Berapa Banyak dari Operasi Anda yang Akan Ditanggung Asuransi Kesehatan?

Isi

• Cakupan Bervariasi berdasarkan Penanggung
• Item Lainnya Tambahkan ke Biaya
• Pahami Jaringan Rencana Asuransi Anda
• Saat Bill Tiba

Berita bahwa Anda memerlukan operasi kemungkinan besar akan langsung menimbulkan kekhawatiran: Apakah operasi akan berhasil? Berapa banyak rasa sakit yang akan saya tanggung? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih?

Kekhawatiran tentang biaya cenderung mengikuti dari belakang. Jika Anda memiliki asuransi kesehatan, Anda pasti ingin tahu berapa banyak operasi yang dapat Anda harapkan dari rencana Anda.

Kabar baiknya adalah bahwa sebagian besar rencana menanggung sebagian besar biaya pembedahan untuk prosedur yang dianggap perlu secara medis - yaitu, pembedahan untuk menyelamatkan hidup Anda, meningkatkan kesehatan, atau mencegah kemungkinan penyakit. Ini dapat menjalankan keseluruhan dari operasi usus buntu hingga bypass jantung, tetapi mungkin juga termasuk prosedur seperti rinoplasti (operasi hidung) jika itu untuk memperbaiki masalah pernapasan.

Meskipun sebagian besar operasi kosmetik tidak ditanggung oleh asuransi, operasi tertentu biasanya dianggap perlu secara medis bila dilakukan bersamaan dengan perawatan medis lainnya. Contoh utama adalah implan payudara yang dilakukan selama atau setelah operasi kanker payudara.

Cakupan Bervariasi berdasarkan Penanggung

Setiap rencana kesehatan berbeda. Untuk mendidik diri Anda sendiri tentang konsekuensi finansial dari operasi Anda, pekerjaan rumah Anda memiliki dua cabang:

• Mintalah ahli bedah Anda untuk rincian tentang biaya prosedur Anda biasanya dan persiapan, perawatan, dan persediaan apa yang diperlukan. Perhatikan bahwa rumah sakit dan dokter terkadang tidak dapat memberikan perkiraan yang akurat, karena mereka belum tentu tahu apa yang akan mereka hadapi setelah memulai prosedur. Tetapi semakin banyak pertanyaan yang Anda ajukan, semakin banyak informasi yang Anda miliki.
• Bacalah ringkasan yang Anda terima ketika Anda mendaftar di paket Anda Di dalam buklet ini, perusahaan asuransi biasanya mencantumkan biaya perawatan yang tercakup dan dikecualikan. Hubungi perusahaan asuransi kesehatan Anda jika Anda tidak memiliki informasi ini.
• Cari tahu apa yang diperlukan oleh perusahaan asuransi Anda dalam hal otorisasi sebelumnya dan / atau rujukan dari penyedia layanan primer Anda. Spesifikasinya bervariasi dari satu rencana ke rencana lainnya, tetapi Anda mungkin memerlukan salah satu atau keduanya untuk mendapatkan perlindungan untuk operasi Anda yang akan datang.

Item Lainnya Tambahkan ke Biaya

Biaya finansial dari operasi melebihi biaya prosedur individu. Biaya lain dapat meliputi:

• Tes pra-operasi, seperti tes darah dan rontgen, yang membantu dokter Anda mempersiapkan diri untuk operasi dan / atau memastikan kebugaran Anda untuk itu.
• Penggunaan ruang operasi atau pengaturan untuk operasi, yang memiliki biaya per jam atau per prosedur.
• Co-ahli bedah atau asisten bedah (termasuk dokter dan / atau perawat) yang membantu di ruang operasi.
• Darah, plasma, atau dukungan biologis lainnya yang Anda butuhkan untuk menjaga kondisi Anda tetap stabil.
• Anestesi, obat intravena, dan / atau dokter perlu memberikannya.
• Biaya dokter bedah, yang biasanya terpisah dari biaya operasi sebenarnya. Bergantung pada situasinya, mungkin juga ada asisten ahli bedah yang mengirimkan tagihan tambahan.
• Peralatan medis yang tahan lama. Ini termasuk hal-hal seperti kruk atau kawat gigi yang mungkin diperlukan setelah operasi Anda.
• Ruang atau area pemulihan tempat Anda dirawat setelah operasi.
• Anda tinggal di rumah sakit jika Anda membutuhkan perawatan rawat inap.
• Biaya fasilitas perawatan terampil jika Anda memerlukan perawatan rehabilitasi ekstensif setelah meninggalkan rumah sakit tetapi sebelum kembali ke rumah.
• Perawatan atau terapi paruh waktu yang mungkin Anda perlukan selama pemulihan di rumah.

Bergantung pada asuransi Anda, masing-masing item ini mungkin memiliki tingkat pertanggungan yang berbeda. Sangat berguna untuk membiasakan diri dengan apa yang mungkin dikecualikan.

Layanan tertentu yang terkait dengan pembedahan (anestesi dan rawat inap, misalnya) lebih mungkin ditanggung daripada yang lain (seperti perawatan kustodian di rumah jika Anda memerlukan bantuan kehidupan sehari-hari selama pemulihan).

