Isi
Terapi emas adalah pengobatan yang mengubah penyakit untuk rheumatoid arthritis (RA) sedang hingga berat dan penyakit inflamasi lainnya. Ini melibatkan pemberian garam emas-komponen logam yang tampaknya memiliki sifat anti-inflamasi-baik secara oral atau melalui injeksi intramuskular dalam upaya untuk meredakan gejala dan berpotensi membuat penyakit menjadi remisi.Awalnya dikembangkan pada tahun 1920-an, terapi emas-a.k.a. auroterapi atau krisan-adalah pengobatan utama untuk RA sampai metotreksat diperkenalkan pada tahun 1990-an. Perpindahan dari terapi emas tidak hanya karena efektivitas yang lebih tinggi dari pengobatan RA yang lebih baru, tetapi juga efek samping terapi yang lebih keras (misalnya, hati toksisitas, kerusakan ginjal, dan penyakit sumsum tulang).
Terapi emas, meskipun tidak umum digunakan dalam pengobatan RA saat ini, masih tersedia dalam bentuk kapsul oral sebagai Ridaura (auranofin). Bentuk injeksi-Myochrysine (aurothiomalate) dan Solganal (aurothioglucose) -tidak lagi diproduksi.
Kegunaan
Terapi emas digunakan baik pada orang dewasa dan anak-anak untuk mengobati rheumatoid arthritis dan kondisi peradangan lainnya seperti psoriatic arthritis dan juvenile rheumatoid arthritis. Perawatan tampaknya paling efektif bila diberikan pada tahap awal arthritis, meskipun mungkin menawarkan manfaat bagi siapa saja dengan nyeri sendi dan pembengkakan aktif.
Sementara mekanisme pasti dari efek anti-inflamasi emas tidak sepenuhnya dipahami, garam emas tampaknya menghentikan sel melepaskan bahan kimia yang dapat merusak jaringan.
Penelitian menunjukkan bahwa emas disimpan dalam lisosom di mana ia menghambat pemrosesan agen antigenik (zat apa pun yang merangsang produksi antibodi) dan pelepasan sitokin proinflamasi (protein yang berfungsi sebagai pembawa pesan antar sel). Oleh karena itu, obat ini diklasifikasikan sebagai obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit (DMARD).
Pada pertengahan abad ke-20, para peneliti menemukan emas suntik memiliki manfaat klinis yang signifikan dalam pengobatan RA jangka pendek. Namun bukti untuk terapi emas oral tidak menjanjikan seperti garam emas yang disuntikkan.
Emas oral terbukti cukup efektif jika dibandingkan dengan plasebo dan sama efektifnya dengan Plaquenil (hydroxychloroquine) dan methotrexate, tetapi dengan potensi toksisitas yang lebih besar.
Penggunaan emas sebagian besar diperuntukkan bagi pasien yang tidak merespons atau tidak dapat mentolerir metotreksat, DMARD lain, atau penghambat TNF. Namun, baik terapi emas oral maupun suntik tidak direkomendasikan oleh American College of Rheumatology untuk pengobatan arthritis karena potensi efek samping yang serius.
Efek samping
Beberapa efek samping dari terapi emas adalah serius dan sebagian besar alasan mengapa pengobatan seperti DMARD dan obat biologis lebih disukai untuk RA. Faktanya, efek samping menyebabkan sekitar sepertiga pasien menghentikan pengobatan sebelum mencapai efek penuhnya.
Meskipun demikian, efek samping yang paling umum adalah ringan. Beberapa orang tidak mengalami efek samping sama sekali.
Efek samping dapat timbul kapan saja selama pengobatan. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang gejala baru yang Anda alami saat menggunakan terapi emas.
Umum
Efek samping paling umum yang terkait dengan terapi emas meliputi:
- Ruam
- Sariawan
- Rasa metalik
- Penipisan rambut
- Lemas, pusing, atau pingsan segera setelah perawatan
- Sakit perut dan diare (hanya terapi oral)
Ini semua umumnya ringan dan mungkin hilang selama pengobatan.
