Isi
Hipernatremia adalah peningkatan konsentrasi ion natrium dalam darah yang dapat terjadi setelah asupan cairan berkurang. Ini mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun, tetapi dapat meningkatkan risiko masalah medis lain dan bahkan kematian. Hipernatremia adalah masalah yang sangat besar pada pasien rawat inap, di mana hal itu dapat mempengaruhi sekitar 2% orang yang dirawat. Bahkan lebih banyak orang mungkin mengalami hipernatremia di beberapa titik selama rawat inap. Bayi dan orang tua sangat berisiko.Gejala
Orang dengan hipernatremia mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun, terutama jika konsentrasi natrium meningkat secara bertahap.
Pada bayi, hipernatremia dapat menyebabkan gejala seperti berikut:
- Peningkatan laju pernapasan
- Kelemahan otot
- Kelesuan
- Insomnia
- Tangisan bernada tinggi
- Koma
Orang dewasa dengan hipernatremia mungkin memiliki jenis gejala yang agak berbeda, seperti:
- Meningkatnya rasa haus
- Mual dan muntah
- Kegelisahan
- Kelemahan otot
Gejala hipernatremia lebih mungkin menjadi parah jika kadar natrium menjadi sangat tinggi. Gejala juga lebih mungkin terjadi jika seseorang mengalami hipernatremia secara tiba-tiba daripada berkembang secara bertahap. (Yang terakhir ini lebih umum.)
Secara keseluruhan, orang yang dirawat di rumah sakit dengan hipernatremia cenderung memiliki risiko komplikasi medis dan kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak mengalami hipernatremia. Satu penelitian tentang orang yang dirawat di unit perawatan intensif menemukan tingkat kematian 33% pada orang yang mengalami hipernatremia saat masuk rumah sakit. Sebaliknya, angka itu 15% pada mereka yang tidak.
Salah satu kemungkinan komplikasi dari hipernatremia adalah perdarahan intrakranial (perdarahan di dalam otak). Hal ini dapat terjadi jika hipernatremia menyebabkan sel-sel otak mengecil, meningkatkan kemungkinan pecahnya pembuluh darah di otak. Ini adalah potensi komplikasi hipernatremia yang paling serius.
Penyebab
Pentingnya Konsentrasi Sodium
Hipernatremia didefinisikan sebagai peningkatan konsentrasi ion natrium dalam darah. Ion natrium adalah elektrolit, partikel bermuatan kecil yang memainkan sejumlah peran penting. Ion natrium ini adalah jenis zat yang sama yang ditemukan sebagai komponen garam meja (natrium klorida). Ion natrium adalah ion paling umum yang ditemukan di luar sel dan di aliran darah.
Memiliki konsentrasi natrium yang tepat dalam darah sangat penting bagi tubuh Anda. Ini penting untuk cara tubuh Anda mengatur berapa banyak air yang ada di dalam sel. Ini membantu memastikan bahwa mereka tidak membengkak secara berlebihan atau berkontraksi terlalu banyak. Penting juga untuk menjaga tekanan darah Anda dalam kisaran yang tepat. Natrium dalam darah Anda juga memainkan peran kompleks dalam mendukung fungsi sel saraf dan dalam pengangkutan bahan ke dalam dan ke luar sel.
Karena konsentrasi ion natrium dalam darah sangat penting, tubuh Anda memiliki cara untuk mengaturnya. Salah satu caranya adalah melalui antidiuretic hormone (ADH) yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari di otak. Ini memicu ginjal untuk melepaskan lebih sedikit air melalui urin jika Anda mengalami dehidrasi. Ini juga meningkatkan rasa haus seseorang. Ini membantu meningkatkan air dalam tubuh, yang menurunkan konsentrasi natrium dalam darah.
Namun, bahkan dengan kemampuan beradaptasi ini, terkadang tubuh gagal menjaga konsentrasi natrium dalam kisaran normal. Ketika konsentrasi menjadi terlalu tinggi, itulah yang disebut hipernatremia. (Hyponatremia adalah masalah lain, di mana konsentrasinya menjadi terlalu rendah. Ini memiliki penyebab yang berbeda dan mengarah ke masalah potensial lainnya.)
Penyebab Khusus Hipernatremia
Hipernatremia biasanya disebabkan oleh hilangnya air di dalam tubuh. Itu mungkin terjadi karena penurunan asupan air atau peningkatan kehilangan air. Lebih jarang, hipernatremia dapat terjadi ketika seseorang mengonsumsi natrium dalam jumlah berlebihan. (Jika ini terjadi, seringkali pada pasien rawat inap yang telah diberi cairan IV yang mengandung terlalu banyak natrium.)
Asupan air yang tidak memadai memiliki sejumlah kemungkinan penyebab berbeda. Air mungkin tidak tersedia. Atau, karena berbagai alasan, seseorang mungkin tidak minum sebanyak yang seharusnya. Ini mungkin terjadi, misalnya, dari beberapa hal berikut:
- Demensia
- Depresi parah atau gangguan kejiwaan lainnya
- Pasien sedasi
- Gangguan otak yang memengaruhi rasa haus dan produksi ADH seseorang (misalnya, penyakit Parkinson, tumor otak)
Meningkatnya kehilangan air oleh tubuh juga dapat memiliki penyebab yang berbeda, karena kelebihan air keluar melalui saluran pencernaan, urin, atau melalui jalan lain. Beberapa di antaranya adalah:
- Diare
- Muntah
- Demam
- Berkeringat berlebih
- Luka bakar parah
- Napas sangat cepat
- Obat diuretik
- Macam-macam penyakit ginjal genetik dan didapat
- Peningkatan kadar glukosa darah (seperti dari diabetes tipe 2 yang tidak diobati)
- Hiperaldosteronisme
- Diabetes insipidus
Obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan hipernatremia sebagai efek samping. Ini termasuk lithium, fenitoin, dan amfoterisin.
