Hipertensi dan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia

Isi

• Pentingnya Pengobatan pada Lansia
• Apa yang Dapat Dilakukan Orang Tua untuk Meningkatkan Jumlah Mereka
• Target Tekanan Darah Yang Wajar
• Haruskah Semua Lansia Diobati Dengan Obat?
• Obat Antihipertensi Terbaik
• Pertimbangan Lainnya

Tekanan darah tinggi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan kelompok demografis yang lebih muda, tetapi tidak boleh diperlakukan sebagai bagian normal dari penuaan. Arteri menjadi kaku dan kurang patuh seiring bertambahnya usia. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik, meskipun tekanan darah diastolik umumnya stabil pada orang yang berusia antara 50 dan 60 tahun. "Tekanan nadi" adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat seiring dengan peningkatan tekanan nadi.

Hipertensi sistolik pada lansia dulunya dikenal sebagai “hipertensi sistolik terisolasi”, yang ditandai dengan tekanan darah sistolik lebih dari 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Hipertensi sistolik adalah penyebab hipertensi tersering pada pasien di atas usia 50 tahun, hal ini signifikan karena merupakan faktor risiko yang jauh lebih besar untuk penyakit jantung dan stroke dibandingkan dengan bentuk hipertensi primer lainnya. Hal ini juga terkait dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. Meskipun orang dewasa yang lebih tua biasanya Memiliki arteri yang kurang patuh, semua ahli sepakat bahwa penting untuk terus mencapai tekanan darah normal pada lansia.

Pentingnya Pengobatan pada Lansia

Ada beberapa faktor unik pada lansia atau populasi lansia yang membuat pengendalian tekanan darah sangat penting:

1. Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan pasien yang lebih muda yang memiliki faktor risiko yang sama.
2. Tekanan darah sistolik cenderung lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik terisolasi lebih sering terjadi pada populasi ini.
3. Pasien yang lebih tua memiliki insiden lebih tinggi dari kondisi medis lain yang harus dipertimbangkan saat memilih obat tekanan darah yang tepat.
4. Hipertensi mempengaruhi kognisi secara negatif bahkan pada orang dewasa paruh baya. Tampaknya juga ada hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan obat antihipertensi memiliki risiko lebih rendah mengalami gangguan kognitif, demensia, dan atrofi otak. Pengobatan tekanan darah tinggi jangka panjang secara signifikan menurunkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular.

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko paling signifikan untuk semua jenis penyakit vaskular dan kematian. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan tekanan darah tinggi yang dirawat memiliki jumlah stroke yang jauh lebih rendah, kematian akibat stroke, serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan kematian karena semua penyebab. Analisis tentang "jumlah yang diperlukan untuk mengobati," yang mencerminkan berapa banyak orang yang harus dirawat agar satu orang mendapat manfaat dari pengobatan, menunjukkan bahwa kurang dari seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat karena tekanan darah tinggi untuk mencegah satu orang dari mengalami konsekuensi serius seperti stroke atau serangan jantung. NNT adalah ukuran rasio biaya / manfaat pengobatan. NNT yang terkait dengan pengobatan tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan bahwa pengobatan tekanan darah sangat efektif dari waktu ke waktu, karena pengobatan dapat mencegah banyak kejadian bencana yang mahal untuk diobati dan juga dapat menyebabkan hilangnya kemandirian yang signifikan.

Apa yang Dapat Dilakukan Orang Tua untuk Meningkatkan Jumlah Mereka

Modifikasi gaya hidup menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas apakah mereka mengurangi kejadian ini. Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada orang dewasa yang lebih tua karena tampaknya mereka mungkin lebih responsif terhadap efek natrium (garam) dalam makanan mereka. Orang dewasa lanjut usia yang aktif mendapat manfaat dari latihan kardiovaskular dan rekomendasi gaya hidup lainnya, termasuk penghentian tembakau dan penggunaan alkohol dalam jumlah sedang, berlaku untuk semua kelompok umur.

Perawatan tekanan darah pada orang tua harus mempertimbangkan kondisi lain:

• Menurunkan tekanan darah tampaknya lebih penting daripada penggunaan golongan obat tertentu.
• Pengobatan dengan obat antihipertensi mengurangi risiko memburuknya tekanan darah tinggi hingga 94%.
• Gagal jantung, yang seringkali merupakan akibat dari tekanan darah tinggi kronis, terbukti berkurang 42% pada pasien lansia dengan tekanan darah tinggi yang diobati dengan obat-obatan dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah tinggi yang tidak diobati.
• Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal, tetapi sebuah penelitian besar menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah ternyata lebih efektif daripada modifikasi pola makan dalam mengurangi risiko.

Target Tekanan Darah Yang Wajar

Di masa lalu, target tekanan darah untuk orang dewasa yang lebih tua adalah kurang dari 140 mm Hg sistolik dan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Namun, berdasarkan hasil uji klinis yang lebih baru, sebagian besar ahli sekarang merekomendasikan untuk mencoba mencapai tekanan darah sistolik antara 125 dan 135 mm Hg pada orang tua. Untuk mencapai tujuan yang lebih agresif ini seringkali membutuhkan obat-obatan yang secara hati-hati dan bertahap disesuaikan.

Sasaran pengobatan untuk tekanan darah dicapai hanya pada sekitar 70% lansia yang mengonsumsi obat hipertensi, tetapi penelitian telah menunjukkan manfaat yang signifikan dengan pengobatan, bahkan ketika sasaran tekanan darah target tidak tercapai. Manfaat ini termasuk penurunan risiko stroke hemoragik dan stroke iskemik dan penurunan 4,4% gagal jantung.

