musim dingin, penerimaan komunitas versus rumah sakit besar dan jarak yang lebih jauh antara tempat tinggal pasien dan rumah sakit itu sendiri (lebih dari 20 kilometer). Meskipun temuan mereka tidak signifikan secara statistik sehubungan dengan pengaruh variabel-variabel lain ini pada tingkat kematian, para peneliti menyarankan bahwa tiga faktor lain ini mungkin masih berperan dalam kemungkinan kelangsungan hidup pasien setelah stroke.
The Weekend Effect juga telah diamati sehubungan dengan kematian akibat stroke di Amerika Serikat. Dalam surat penelitian berjudul "'Weekend Effect' atau 'Saturday Effect'? Analisis Kematian Rumah Sakit untuk Pasien Stroke Iskemik di Carolina Selatan, ”peneliti memeriksa semua rawat inap stroke iskemik akut (20.187 kasus) di Carolina Selatan antara 2012 dan 2013. Para peneliti menilai frekuensi kematian pada pasien yang dirawat karena stroke menurut hari. masuk, dan ukuran mortalitas kasar ini disesuaikan dengan jenis kelamin pasien, usia, ras, tahun masuk, musim masuk, jenis pembayar, dan Indeks Komorbiditas Charlson (ukuran yang menggabungkan berbagai kondisi kronis lainnya). Di antara populasi pasien Carolina Selatan ini, kematian akibat stroke paling tinggi pada hari Sabtu sehingga menunjukkan efek akhir pekan pada hari tertentu.
Pada catatan terkait, hasil dari penelitian AS ini menunjukkan bahwa keparahan stroke lebih besar selama akhir pekan sehingga menunjukkan ambang yang lebih tinggi untuk masuk; pasien yang dirawat karena stroke selama akhir pekan biasanya lebih sakit daripada yang dirawat selama hari kerja. Penemuan ini dapat mengacaukan hasil dan menjelaskan beberapa perbedaan dalam kematian. Dengan kata lain, karena pasien stroke yang dirawat selama akhir pekan lebih sakit, mereka dapat meningkatkan risiko kematian.
Efek Akhir Pekan dan Bedah Pediatrik
Dalam studi tahun 2014 yang diterbitkan di Jurnal Pediatri, peneliti dari The Johns Hopkins University mencari Weekend Effect di antara 439.457 operasi pediatrik AS yang dilakukan antara 1988 dan 2010. Operasi ini termasuk drainase abses, apendektomi, perbaikan hernia inguinalis, pengurangan fraktur terbuka dengan fiksasi internal (ORIF), penempatan shunt bedah, atau revisi shunt bedah.
Para peneliti menemukan bahwa kematian lebih tinggi di antara anak-anak yang menjalani operasi akhir pekan daripada di antara anak-anak yang menjalani operasi di hari kerja. Selain itu, anak-anak yang menjalani operasi selama akhir pekan berisiko lebih tinggi mengalami kehilangan darah dan transfusi darah, infeksi luka, luka pecah (luka dehiscence) dan efek samping lainnya. Seperti penelitian lain yang meneliti Efek Akhir Pekan, temuan ini disajikan secara independen dari karakteristik pasien dan rumah sakit lain.
Perlu dicatat bahwa kematian akibat operasi pediatrik jarang terjadi di Amerika Serikat dan negara maju lainnya. Namun, hasil penelitian ini memang memiliki relevansi klinis karena Weekend Effect masih terkait dengan sejumlah kecil kematian, dan kematian yang dapat dicegah bahkan pada satu anak merupakan kerugian yang sangat besar bagi keluarga, teman, dan komunitasnya.
Efek Akhir Pekan dan Departemen Darurat
Selama akhir pekan dan waktu henti lainnya, bagian gawat darurat adalah tempat di mana sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit. Dalam studi 2013 berjudul "Jangan Sakit di Akhir Pekan: Evaluasi Efek Akhir Pekan pada Kematian untuk Pasien yang Mengunjungi ED AS," para peneliti dari University of Michigan mencari bukti Efek Akhir Pekan di antara pasien yang dirawat di rumah sakit melalui departemen darurat.