Populasi yang Berisiko
Bayi dan orang tua paling rentan terkena hipernatremia. Jelas, bayi belum bisa mengontrol asupan cairannya sendiri. Mereka juga memiliki luas permukaan yang tinggi dibandingkan dengan beratnya, yang membuat mereka rentan terhadap peningkatan kehilangan air. Mereka dapat dengan mudah mengalami dehidrasi karena sakit perut atau jika mereka kesulitan menyusui.
Lansia cenderung memiliki respons rasa haus yang kurang sensitif, berkurangnya kemampuan untuk membentuk urin pekat, dan penurunan simpanan air. Mereka mungkin juga memiliki kondisi medis tambahan yang meningkatkan risiko, atau mereka mungkin mengonsumsi obat dengan potensi efek samping hipernatremia.
Hipernatremia dan Diet
Hipernatremia BUKAN disebabkan karena makan banyak makanan asin. Garam yang Anda konsumsi seharusnya tidak cukup untuk menyebabkan hipernatremia, bahkan jika Anda makan banyak makanan yang mengandung banyak garam. Tetapi makan terlalu banyak garam dapat menyebabkan masalah kesehatan lainnya, seperti tekanan darah tinggi.
Diagnosa
Tingkat Darah
Tes natrium darah diperlukan untuk mendiagnosis hipernatremia. Dengan menggunakan tes ini, hipernatremia biasanya didefinisikan sebagai memiliki natrium serum lebih besar dari 145 (dalam mEq per L). Gejala yang parah kemungkinan besar terjadi jika natrium seseorang bahkan lebih tinggi, misalnya 160 atau lebih. Tes natrium darah biasanya dilakukan bersama dengan tes dasar lain untuk elektrolit dan produk darah penting lainnya.
Riwayat Medis, Ujian, dan Tes Lab Lainnya
Dokter juga harus mendiagnosis penyebab yang mendasari peningkatan natrium. Itu penting, karena penyebab yang berbeda memiliki pengobatan yang berbeda pula.
Untuk melakukan ini, riwayat kesehatan sangat penting. Dokter perlu mengetahui tentang gejala, kapan mulai, dan masalah medis lainnya. Pemeriksaan medis juga merupakan komponen kunci dari diagnosis. Misalnya, dokter mungkin memperhatikan tanda-tanda dehidrasi seperti mulut kering atau kulit yang tampak lembek.
Seringkali, seorang dokter dapat membuat diagnosis penyebab yang mendasari dengan bantuan riwayat medis dan pemeriksaan klinis saja. Misalnya, jika diketahui bahwa seseorang kurang minum air, penyebab hipernatremia biasanya sudah jelas. Namun terkadang, tes tambahan mungkin diperlukan. Ini mungkin berbeda tergantung pada keadaan sekitarnya. Ini mungkin termasuk:
- Tes darah untuk elektrolit dan komponen lain dari panel metabolisme dasar
- Tes urin untuk volume dan konsentrasi
Bergantung pada konteks dan petunjuk yang tersedia, tes lain mungkin diperlukan. Misalnya, dokter Anda mungkin melihat seberapa baik tubuh Anda membuat urin pekat sebagai respons terhadap desmopresin (yang bertindak seperti ADH). Ini dapat membantu dokter Anda mendiagnosis berbagai jenis diabetes insipidus, jika ada. Atau beberapa orang mungkin memerlukan CT scan kepala mereka, untuk memastikan tidak terjadi pendarahan otak.
Pengobatan
Pengobatan hipernatremia agak tergantung pada penyebab yang mendasari. Penting untuk mengatasi apa pun yang menyebabkan peningkatan natrium. Misalnya, seseorang dengan diabetes insipidus sentral mungkin perlu diobati dengan desmopresin. Penting juga untuk mengevaluasi apakah suatu obat mungkin menjadi penyebab hipernatremia.
Sangat penting untuk mengisi kembali cairan yang hilang. Terkadang ini hanya bisa dilakukan secara lisan. Di lain waktu, seseorang perlu menerima cairan infus untuk meningkatkan jumlah air dalam darahnya (dan karena itu menurunkan konsentrasi natrium).
Tim medis Anda harus memperbaiki hipernatremia ini secara bertahap. Pengobatan hipernatremia yang terlalu cepat dapat menyebabkan pembengkakan otak dalam beberapa kasus. Kejang adalah risiko lain yang mungkin terjadi. Jadi, sangat penting bagi tim perawatan kesehatan Anda untuk memberi tubuh Anda kesempatan untuk beradaptasi. Pada orang yang pernah mengalami hipernatremia yang berkembang dalam jangka waktu yang lama, pengobatan dengan cairan harus lebih bertahap daripada orang yang mengembangkannya lebih cepat.
Anda juga akan membutuhkan pemantauan berulang terhadap kadar natrium dalam darah, untuk memastikan kadar kembali normal dengan pengobatan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda menganjurkan seseorang dengan hipernatremia, masalah kesehatan lain kemungkinan besar juga akan muncul. Tetapi hipernatremia adalah situasi medis yang perlu ditanggapi dengan serius. Meskipun mungkin menyebabkan gejala atau tidak, itu perlu ditangani. Jangan ragu untuk bertanya kepada tim perawatan kesehatan Anda tentang bagaimana tepatnya mereka berencana untuk mengatasi masalah ini.