Terapi emas jangka panjang dapat menyebabkan perubahan warna kebiruan pada kulit yang terjadi secara permanen.
Berat
Selama terapi oral dan sebelum setiap injeksi, dokter Anda akan menguji darah dan urin untuk penanda yang menunjukkan apakah aman atau tidak bagi Anda untuk melanjutkan terapi emas.
Efek samping yang serius meliputi:
- Kerusakan ginjal: Satu dari 10 pasien mungkin mengalami proteinuria ringan. Sebelum setiap perawatan, tes urine akan dilakukan untuk memeriksa protein. Jika positif, Anda perlu melakukan pengumpulan urin 24 jam. Proteinuria yang melebihi 500 miligram (mg) dalam 24 jam merupakan indikasi bahwa terapi emas harus dihentikan.
- Kerusakan sumsum tulang: Meskipun jarang, beberapa pasien dapat mengalami anemia aplastik, granulositopenia, atau trombositopenia imun. Kondisi ini merupakan indikasi untuk menghentikan terapi emas. Dokter Anda akan secara rutin menguji darah Anda untuk memeriksa indikator masalah ini.
- Meningkatnya rasa sakit: Meskipun jarang, beberapa orang mengalami peningkatan nyeri muskuloskeletal yang memerlukan penghentian pengobatan.
- Kerusakan hati: Meski sangat jarang, kerusakan hati merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan. Dokter Anda akan memantau enzim hati Anda dengan kerja darah rutin untuk mengawasi kerusakan hati.
- Luka mulut terbuka: Jika luka terbuka terjadi di mulut atau tenggorokan, terapi emas harus dihentikan sampai erupsi sembuh, kemudian dimulai kembali dengan dosis lebih rendah 10 mg hingga 15 mg setiap minggu (untuk suntikan), titrasi hingga dosis penuh.
Sebelum Mengambil
Kebanyakan rheumatologists tidak lagi menawarkan terapi emas kepada pasien arthritis. Namun, Anda mungkin dapat menemukan penyedia pengobatan alternatif yang berspesialisasi dalam manajemen nyeri atau penyakit autoimun yang menyediakan terapi emas.
Karena efek samping, kebutuhan untuk pemantauan klinis dan laboratorium yang ketat, dan ketidaknyamanan kunjungan kantor untuk suntikan intramuskular, terapi emas biasanya hanya dipertimbangkan jika radang sendi Anda tidak membaik dengan perawatan yang lebih sederhana atau lebih aman.
Sebelum memulai terapi emas, dokter Anda akan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit Anda, jumlah sendi yang terkena, respons Anda terhadap perawatan lain, dan lamanya Anda mengalami gejala.
Sebelum memulai dan selama perawatan Anda, dokter Anda akan menguji sampel darah dan urin Anda untuk menentukan apakah terapi emas aman untuk Anda.
Tindakan Pencegahan dan Kontraindikasi
Sebelum mengambil perawatan emas, beri tahu dokter Anda jika Anda sedang hamil, berencana untuk hamil, atau sedang menyusui. Efek terapi emas pada anak yang belum lahir dan bayi baru lahir yang menyusui tidak diketahui. Penelitian pada hewan menunjukkan adanya hubungan antara terapi emas dan cacat lahir atau perkembangan, jadi kemungkinan besar pengobatan alternatif akan direkomendasikan agar aman.
Beritahu dokter Anda jika Anda pernah mengalami reaksi buruk yang serius terhadap terapi emas di masa lalu. Perawatan tidak boleh dimulai pada siapa pun yang pernah mengalami efek samping serius dari emas.