Dalam studi retrospektif ini, 4.225.973 kasus yang mewakili 20 persen dari total penerimaan yang terjadi di unit gawat darurat selama tahun 2008 dianalisis. The Weekend Effect diamati dalam sampel ini, dan lebih banyak orang yang dirawat selama akhir pekan meninggal daripada mereka yang dirawat pada hari kerja. Efek ini diamati secara konsisten terlepas dari pendapatan pasien, status asuransi, kepemilikan rumah sakit (publik atau swasta), status pengajaran rumah sakit dan sensus ruang gawat darurat. Selain itu, Efek Akhir Pekan secara konsisten terbukti di antara 10 besar diagnosis paling umum, seperti stroke, serangan jantung, keganasan, dan cedera kepala, yang menunjukkan bahwa fenomena ini tidak spesifik untuk satu diagnosis mana pun.
Yang Tidak Kami Ketahui
Meskipun staf akhir pekan yang berkurang dianggap sebagai penjelasan umum untuk Efek Akhir Pekan, kami tidak yakin penyebab pasti dari fenomena ini. Misalnya, kami tidak tahu apakah masalah kepegawaian ini berkaitan dengan perawat, spesialis, dokter, atau beberapa kombinasinya. Kami juga tidak tahu apakah peningkatan okupansi rumah sakit dan beban berlebih selama akhir pekan berperan. Yang penting, perubahan shift akhir pekan selama perawatan dialihkan juga dapat berkontribusi pada fenomena ini.
Pada akhirnya, studi yang saat ini meneliti Efek Akhir Pekan dibatasi oleh desain retrospektif (bukan kontrol acak), dan penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menyarankan solusi yang lebih konkret. Sementara itu, mungkin ide yang buruk untuk memotong atau menolak pendanaan yang memengaruhi kepegawaian rumah sakit tanpa pandang bulu.
Apa Arti Semua Ini?
Mari kita pertimbangkan apa arti Weekend Effect bagi individu. Dalam studi yang dikutip, fenomena ini diamati di antara orang yang dirawat di rumah sakit untuk presentasi akut dan darurat.Karena ini adalah masalah darurat, pasien tidak memiliki kendali atas waktu presentasi dan tidak dapat memilih apakah akan masuk rumah sakit pada hari kerja atau akhir pekan.
Demikian pula, jika Anda atau orang yang dicintai mengalami keadaan darurat medis, masuk harus dilakukan dengan cepat di hari apa pun. Dengan kata lain, serangan jantung yang terjadi pada hari Sabtu tidak bisa menunggu masuk hari Senin. Selain itu, harap diingat bahwa meskipun ada kekhawatiran tentang Efek Akhir Pekan, perawatan yang diberikan oleh sebagian besar rumah sakit AS adalah baik dan mengikuti pedoman klinis yang ketat - kematian yang dapat dicegah jarang terjadi bahkan di akhir pekan.
Alih-alih berkaitan dengan individu, hasil penelitian ini mengisyaratkan masalah yang lebih besar yang dihadapi oleh dokter, administrator, advokat, dan pembuat kebijakan: bagaimana mengurangi kematian yang tidak perlu terkait dengan ketidaksesuaian dalam perawatan yang diberikan selama akhir pekan dan waktu henti lainnya. Dengan biaya perawatan kesehatan yang terus meningkat, banyak pembicaraan tentang pemotongan dana. Namun, kita harus mengabaikan retorika dan dengan hati-hati mempertimbangkan pemotongan yang memengaruhi staf atau kualitas perawatan dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Jika sebuah rumah sakit beroperasi pada akhir pekan, layanan harus habis. Rumah sakit tidak mungkin murah dalam hal sumber daya dan staf. Selain itu, ketika shift berubah dan perawatan pasien dialihkan, seharusnya tidak ada penghentian layanan yang disebabkan oleh transisi ini. Pada akhirnya, jika rumah sakit tidak dapat memberikan kualitas perawatan yang sama selama akhir pekan dan hari kerja, maka dipertanyakan apakah harus menyediakan perawatan di akhir pekan atau tidak. Secara khusus, penelitian telah menyarankan bahwa akses 24/7 ke pusat stroke khusus, sistem trauma, dan unit perawatan intensif anak - pengaturan di mana akses dan ketersediaan staf selalu konsisten - semuanya menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan Efek Akhir Pekan.
Lain kali Anda mendengar seorang politisi berbicara tentang pemotongan pada perawatan kesehatan, harap pertimbangkan bahwa pemotongan ini dapat diterjemahkan ke dalam konsekuensi yang memengaruhi kita semua, seperti Efek Akhir Pekan. Rumah sakit bukanlah toko serba ada ibu-dan-pop tempat Anda bisa menunggu lebih lama untuk secangkir kopi atau bungkus kacang tanpa mengkhawatirkan kesehatan Anda. Rumah sakit adalah tempat di mana ketersediaan waktu dan sumber daya sangat penting dan menit dihitung.