Apakah Perawatan Awal dan Agresif Terbaik untuk Semua Pasien RA?

Isi

• Jendela Peluang
• Dampak dari Pendekatan Agresif
• Pilihan Obat Resep
• Tanda Rencana Perawatan Anda Mungkin Perlu Perubahan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bertahun-tahun yang lalu, pendekatan pengobatan konservatif untuk rheumatoid arthritis (RA) adalah norma. Namun, selama bertahun-tahun, dokter beralih ke pengobatan yang lebih awal dan agresif karena semakin jelas bahwa semakin cepat pengobatan RA dimulai, semakin baik hasil jangka panjangnya.

Pendekatan yang diubah ini telah meningkatkan hasil dan harapan hidup orang dengan penyakit ini. Faktanya, penelitian menunjukkan bahwa perawatan modern, yang diberikan sejak dini, mencegah kerusakan sendi permanen hingga 90% orang dengan RA.

Jendela Peluang

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pengobatan RA memiliki dampak terbesar pada perkembangan penyakit ketika dimulai dalam kerangka waktu tertentu - periode yang sering disebut sebagai "jendela peluang".

Pada 1990-an, para dokter percaya bahwa waktu optimal untuk memulai pengobatan dengan biologi adalah dalam dua tahun pertama setelah diagnosis. Sekarang, kebijaksanaan medis konvensional adalah lebih baik memulai lebih awal jika memungkinkan. Ini termasuk mengadopsi pendekatan agresif untuk artritis yang tidak berdiferensiasi - diagnosis yang sering mendahului diagnosis RA - dengan harapan mencegah perkembangannya menjadi RA yang parah.

Memulai pengobatan kemudian dapat memberi Anda kesempatan terbaik pada remisi rheumatoid arthritis atau setidaknya perkembangan penyakit yang lebih lambat dan fungsi sendi jangka panjang yang lebih baik. Semakin banyak peneliti mempelajari fenomena ini, semakin mereka mempersempit jendela pada kerangka waktu yang optimal.

Dampak dari Pendekatan Agresif

Di masa lalu, persentase signifikan orang dengan RA menjadi cacat, jadi dokter ingin menemukan cara untuk meningkatkan prognosis dan membuat orang lebih berfungsi.

Penelitian dan bukti klinis telah menunjukkan bahwa diagnosis dan pengobatan dini dengan obat anti-rematik yang mengubah penyakit (DMARDs) dan / atau biologis menawarkan peluang terbaik untuk mencegah kerusakan sendi permanen di kemudian hari. Obat-obatan ini juga menurunkan risiko kecacatan dan kematian. terkait dengan penyakit.

Menurut penelitian yang diterbitkan pada tahun 2018, setiap orang dengan RA memiliki kemungkinan 15% lebih tinggi untuk meninggal lebih awal karena penyakit, komplikasinya, atau yang terkait dengan pengobatan. Jumlah itu turun secara signifikan setelah tahun 2006, kemungkinan karena pilihan pengobatan yang lebih baik.

Pilihan Obat Resep

Biasanya, jika Anda berisiko rendah mengalami kerusakan sendi akibat RA, Anda akan diobati dengan obat DMARD lama yang dianggap memiliki potensi efek samping rendah, termasuk:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Minocin (minocycline, antibiotik yang telah menunjukkan manfaat pada RA tetapi tidak disetujui untuk penggunaan ini)

Obat-obatan yang digunakan untuk rheumatoid arthritis sedang hingga berat berasal dari beberapa kelas obat, dan obat-obatan baru selalu tersedia.

DMARD

DMARD paling sering adalah obat pertama yang diresepkan dokter untuk RA. Jika Anda tidak mentolerirnya atau kondisi Anda tidak cukup membaik, dokter Anda mungkin mengalihkan Anda ke penghambat biologis atau JAK, atau mereka mungkin membiarkan Anda DMARD dan tambahkan obat lain.

DMARD umum meliputi:

• Rheumatrex, Trexall (methotrexate)
• Arava (leflunomide)
• Imuran (azathioprine)

Methotrexate telah ada sejak lama dan relatif murah, jadi seringkali ini adalah obat yang digunakan dokter.

Biologis

Obat-obatan biologis berasal dari sel-sel hidup. Beberapa biologics yang beredar di pasaran adalah:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

Penghambat JAK

Penghambat JAK memblokir aksi enzim Janus kinase, yang terlibat dalam respons autoimun dan peradangan yang terlihat pada RA. Ini adalah kelas obat baru dan berkembang yang mencakup obat-obatan seperti:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Prednison kortikosteroid, dalam dosis rendah, mungkin juga memiliki beberapa manfaat yang mengubah penyakit.

Obat Artritis Reumatoid

Tanda Rencana Perawatan Anda Mungkin Perlu Perubahan

Jika rheumatoid arthritis tidak ditangani dengan benar, hal itu dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen dan kecacatan.

Anda dan dokter Anda harus mengawasi tanda dan gejala kerusakan sendi. Mengidentifikasi mereka sejak dini dapat membantu Anda mengevaluasi kembali rencana perawatan Anda sebelum kerusakan semakin parah.

Ini termasuk:

• Pembengkakan sendi
• Kekakuan pagi yang berkepanjangan
• Timbulnya rheumatoid arthritis pada usia yang lebih muda
• Antibodi CCP sangat tinggi
• Faktor reumatoid yang sangat tinggi
• Nodul reumatoid
• Peningkatan protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi
• Kelainan pada sinar-X

Tidak selalu mungkin untuk memprediksi siapa yang akan mengalami kerusakan sendi.

Hitungan Gabungan untuk Menilai RA

Bagaimana dengan Juvenile RA?

RA dewasa dan RA remaja serupa tetapi cukup berbeda sehingga bentuk masa kanak-kanak sekarang paling sering disebut artritis idiopatik remaja (JIA).

Sebuah "jendela peluang" untuk mencegah JIA dini menjadi kronis mungkin ada, mungkin dalam dua tahun pertama timbulnya gejala. Namun, para peneliti masih mencoba untuk mengkonfirmasi jendela ini dan, jika memang ada, kasus mana yang kemungkinan besar akan menguntungkan dari awal, pengobatan agresif.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mendapat diagnosis RA cepat dan dapat segera memulai pengobatan agresif, prognosisnya tidak pernah lebih baik. Sayangnya untuk beberapa orang, diagnosis RA membutuhkan waktu, dan perawatan agresif mungkin perlu ditunda karena berbagai alasan kesehatan lainnya.

Jika ini terdengar seperti Anda dan Anda melewatkan jendela peluang yang dijelaskan di sini, ketahuilah bahwa panduan medis yang tepat dan jumlah pilihan obat yang terus meningkat mungkin masih dapat mengurangi gejala Anda dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Ini bahkan dapat menghentikan perkembangan penyakit atau mendukung remisi.

RA dan Prognosis Anda