Pahami Jaringan Rencana Asuransi Anda

Selain itu, penting untuk memahami apakah semua penyedia yang terlibat dalam perawatan Anda adalah bagian dari jaringan perusahaan asuransi Anda. Anda mungkin telah memilih rumah sakit dan ahli bedah yang ada dalam jaringan dengan rencana Anda, tetapi kemungkinan ada penyedia lain terlibat dalam operasi Anda. Asisten ahli bedah, ahli radiologi, ahli anestesi, dan pemasok peralatan medis tahan lama adalah beberapa contoh penyedia yang mungkin tidak termasuk dalam jaringan rencana Anda, meskipun mereka menyediakan perawatan di rumah sakit yang ada di jaringan Anda dan bekerja dengan in- ahli bedah jaringan.

Dalam beberapa kasus, Anda bahkan mungkin tidak menyadari bahwa penyedia di luar jaringan terlibat - jika perawatan diberikan saat Anda berada di bawah pengaruh anestesi, misalnya. Tetapi itu tidak serta merta mencegah Anda terjebak dengan tagihan di luar jaringan, selain biaya dalam jaringan yang Anda perkirakan.

Beberapa negara bagian telah memberlakukan undang-undang atau peraturan untuk melindungi pasien dari tagihan saldo mendadak dalam situasi seperti ini (yaitu, di mana pasien menerima perawatan di rumah sakit jaringan, tetapi beberapa penyedia yang terlibat dalam perawatan berada di luar jaringan). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Dan pemerintah federal menerapkan beberapa perlindungan tambahan (per 2018) untuk paket yang dijual di bursa asuransi kesehatan. Untuk paket ini, perusahaan asuransi diharuskan menghitung biaya di luar jaringan dari penyedia tambahan di jaringan dalam. fasilitas terhadap batas sendiri di dalam jaringan pasien (kecuali jika perusahaan asuransi memberikan pemberitahuan yang memadai kepada pasien, sebelum operasi, bahwa biaya di luar jaringan dapat timbul dan tidak akan dihitung dalam biaya pasien di -jaringan out-of-pocket cap). Tetapi rencana yang tidak mencakup perawatan di luar jaringan sama sekali tidak tunduk pada aturan ini. Jadi, jika Anda memiliki HMO atau EPO yang tidak mencakup perawatan di luar jaringan, jumlah yang Anda tagih untuk layanan tambahan oleh penyedia di luar jaringan tidak akan dihitung dalam jaringan di luar jaringan Anda. topi saku.

Dan meskipun asuransi harus menghitung biaya out-of-network terhadap out-of-pocket cap dalam jaringan dalam situasi ini, pasien tetap bertanggung jawab atas biayanya, dan masih dapat ditagih oleh out-of- penyedia jaringan kecuali negara telah turun tangan untuk melarang ini. Meskipun banyak negara bagian telah mengambil tindakan untuk melindungi pasien dari tagihan saldo mendadak, negara bagian tidak memiliki otoritas pengaturan atas rencana kelompok yang diasuransikan sendiri, karena hal tersebut diatur di tingkat federal. Jadi, bahkan di negara bagian dengan perlindungan penagihan saldo kejutan yang kuat, perlindungan tersebut tidak mencakup semuanya.

Karena aturannya berbeda-beda tergantung di mana Anda tinggal dan jenis perlindungan kesehatan yang Anda miliki, sebaiknya periksa dua atau tiga kali status jaringan setiap orang yang mungkin terlibat dalam operasi. Merupakan kepentingan terbaik Anda untuk duduk bersama seseorang dari departemen penagihan dan mengajukan banyak pertanyaan. Cari tahu tentang status jaringan dari penyedia yang mungkin terlibat dalam operasi Anda di belakang layar (misalnya, ahli radiologi yang akan membaca pindaian Anda, laboratorium yang akan memproses tes Anda, ahli anestesi, penyedia peralatan medis yang tahan lama, dll.) Dapatkan konfirmasi secara tertulis bahwa penyedia ini ada dalam jaringan. Jika tidak, tanyakan rumah sakit apakah penyedia jaringan dapat digunakan sebagai gantinya.

Jika itu tidak memungkinkan, Anda dapat mempertimbangkan untuk beralih ke rumah sakit dan / atau ahli bedah lain, untuk menghindari tagihan di luar jaringan.

Jika ternyata tidak ada pilihan untuk operasi jaringan penuh di daerah Anda, Anda dapat menghubungi perusahaan asuransi Anda-sebelum operasi-untuk melihat apakah mereka akan melakukan pengaturan jaringan sementara dengan penyedia. siapa yang akan terlibat dalam operasi Anda.

Saat Bill Tiba

Bahkan dengan pengetahuan ini, memahami tagihan rumah sakit Anda bisa menjadi tantangan. Formatnya akan bervariasi, tetapi Anda dapat berharap untuk melihat:

• Total biaya
• Total pembayaran asuransi, jika rencana Anda telah meninjau biaya sebelum Anda menerima tagihan
• Penyesuaian asuransi total - jumlah yang didiskon oleh rumah sakit berdasarkan kontraknya dengan perusahaan asuransi
• Total diskon pasien, diskon opsional yang dapat diberikan rumah sakit kepada pasien (tanyakan pada kantor bisnis rumah sakit)
• Jumlah total yang harus dibayar dari pasien

Perhatikan bahwa Anda mungkin menerima lebih dari satu tagihan, karena berbagai penyedia yang terlibat dalam perawatan Anda mungkin menagih secara terpisah. Dalam setiap kasus, Anda juga harus menerima penjelasan manfaat (EOB) dari perusahaan asuransi Anda, yang menunjukkan bagaimana tagihan diproses oleh perusahaan asuransi. Jangan membayar tagihan sampai Anda yakin Anda memahaminya dan yakin bahwa perusahaan asuransi Anda telah memprosesnya.