Isi
Perawatan terbaik untuk hipertiroidisme Anda bergantung pada beberapa faktor, dari penyebab masalah Anda hingga usia Anda, tingkat keparahan kasus Anda hingga kesehatan Anda secara keseluruhan. Sementara obat antitiroid (Tapazole, misalnya) dapat digunakan untuk membantu fungsi tiroid secara normal, pengobatan lain - seperti beta-blocker - dapat dipertimbangkan untuk meredakan gejala hipertiroid. Pilihan seperti ablasi tiroid dengan yodium radioaktif atau operasi untuk mengangkat kelenjar (tiroidektomi) juga dapat dipertimbangkan.Meskipun ketiga opsi ini efektif, masing-masing memiliki biaya dan potensi efek samping yang berbeda-beda. Inilah sebabnya mengapa diskusi yang cermat dan menyeluruh dengan dokter Anda diperlukan sebelum menyusun rencana perawatan.
Resep
Obat resep biasanya merupakan pengobatan utama untuk hipertiroidisme. Anda mungkin juga diberi resep obat lain untuk membantu Anda mengelola gejala terkait.
Pengobatan Obat Antitiroid
Tujuan obat antitiroid adalah mencapai fungsi tiroid yang normal dalam satu atau dua bulan setelah memulai pengobatan. Kemudian seseorang dapat melanjutkan dengan opsi berikut:
- Jalani terapi definitif dengan yodium radioaktif atau operasi
- Lanjutkan obat antitiroid selama satu atau dua tahun lagi, dengan harapan mencapai remisi (yang kemungkinan besar terjadi pada orang dengan hipertiroidisme ringan dan lebih kecil kemungkinannya pada orang dengan gondok besar dan mereka yang merokok)
- Minum obat antitiroid untuk jangka panjang
Meskipun pengobatan obat antitiroid jangka panjang menarik (Anda memiliki peluang untuk sembuh, pengobatan dapat dikembalikan, dan Anda dapat menghindari risiko dan biaya yang terkait dengan pembedahan), sisi negatifnya adalah para peneliti memperkirakan hingga 70 persen orang akan kambuh setelah pengobatan obat antitiroid dihentikan.
Dua obat antitiroid yang tersedia di Amerika Serikat adalah Tapazole (methimazole, atau MMI) dan propylthiouracil (PTU). Karena fakta bahwa MMI memiliki lebih sedikit efek samping dan membalikkan hipertiroidisme lebih cepat daripada PTU, MMI adalah pilihan yang lebih disukai.
Konon, PTU digunakan untuk mengobati hipertiroidisme selama trimester pertama kehamilan dan pada orang yang mengalami badai tiroid. Ini juga dapat diberikan kepada orang-orang yang memiliki reaksi terhadap methimazole dan yang tidak ingin menjalani yodium radioaktif atau operasi.
Beberapa kemungkinan efek samping kecil yang terkait dengan penggunaan MMI atau PTU meliputi:
- Gatal
- Ruam
- Nyeri sendi dan bengkak
- Mual
- Demam
- Perubahan rasa
Lebih serius lagi, cedera hati dengan MMI atau PTU (lebih umum dengan yang terakhir) dapat terjadi. Gejala cedera hati termasuk sakit perut, penyakit kuning, urin berwarna gelap, atau tinja berwarna tanah liat.
Meskipun sangat jarang, kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang disebut agranulositosis (penurunan sel yang melawan infeksi di tubuh Anda) dapat terjadi dengan MMI atau PTU.
Sangat penting bagi orang yang memakai obat ini untuk segera memberi tahu dokter mereka jika mereka mengalami gejala infeksi seperti demam atau sakit tenggorokan.
Terapi Beta Blocker
Meskipun ini bukan pengobatan untuk hipertiroidisme, banyak orang dengan hipertiroidisme diresepkan antagonis reseptor beta-adrenergik (lebih umum dikenal sebagai beta-blocker).
Beta-blocker bekerja di dalam tubuh untuk mengurangi efek kelebihan hormon tiroid pada jantung dan sirkulasi, terutama detak jantung yang cepat, tekanan darah, palpitasi, tremor, dan ritme yang tidak teratur. Beta blocker juga mengurangi laju pernapasan, mengurangi laju pernapasan yang berlebihan berkeringat dan intoleransi panas, dan umumnya mengurangi perasaan gugup dan cemas.
Obat untuk Tiroiditis
Untuk bentuk hipertiroidisme sementara atau "sembuh sendiri" (misalnya, tiroiditis subakut atau tiroiditis pascapartum), fokus utamanya adalah mengobati gejala. Pereda nyeri dapat diberikan untuk nyeri tiroid dan peradangan, atau beta-blocker dapat diresepkan untuk gejala yang berhubungan dengan jantung. Kadang-kadang, obat antitiroid diresepkan untuk waktu yang singkat.
Ablasi
Yodium radioaktif (RAI) digunakan untuk menghancurkan jaringan kelenjar tiroid, yang dikenal sebagai ablasi. Ini digunakan untuk mengobati sebagian besar orang yang didiagnosis dengan penyakit Graves di Amerika Serikat, tetapi tidak dapat digunakan pada wanita yang sedang hamil atau menyusui, atau orang dengan kanker tiroid selain hipertiroidisme mereka.
Selama terapi RAI, yodium radioaktif diberikan sebagai dosis tunggal, dalam kapsul atau larutan oral. Setelah seseorang menelan RAI, yodium menargetkan dan memasuki tiroid, di mana ia memancarkan sel-sel tiroid, merusak dan membunuh mereka. Akibatnya, kelenjar tiroid menyusut dan fungsi tiroid melambat, membalikkan hipertiroidisme seseorang.
Ini biasanya terjadi dalam enam hingga 18 minggu setelah menelan yodium radioaktif, meskipun beberapa orang memerlukan pengobatan RAI kedua.
Pada orang yang lebih tua, yang memiliki kondisi kesehatan yang mendasari seperti penyakit jantung, atau yang memiliki gejala hipertiroidisme yang signifikan, obat antitiroid (methimazole, biasanya) digunakan untuk menormalkan fungsi tiroid sebelum menjalani terapi RAI. Methimazole juga diberikan sekitar tiga sampai tujuh hari setelah Terapi RAI pada individu ini, kemudian dikurangi secara bertahap saat fungsi tiroid mereka normal.
Efek Samping dan Kekhawatiran
RAI dapat memiliki beberapa efek samping, termasuk mual, sakit tenggorokan, dan pembengkakan pada kelenjar air liur, tetapi ini biasanya bersifat sementara. Sebagian kecil pasien berisiko mengalami badai tiroid yang mengancam jiwa setelah RAI.
Ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa terapi RAI dapat menyebabkan perkembangan atau perburukan penyakit mata Graves (orbitopathy). Walaupun perburukan ini seringkali ringan dan berumur pendek, pedoman Asosiasi Tiroid Amerika tidak merekomendasikan pemberian terapi RAI kepada orang dengan penyakit mata sedang hingga berat.
Jika Anda mengidap RAI, dokter Anda akan membahas tingkat radiasi dan tindakan pencegahan apa pun yang mungkin perlu Anda ambil untuk melindungi keluarga Anda atau masyarakat. Meskipun demikian, pastikan jumlah radiasi yang digunakan dalam terapi RAI kecil dan tidak menyebabkan kanker, infertilitas, atau cacat lahir.
Namun secara umum, dalam 24 jam pertama setelah RAI, hindari kontak intim dan ciuman. Dalam lima hari pertama atau lebih setelah RAI, batasi paparan pada anak kecil dan wanita hamil, dan, khususnya, hindari menggendong anak sedemikian rupa sehingga mereka akan terpapar ke area tiroid Anda.
Operasi
Operasi tiroid (dikenal sebagai tiroidektomi) umumnya merupakan pilihan terakhir untuk mengobati kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Walaupun pengangkatan kelenjar tiroid sangat efektif untuk mengobati hipertiroidisme, pembedahan bersifat invasif, mahal, dan agak berisiko.
Situasi Yang Direkomendasikan Untuk Pembedahan
- Jika obat antitiroid dan / atau RAI tidak dapat mengontrol kondisi
- Jika seseorang alergi terhadap obat antitiroid dan tidak menginginkan terapi RAI
- Jika seseorang memiliki nodul tiroid yang mencurigakan, mungkin bersifat kanker
- Jika seseorang memiliki gondok yang sangat besar (terutama jika menyumbat jalan napas atau membuat sulit menelan), gejala parah, atau penyakit mata Graves yang aktif
Saat menjalani operasi tiroid, dokter Anda akan memutuskan apakah akan mengangkat seluruh kelenjar tiroid (disebut tiroidektomi total) atau sebagian dari kelenjar (disebut tiroidektomi parsial). Keputusan ini tidak selalu mudah dan membutuhkan diskusi dan evaluasi yang matang.
Secara umum, jenis operasi yang Anda jalani bergantung pada penyebab hipertiroidisme Anda. Misalnya, satu nodul yang memproduksi hormon tiroid berlebih yang terletak di sisi kiri kelenjar tiroid Anda dapat diobati dengan tiroidektomi parsial (bagian kiri kelenjar tiroid diangkat). Di sisi lain, gondok besar yang menempati kedua sisi tiroid dapat diobati dengan tiroidektomi total.
Manajemen dan Risiko Pasca Bedah
Jika Anda menjalani tiroidektomi total, diperlukan penggantian hormon tiroid seumur hidup. Di sisi lain, dengan tiroidektomi parsial, ada kemungkinan besar Anda tidak memerlukan pengobatan tiroid permanen, selama ada cukup kelenjar yang tersisa untuk memproduksi jumlah hormon tiroid yang cukup.
Seperti halnya operasi apa pun, penting untuk meninjau potensi risiko dengan dokter Anda. Untuk operasi tiroid, kemungkinan risikonya antara lain perdarahan, dan kerusakan pada saraf laring berulang (menyebabkan suara serak) dan / atau kelenjar paratiroid (yang mengatur keseimbangan kalsium dalam tubuh). Namun, dengan ahli bedah tiroid yang berpengalaman, risikonya kecil.
Efek Samping & Penyembuhan Pasca TiroidektomiSelama masa kehamilan
Secara umum disarankan bahwa jika seorang wanita menderita hipertiroid dan menginginkan kehamilan dalam waktu dekat, dia mempertimbangkan terapi atau operasi RAI enam bulan sebelum hamil.
Wanita hamil dengan gejala dan / atau hipertiroidisme sedang hingga berat memerlukan pengobatan. Terapi yang dianjurkan adalah obat antitiroid, dimulai dengan PTU pada trimester pertama dan kemudian beralih ke methimazole pada trimester kedua dan ketiga (atau tetap menggunakan PTU).
Meskipun obat-obatan ini membawa risiko pada wanita hamil, misi dokter Anda adalah menggunakannya seminimal mungkin untuk mengontrol hipertiroidisme dan mengurangi risiko yang ditimbulkannya bagi Anda dan bayi Anda.
Biasanya, dokter merekomendasikan dosis sekecil mungkin yang akan mengendalikan kondisi. Namun, karena semua obat antitiroid melewati plasenta, sangat penting untuk mengikuti petunjuk resep dan mengikuti pemeriksaan yang disarankan (dilakukan setiap dua hingga empat minggu) .
Pada kunjungan perawatan kesehatan, selain pengujian tiroid, denyut nadi, penambahan berat badan, dan ukuran tiroid Anda akan diperiksa. Denyut nadi harus tetap di bawah 100 denyut per menit. Anda harus berusaha untuk menjaga berat badan Anda dalam kisaran normal untuk kehamilan, jadi bicarakan dengan dokter Anda tentang nutrisi yang tepat dan jenis aktivitas fisik apa yang sesuai untuk kondisi Anda saat ini. Pertumbuhan janin dan denyut nadi juga harus dipantau setiap bulan.
Pada anak-anak
Seperti pada orang dewasa, hipertiroidisme pada anak-anak dapat diobati dengan terapi obat antitiroid, yodium radioaktif, atau tiroidektomi.
Pengobatan pilihan pada anak-anak dengan hipertiroidisme adalah obat antitiroid MMI, karena memiliki risiko paling kecil dibandingkan dengan RAI atau pembedahan, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan PTU. Meskipun RAI atau pembedahan atau terapi alternatif yang dapat diterima, RAI dihindari pada anak di bawah usia 5 tahun.
Pengobatan Pelengkap (CAM)
Di Cina dan negara lain, Jamu Cina kadang-kadang digunakan untuk mengobati hipertiroidisme, baik sendiri-sendiri atau bersama dengan obat antitiroid. Meskipun mekanisme tepatnya tidak jelas, beberapa percaya bahwa herbal bekerja dengan mencegah konversi tiroksin (T4) menjadi triiodothyronine (T3) dan dengan menurunkan efek T4 pada tubuh.
Dalam sebuah studi tinjauan besar, yang meneliti tiga belas uji coba terhadap lebih dari 1700 orang dengan hipertiroidisme, penambahan ramuan Cina ke obat antitiroid efektif dalam memperbaiki gejala dan mengurangi kedua efek samping obat antitiroid dan tingkat kekambuhan (yang berarti kambuhnya hipertiroidisme) pada beberapa orang. Penulis penelitian, bagaimanapun, mencatat bahwa semua percobaan ini tidak dirancang dengan baik. Karena kualitasnya yang rendah, penulis menyatakan bahwa tidak ada bukti yang cukup kuat untuk mendukung penerapan obat herbal China dalam pengobatan hipertiroidisme.
Karena ramuan Cina (atau terapi alternatif lainnya) dapat mempengaruhi pengobatan dan kadar tiroid Anda secara negatif, penting untuk hanya meminumnya di bawah bimbingan ahli endokrin Anda.
Selain ramuan Cina, vitamin D telah menerima banyak perhatian dari komunitas tiroid.Sementara hubungan telah ditemukan antara kekurangan vitamin D dan penyakit tiroid autoimun (baik penyakit Graves dan penyakit Hashimoto), masih belum jelas apa arti hubungan ini, seperti apakah kekurangan vitamin D merupakan pemicu atau konsekuensi dari disfungsi tiroid.
Kita tahu bahwa hipertiroidisme dapat menyebabkan melemahnya tulang (osteoporosis), jadi memastikan asupan vitamin D dan kalsium yang tepat sangat penting. National Institutes of Health merekomendasikan 600 unit internasional (IU) vitamin D sehari untuk orang dewasa berusia 19 hingga 70 tahun dan 800 IU untuk orang dewasa di atas usia 70. Meskipun demikian, tetap merupakan ide yang baik untuk memastikan dosis vitamin D Anda dengan Anda. dokter. Dia mungkin merekomendasikan pemeriksaan tingkat vitamin D Anda dengan tes darah; jika Anda kekurangan, Anda mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi dari yang ditunjukkan oleh rekomendasi ini.