Jika Anda pernah mengalami reaksi terhadap perhiasan emas, beri tahu dokter Anda. Namun, ini mungkin tidak menjadi masalah. Alergi emas sejati jarang terjadi, dan mereka yang bereaksi terhadap keping emas biasanya alergi terhadap nikel yang sering kali tercampur ke dalam logam, bukan emas itu sendiri.
Dosis
Terapi emas saat ini hanya tersedia sebagai terapi oral. Produksi emas intramuskular berhenti pada 2019 karena kekurangan emas natrium tiomalat secara global.
Terapi Emas Oral
Ridaura, terapi emas oral, diberikan dalam bentuk kapsul yang diminum sesuai jadwal yang ditentukan oleh dokter Anda. Biasanya dosisnya adalah:
- Dewasa: 6 mg sekali sehari atau 3 mg dua kali sehari. Setelah enam bulan, dosis bisa meningkat menjadi 3 mg tiga kali sehari.
- Anak-anak: Dosis yang benar akan ditentukan oleh dokter yang meresepkan.
Dosis sangat individual. Pastikan untuk mengikuti instruksi dokter Anda seperti yang tertulis pada label resep. Jika Anda memiliki pertanyaan, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda.
Ridaura dapat diminum dengan atau tanpa makanan, meskipun meminumnya setelah makan atau makanan ringan dapat membantu mengurangi sakit perut. Jangan minum alkohol saat minum obat ini.
Jika Anda melewatkan satu dosis, ambillah segera setelah Anda ingat, kemudian ambil dosis yang tersisa untuk hari itu dengan interval jarak yang sama. Jangan mengambil dosis ganda untuk mengganti dosis yang terlewat.
Biasanya diperlukan waktu tiga hingga empat bulan untuk melihat hasil dari terapi emas, meskipun mungkin hingga enam bulan untuk mendapatkan manfaat penuh dari perawatan ini.
Suntikan Emas intramuskular
Jika tersedia, suntikan emas diberikan sebagai suntikan intramuskular Myochrysine atau Solganal ke bokong atau lengan di kantor dokter setiap minggu selama 20 minggu pertama. Setelah itu, frekuensi pengobatan dikurangi menjadi setiap tiga atau empat minggu. Tes darah dan urin diperlukan sebelum setiap injeksi emas.
Dosis mulai rendah dan secara bertahap meningkat selama beberapa minggu pertama pengobatan untuk membangun toleransi Anda sebagai berikut:
- Dewasa dan remaja: Dosis awal 10 mg untuk injeksi pertama, ditingkatkan menjadi 25 mg pada kunjungan kedua, dan kemudian ditingkatkan menjadi 50 mg seminggu sampai respons tercapai. Jumlah maksimum emas yang diberikan selama pengobatan tidak melebihi 1 gram.
- Anak-anak: Dosis awal 10 mg untuk suntikan pertama, kemudian ditingkatkan menjadi 1 mg per kilogram berat badan maksimal 50 mg seminggu. Setelah beberapa bulan, frekuensi penyuntikan mungkin menurun.
Diperlukan waktu empat hingga enam bulan sebelum efek penuh tembakan emas menjadi jelas, yang dapat berlangsung selama beberapa tahun.
Pelajari tentang Situs Injeksi Terbaik untuk Injeksi IntramuskularPeringatan dan Interaksi
Terapi emas tidak boleh dilakukan bersamaan dengan DMARDs lain, biologik, atau obat antimalaria karena interaksi berbahaya dapat terjadi. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Klorokuin
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (methotrexate)
Dokter Anda mungkin meresepkan jenis obat RA lain, seperti kortikosteroid, analgesik, dan obat antiinflamasi non steroid (NSAID), untuk meredakan gejala sambil menunggu terapi emas mulai bekerja.
Pastikan untuk mendiskusikan resep atau obat bebas atau suplemen yang sedang Anda konsumsi dengan dokter dan apoteker Anda.
Apa itu "Target untuk Mengobati" untuk RA?- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks