Isi
- Bagian Pembayaran Rumah Sakit yang Tidak Proporsional
- Persentase Bantuan Medis Federal
- Persentase Bantuan Medis Federal yang Ditingkatkan
- Peluang Dewasa yang Sehat
Ada perbedaan dalam pendanaan berdasarkan apakah suatu negara berpartisipasi atau tidak dalam ekspansi Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau alias Obamacare. Pemerintah federal memberikan dana tambahan kepada negara bagian yang menjalani ekspansi Medicaid, membayar 100 persen dari biaya ekspansi Medicaid hingga 2016 dan 90 persen dari biaya tersebut hingga 2020.
Semua negara bagian, apakah mereka berpartisipasi atau tidak dalam ekspansi Medicaid, terus menerima dana federal dari tiga sumber berikut:
- Pembayaran Rumah Sakit Bagian (DSH) yang Tidak Proporsional
- Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP)
- Persentase Bantuan Medis Federal yang Ditingkatkan (eFMAP)
Bagian Pembayaran Rumah Sakit yang Tidak Proporsional
Medicaid tidak terlalu dikenal sebagai dermawan dalam hal pembayaran perawatan kesehatan. Menurut American Hospital Association, rumah sakit hanya dibayar 87 sen untuk setiap dolar yang dihabiskan oleh rumah sakit untuk merawat orang dengan Medicaid.
Rumah sakit yang merawat lebih banyak orang dengan Medicaid atau orang yang tidak diasuransikan, pada akhirnya, mendapat penggantian yang jauh lebih sedikit daripada fasilitas yang beroperasi di daerah di mana lebih banyak orang yang ditanggung oleh asuransi swasta. Antara tahun 2000 dan 2018, setidaknya 85 rumah sakit pedesaan menutup pintu mereka untuk perawatan rawat inap karena tingkat penggantian yang rendah dan masalah keuangan lainnya.
Untuk meratakan lapangan permainan, pembayaran Disproportionate Share Hospital (DSH) mulai berlaku. Dana federal tambahan diberikan kepada negara bagian untuk dibagi di antara rumah sakit yang memenuhi syarat yang melihat jumlah orang yang tidak proporsional dengan sedikit atau tanpa asuransi. Idenya adalah untuk mengurangi beban keuangan pada fasilitas tersebut sehingga mereka dapat terus memberikan perawatan kepada individu dengan pendapatan rendah.
Rumus berbeda digunakan untuk menghitung pendanaan DSH federal untuk setiap negara bagian. Formula ini memperhitungkan penjatahan DSH tahun sebelumnya, inflasi, dan jumlah rawat inap rawat inap untuk orang-orang di Medicaid atau yang tidak diasuransikan. Pembayaran DSH tidak boleh melebihi 12% dari total pengeluaran bantuan medis Medicaid negara bagian untuk tahun tertentu.
Persentase Bantuan Medis Federal
Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP) tetap menjadi sumber utama pendanaan Medicaid federal. Konsepnya sederhana. Untuk setiap $ 1 yang dibayarkan negara bagian untuk Medicaid, pemerintah federal mencocokkannya setidaknya 100%, yaitu dolar untuk dolar. Semakin murah suatu negara bagian dalam melindungi rakyat, semakin baik pula pemerintah federal yang dituntut. Tidak ada batasan yang ditentukan, dan pengeluaran federal meningkat berdasarkan kebutuhan negara bagian.
Jika Anda memikirkannya, FMAP memang murah hati, tetapi mungkin tidak adil untuk negara bagian yang cenderung memiliki pendapatan rata-rata lebih rendah jika dibandingkan dengan negara bagian dengan pendapatan lebih tinggi. Secara khusus, mungkin ada peningkatan beban yang dibebankan pada negara bagian dengan konsentrasi penduduk miskin yang lebih tinggi, dan FMAP dapat memberikan penggantian yang tidak proporsional meskipun ada kebutuhan ekonomi negara.
Untuk mengatasi masalah ini, Undang-Undang Jaminan Sosial menyusun formula untuk menghitung tarif FMAP berdasarkan pendapatan rata-rata negara bagian relatif terhadap rata-rata nasional. Meskipun setiap negara bagian menerima setidaknya FMAP sebesar 50% (pemerintah federal membayar 50% dari biaya Medicaid, yaitu $ 1 untuk setiap $ 1 yang dikeluarkan oleh negara bagian), negara bagian lain akan menerima persentase yang lebih tinggi.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington, dan Wyoming adalah satu-satunya negara bagian yang memiliki FMAP sebesar 50% untuk Tahun Anggaran 2020 (1 Oktober , 2019 hingga 30 September 2020). Semua negara bagian lain menerima persentase dana Medicaid yang lebih tinggi dari pemerintah federal.
Khususnya, Mississippi memiliki tingkat pendapatan per kapita terendah dengan FMAP 2020 sebesar 76,98%. Ini berarti pemerintah federal membayar 76,98% dari biaya Medicaid negara bagian, menyumbang $ 3,34 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan negara bagian.
Persentase Bantuan Medis Federal yang Ditingkatkan
Tingkat pencocokan yang ditingkatkan serupa dengan FMAP tetapi diambil satu langkah lebih jauh. Mereka meningkatkan persentase biaya yang dibayarkan oleh pemerintah federal untuk layanan tertentu. FMAP minimum yang ditingkatkan untuk Tahun Anggaran 2020 adalah 76,50. Layanan yang dicakup oleh tingkat pencocokan yang ditingkatkan termasuk tetapi tidak terbatas pada:
- Pengobatan kanker payudara dan serviks
- Layanan keluarga berencana
- Layanan kesehatan rumah
- Layanan pencegahan untuk orang dewasa
Undang-Undang Perawatan Terjangkau meningkatkan FMAP yang ditingkatkan untuk negara bagian dari 1 Oktober 2015 hingga 30 September 2019. Undang-undang tersebut melakukannya sebesar 23 poin persentase tetapi tidak mengizinkan negara bagian mana pun melebihi 100%. Untuk Tahun Anggaran 2020, tarif pencocokan yang ditingkatkan akan lebih rendah.Undang-Undang Anak Sehat akan memungkinkan peningkatan FMAP yang ditingkatkan sebesar 11,5%, sekali lagi tidak melebihi total 100%.
Layanan yang dicakup oleh tingkat pencocokan yang ditingkatkan dipandang berharga karena dapat membantu mengurangi beban biaya perawatan kesehatan di masa mendatang. Dengan cara itu, membayar lebih banyak uang di muka dipandang sebagai investasi yang layak.
Peluang Dewasa yang Sehat
GOP bertujuan untuk mengurangi jumlah uang federal yang dibelanjakan untuk Medicaid. Anggaran Tahun Anggaran 2020 mengusulkan pemotongan Medicaid sebesar $ 1,5 triliun selama dekade berikutnya tetapi anggaran tersebut gagal lolos. Pada Januari 2020, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) telah memperkenalkan Kesempatan Dewasa yang Sehat (HAU).
Inisiatif ini akan memungkinkan negara bagian untuk mengajukan keringanan Medicaid yang akan mengurangi pendanaan federal dengan menetapkan batasan pada sebagian populasi Medicaid. Secara khusus, orang dewasa yang menggunakan perluasan Medicaid atau orang dewasa yang berusia kurang dari 65 tahun tanpa cacat atau kebutuhan penempatan perawatan jangka panjang akan terpengaruh. Wanita hamil dan orang tua berpenghasilan rendah akan dikecualikan. Negara dapat mewajibkan pengujian aset untuk individu-individu ini, mengusulkan persyaratan kerja, dan / atau mengharuskan pembagian biaya. Mereka juga dapat mengubah cakupan untuk perawatan kesehatan dan obat resep, meskipun ada persyaratan minimum yang ditetapkan oleh pemerintah federal. Negara bisa mendapatkan keuntungan dengan berbagi hingga 25% sampai 50% dalam penghematan biaya federal.
Kekhawatiran telah dikemukakan bahwa pendekatan ini akan secara signifikan mengurangi jumlah orang yang tercakup oleh Medicaid dan melemahkan jaring pengaman bagi mereka yang membutuhkan. Saat ini, tidak diketahui berapa banyak negara yang akan memilih untuk berpartisipasi dalam inisiatif tersebut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jangan lupa bahwa pemerintah negara bagian juga menyumbang dolar untuk Medicaid. Cara mereka melakukan hal ini berbeda-beda di setiap negara bagian, tetapi seberapa besar kontribusi mereka memengaruhi seberapa banyak bantuan yang mereka dapatkan dari pemerintah federal. Faktanya adalah bahwa baik pemerintah federal atau negara bagian tidak mampu membayar Medicaid sendiri. Hanya bersama-sama mereka dapat mengumpulkan sumber daya yang cukup untuk merawat jutaan orang yang membutuhkan. Jika pemotongan ke Medicaid disetujui, baik dengan hibah atau batasan per kapita, sebagian besar populasi mungkin tidak mampu untuk mendapatkan perawatan kesehatan yang mereka butuhkan.