Takikardia Sinus yang Tidak Tepat

Isi

• Gejala
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan

Takikardia sinus yang tidak tepat (IST) adalah suatu kondisi di mana detak jantung seseorang, saat istirahat dan selama aktivitas, meningkat secara tidak normal tanpa alasan yang jelas.

IST didefinisikan sebagai denyut jantung istirahat yang lebih dari 100 denyut per menit yang dapat meningkat ke tingkat yang sangat tinggi bahkan dengan aktivitas minimal. Denyut jantung yang meningkat secara tidak tepat ini biasanya disertai dengan gejala palpitasi, kelelahan, dan intoleransi olahraga.

Karena irama jantung di IST dihasilkan oleh simpul sinus (struktur jantung yang mengontrol irama jantung normal), IST adalahtidak terkait dengan pola kelistrikan abnormal pada EKG.

Meskipun IST dapat terjadi pada siapa saja, IST lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih muda dan lebih sering memengaruhi wanita daripada pria. Rata-rata penderita IST adalah wanita berusia 20-an atau awal 30-an yang telah mengalami gejala selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

IST baru diakui sebagai sindrom pada 1979 dan secara umum diterima sebagai entitas medis sejati hanya sejak akhir 1980-an. Sementara IST sekarang sepenuhnya diakui sebagai kondisi medis asli oleh setiap pusat medis universitas, banyak dokter yang berpraktik tidak pernah mendengarnya atau menganggapnya sebagai masalah psikologis (yaitu, kecemasan).

Gejala

Beberapa orang dengan IST tidak memiliki gejala apa pun. Pada mereka yang mengalaminya, gejala paling menonjol yang terkait dengan IST meliputi:

• Palpitasi
• Kelelahan
• Intoleransi latihan
• Dispnea (sesak napas)

Namun, IST sering juga dikaitkan dengan sejumlah gejala lain, termasuk:

• Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat berdiri)
• Penglihatan kabur
• Pusing, pingsan, atau hampir pingsan
• Perasaan geli
• Berkeringat
• Nyeri dada
• Kegelisahan
• Sakit kepala

TARIF HATI DI IST
	Istirahat	Tidur	Pengerahan tenaga
Denyut per Menit	100 atau lebih	80-90	140-150

Palpitasi adalah gejala yang menonjol meskipun (seperti yang sering terjadi) tidak ada detak jantung "abnormal" yang terjadi. (Artinya, setiap detak jantung muncul dari simpul sinus, sama seperti irama jantung normal.) Gejala yang dialami oleh penderita IST bisa sangat melumpuhkan dan menimbulkan kecemasan.

Penyebab

Pertanyaan utama tampaknya adalah apakah IST mewakili gangguan primer dari simpul sinus, atau apakah, sebaliknya, mewakili gangguan yang lebih umum dari sistem saraf otonom - suatu kondisi yang disebut disautonomia. (Sistem saraf otonom mengelola "ketidaksadaran". "fungsi tubuh, seperti pencernaan, pernapasan, dan detak jantung.)

Orang yang menderita IST sangat sensitif terhadap adrenalin; sedikit adrenalin (seperti sedikit pengerahan tenaga) menyebabkan peningkatan denyut jantung yang nyata.

Meskipun memang ada bukti perubahan struktural pada simpul sinus di IST, banyak bukti lain menunjukkan bahwa gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi sistem saraf otonom terdapat pada banyak pasien ini. (Disautonomia yang lebih umum akan menjelaskan mengapa gejala IST paling sering tampak tidak proporsional dengan peningkatan detak jantung.)

Gagasan bahwa simpul sinus itu sendiri secara intrinsik abnormal telah menyebabkan ahli elektrofisiologi menggunakan ablasi simpul sinus sebagai pengobatan untuk IST (lebih lanjut tentang ini di bawah).

Diagnosa

Beberapa gangguan medis spesifik dan dapat diobati lainnya dapat disalahartikan dengan IST, dan pada orang yang mengalami takikardia sinus abnormal, penyebab lain ini perlu disingkirkan. Gangguan ini termasuk anemia, demam, infeksi, hipertiroidisme, pheochromocytoma, disautonomia akibat diabetes, dan penyalahgunaan zat. Kondisi ini umumnya dapat disingkirkan dengan evaluasi medis umum, serta tes darah dan urine.

Selain itu, aritmia jantung lainnya - paling sering, jenis takikardia supraventrikular (SVT) tertentu - terkadang dapat disalahartikan dengan IST. Biasanya tidak sulit bagi dokter untuk membedakan antara SVT dan IST dengan memeriksa EKG dan mengambil riwayat kesehatan yang menyeluruh. Membuat perbedaan ini sangat penting karena pengobatan SVT seringkali relatif mudah.

Panduan Diskusi Dokter Aritmia

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Pengobatan

Perawatan untuk IST termasuk terapi obat dan terapi non-obat.

Terapi obat

Pada banyak pasien IST, terapi obat bisa jadi cukup efektif. Namun, untuk mencapai hasil yang optimal sering kali memerlukan upaya coba-coba dengan beberapa obat, secara tunggal atau kombinasi.

Beta-blocker sering kali merupakan obat pertama yang diresepkan dokter untuk IST. Obat ini memblokir efek adrenalin pada simpul sinus, dan karena orang dengan IST memiliki respons berlebihan terhadap adrenalin, obat ini sering kali cukup membantu dalam mengurangi gejala IST. Meski begitu, obat ini tidak efektif pada semua orang dan dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan.