Haruskah Semua Lansia Diobati Dengan Obat?

Meskipun perubahan gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam, dan olahraga bermanfaat, dalam kehidupan nyata tampaknya modifikasi gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten agar pasien yang lebih tua dapat melihat manfaatnya. Modifikasi gaya hidup tidak selalu mudah dilakukan pada orang dewasa yang lebih tua dan juga bisa mahal, jika konselor nutrisi profesional, terapis olahraga, dan biaya transportasi, di antara faktor-faktor lain, dipertimbangkan.

Penting bagi semua pasien dengan tekanan darah tinggi untuk menjalani gaya hidup sehat, tetapi tidak ada bukti nyata bahwa tindakan ini memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pengurangan risiko gejala sisa medis yang serius hingga tekanan darah tinggi pada populasi lansia. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat tekanan darah tinggi jauh lebih efektif untuk mengurangi kejadian kardiovaskular.

Secara umum, orang dengan faktor risiko signifikan untuk penyakit kardiovaskular, berapa pun usianya, harus diobati dengan obat untuk memenuhi tekanan darah targetnya. Pada suatu waktu, ada beberapa penerimaan gagasan untuk menghentikan pengobatan untuk pasien yang berusia di atas 79, tetapi bukti jelas menunjukkan bahwa hasil, termasuk stroke, penyakit kardiovaskular, dan gagal jantung, jauh lebih buruk pada pasien yang tidak diobati. , bahkan dalam dekade kesembilan kehidupan.

Obat Antihipertensi Terbaik

Secara umum, obat yang sama yang direkomendasikan untuk populasi umum biasanya sesuai untuk individu lanjut usia. Uji coba ALLHAT (Pengobatan Antihipertensi dan Penurun Lipid untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahwa penghambat alfa dikaitkan dengan risiko lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti gagal jantung dibandingkan dengan kelas obat lain. Namun, untuk sebagian besar pasien lansia dengan kondisi medis lain, para ahli tampaknya setuju bahwa pengobatan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Masalah medis seperti penyakit ginjal, asam urat, diabetes, osteoporosis, dan gagal jantung akan secara langsung mempengaruhi pilihan obat yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah, terutama bila kondisi lain dapat diobati dengan obat yang sama yang digunakan untuk hipertensi. Berbagai kondisi medis pada pasien lanjut usia memerlukan nasihat ahli dari seorang dokter untuk menentukan obat tekanan darah apa yang paling sesuai dengan kebutuhan individu.

Tekanan darah tinggi mungkin lebih sulit dikendalikan pada orang tua dan lebih dari satu obat sering diresepkan. Hal ini dapat menyebabkan "hipotensi ortostatik", atau penurunan tekanan darah saat berpindah dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Sangat penting untuk mengukur tekanan darah orang lanjut usia saat mereka berdiri untuk memastikan tekanan darah tidak menjadi terlalu rendah dan menyebabkan pingsan atau pusing. Hipotensi ortostatik adalah risiko penurunan yang signifikan pada orang tua dan karena pasien yang lebih tua sering menggunakan berbagai jenis obat, mereka juga dapat berinteraksi dan meningkatkan jenis efek ini.

American Geriatrics Society merekomendasikan skrining untuk kelemahan pada individu yang lebih tua untuk mengidentifikasi risiko yang terkait dengan pengobatan tekanan darah agresif, termasuk risiko jatuh dan kelelahan. Kebanyakan ahli juga setuju bahwa menurunkan tekanan darah dengan pengobatan pada pasien usia lanjut harus terjadi secara perlahan, dengan peningkatan dosis secara bertahap. Meskipun pedoman tekanan darah saat ini menyarankan untuk memulai dua obat berbeda ketika tekanan darah awal lebih dari 20 mm Hg melebihi target, satu obat harus dimulai perlahan sebelum menambahkan obat yang berbeda.

Pertimbangan Lainnya

Seiring bertambahnya usia, kita kehilangan kepekaan terhadap rasa, sehingga orang tua mungkin terlalu banyak mengonsumsi makanan mereka tanpa menyadari bahwa mereka meningkatkan risikonya. Apnea tidur dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, jadi masuk akal untuk menyebutkan rasa kantuk yang tidak biasa di siang hari atau perasaan lelah saat bangun saat Anda menemui dokter.

Seiring bertambahnya usia populasi kami, kami akan terus melihat semakin banyak orang yang hidup hingga usia 9 tahun^th atau 10^th dekade kehidupan. Pada orang yang berusia di atas 60 tahun, hingga 80 persen akan terkena hipertensi. Orang dewasa yang lebih tua dapat memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup mereka dengan mengurangi risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan kematian melalui pengendalian tekanan darah. Rekomendasi Komisi Nasional Gabungan (JNC8) telah menyajikan bukti terbaik yang tersedia dalam rekomendasinya untuk pengendalian hipertensi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pengobatan tekanan darah tinggi dapat memperpanjang umur Anda dan mengurangi risiko peristiwa bencana besar seperti stroke atau serangan jantung. Pasien yang lebih tua mendapat manfaat lebih dari pasien yang lebih muda dengan pengobatan hipertensi. Mereka juga cenderung memiliki kondisi medis lain dan mereka mungkin memiliki peningkatan risiko efek pengobatan yang merugikan. Jika Anda adalah orang tua dengan hipertensi, Anda harus berkonsultasi dengan ahli kesehatan yang berpengetahuan luas tentang pengobatannya. Profesional perawatan kesehatan yang ideal juga akan memiliki pemahaman yang komprehensif tentang tantangan fungsional yang datang dengan penuaan dan banyak masalah medis komorbid yang lazim pada populasi lansia.