Penghambat kalsium dapat secara langsung memperlambat kerja nodus sinus tetapi hanya sedikit efektif dalam mengobati IST.

Studi menunjukkan obat ivabradine dapat berhasil mengobati orang dengan IST. Ivabradine secara langsung memengaruhi "laju pengaktifan" simpul sinus, dan dengan demikian mengurangi detak jantung.

Ivabradine disetujui di A.S. sebagai pengobatan untuk angina dan gagal jantung pada pasien yang tidak dapat mentolerir beta blocker, tetapi tidak untuk IST. Namun, ini setidaknya sama efektifnya dengan obat lain, dan banyak ahli merekomendasikan ivabradine sebagai pengobatan yang berguna untuk kondisi ini. Selain itu, beberapa organisasi profesi kini juga mendukung penggunaannya untuk IST.

Kekurangan obat ini, meskipun mungkin tidak aman selama kehamilan. Karena begitu banyak orang yang dirawat karena IST adalah wanita dalam masa subur, beberapa peneliti mendesak agar berhati-hati dan teliti sebelum merekomendasikan ivabradine.

Banyak ahli jantung cenderung tidak menganut teori "disfungsi otonom umum" dari IST, dan karena itu belum mencoba meresepkan obat yang telah membantu pasien dengan bentuk disautonomia lainnya. Namun, karena sering terjadi banyak tumpang tindih antara IST dan sindrom disautonomia lainnya (terutama POTS dan sinkop vasovagal), obat yang efektif dalam mengobati kondisi ini terkadang dapat membantu dalam mengobati pasien dengan IST. Obat-obatan ini mungkin termasuk:

• Florinef (fludrokortison), yang merupakan obat yang menyebabkan retensi natrium. Beberapa sindrom disautonom, terutama POTS dan sinkop vasovagal, telah terbukti terkait dengan penurunan volume darah, dan obat penahan natrium dapat meningkatkan volume darah ke arah normal, sehingga mengurangi gejala.
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), obat yang menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah, membantu mencegah tekanan darah rendah.
• Penghambat reuptake serotonin, termasuk Prozac, digunakan terutama untuk mengobati depresi dan kecemasan, tetapi juga telah terbukti berguna dalam mengobati beberapa sindrom disautonomia.

Seringkali, gejala IST dapat dikontrol sampai tingkat yang wajar dengan menggunakan kombinasi obat. Secara umum, beta-blocker dicoba terlebih dahulu, dan ivabradine ditambahkan (atau diganti) jika beta blocker tidak cukup mengendalikan gejala.

Terapi obat yang efektif sering kali membutuhkan ketekunan, bekerja berdasarkan trial-and-error. Diperlukan kesabaran, pengertian, dan kepercayaan antara dokter dan pasien.

Pengobatan yang berhasil sulit dicapai jika dokter menganggap pasien gila. Banyak orang dengan IST (dan disautonomi lainnya) harus sering berbelanja ke dokter sebelum mereka menemukan seseorang yang kompeten untuk mengobatinya.

Bagaimana Mengubah Dokter

Terapi Non-Obat

Ablasi simpul sinus: Banyak ahli jantung, dan terutama ahli elektrofisiologi, sebagian besar telah terpengaruh oleh data yang menunjukkan bahwa IST pada dasarnya adalah gangguan simpul sinus (sebagai lawan dari gangguan yang lebih umum pada sistem saraf otonom). Keyakinan ini telah menciptakan antusiasme tertentu untuk menggunakan terapi ablasi (teknik di mana bagian dari sistem kelistrikan jantung dibakar melalui kateter) untuk memodifikasi fungsi, atau bahkan menghancurkan, simpul sinus.

Ablasi nodus sinus sejauh ini hanya mencapai keberhasilan yang terbatas. Meskipun prosedur ini dapat menghilangkan IST pada hingga 80% orang segera setelah prosedur, IST berulang dalam beberapa bulan pada sebagian besar orang.

Tingkatkan asupan garam. Garam meningkatkan volume darah, dan sejauh volume darah yang berkurang berkontribusi pada gejala, meningkatkan asupan garam dapat membantu meringankan gejala IST. (Ini harus dilakukan dengan persetujuan dokter Anda, karena prasangka kami saat ini yang mendukung diet rendah natrium.)

Menunggu. Salah satu pendekatan non-farmakologis yang masuk akal untuk mengelola IST adalah dengan tidak melakukan apa pun. Meskipun riwayat alami gangguan ini belum didokumentasikan secara resmi, tampaknya IST cenderung meningkat seiring waktu pada kebanyakan orang. "Tidak melakukan apa-apa" mungkin tidak menjadi pilihan pada orang yang memiliki gejala berat, tetapi banyak orang dengan IST ringan dapat mentolerir gejala mereka begitu mereka yakin bahwa mereka tidak memiliki gangguan jantung yang mengancam jiwa dan bahwa masalahnya mungkin akan membaik sendiri pada akhirnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Setelah IST didiagnosis, dan ditentukan bahwa hanya "menunggu" tidak akan menjadi pendekatan yang memadai, kebanyakan ahli saat ini merekomendasikan untuk memulai dengan terapi obat. Biasanya, beta blocker akan dicoba terlebih dahulu, diikuti dengan percobaan ivabradine (baik sendiri atau dalam kombinasi dengan beta blocker). Jika upaya pengobatan ini tidak mengontrol gejala, Anda dapat mencoba beberapa obat lain dan kombinasi obat. Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan terapi ablasi hanya jika setidaknya dua percobaan obat gagal.