Isi
Mendiagnosis lupus bisa menjadi tugas yang sulit. Gejala dapat mengikuti pola yang rumit, ringan atau berat, dan tumpang tindih dengan gejala masalah kesehatan lainnya. Seiring dengan riwayat kesehatan Anda, dokter menggunakan tes laboratorium rutin dan khusus, dan bahkan mungkin tes pencitraan seperti MRI atau ultrasound, untuk sampai pada kesimpulan.Ini dapat digunakan untuk mengesampingkan lupus sebagai indikasi penyakit. Dokter juga mencari gejala di lebih dari satu sistem tubuh Anda, seperti ginjal dan kulit, karena lupus adalah penyakit sistemik. Sayangnya, beberapa orang mungkin menderita selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis akhirnya dibuat.
Ada sejumlah faktor yang dapat mempersulit diagnosis lupus. Yang paling utama di antara mereka adalah fakta bahwa lupus bukanlah satu penyakit tetapi serangkaian subtipe yang berbeda, masing-masing dengan penyebab dan karakteristiknya sendiri. Banyak tantangan yang dihadapi dokter meliputi:
- Tidak ada kriteria (aturan) yang diterima secara luas untuk diagnosis
- Lupus adalah kondisi yang kambuh, artinya gejala bisa datang dan pergi. Sampai suatu pola dikenali, penyakit ini seringkali tidak dikenali.
- Tidak ada satu tes darah pun yang dapat digunakan sendiri untuk membuat diagnosis.
- Lupus adalah kondisi "kepingan salju", yang berarti meskipun dua orang memiliki subtipe yang sama, gejalanya bisa sangat berbeda.
- Lupus adalah kondisi yang relatif tidak umum dan, akibatnya, dokter perawatan primer sering mengabaikan atau melewatkan gejala.
Lab dan Tes
Ini adalah beberapa tes diagnostik, banyak tes skrining, yang digunakan oleh praktisi kesehatan dalam hubungannya dengan tes lain untuk membantu menyatukan teka-teki.
Hitung Darah Lengkap (CBC)
Tes skrining hitung darah lengkap (CBC) memiliki banyak penerapan, dan dapat membantu mengidentifikasi berbagai macam penyakit. Dokter Anda kemungkinan akan memulai dengan tes ini.
Dalam definisi yang paling sederhana, CBC digunakan untuk mengukur jumlah sel darah merah dan putih, jumlah total hemoglobin dalam darah, hematokrit (jumlah darah yang tersusun dari sel darah merah), dan rata-rata volume sel (ukuran darah merah). sel).
CBC juga dapat menghitung jenis sel darah tambahan seperti neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, dan trombosit.
CBC terdiri dari sejumlah tes darah yang berbeda dan biasanya digunakan sebagai alat skrining yang luas. Tes yang membentuk CBC meliputi:
- Jumlah sel darah putih (WBC): Sel darah putih membantu tubuh Anda dalam melawan infeksi dan dapat menunjukkan apakah Anda juga mengalami infeksi. Tes ini mengukur jumlah sel darah putih dalam darah Anda. Sel darah putih yang terlalu banyak atau terlalu sedikit bisa menjadi indikator penyakit.
- Diferensial sel darah putih: Ini menghitung berbagai jenis sel darah putih.
- Jumlah sel darah merah (RBC): Ini mengukur jumlah sel darah merah yang ada. Sel darah merah mengandung hemoglobin dan berfungsi sebagai pembawa oksigen. Seperti halnya sel darah putih, peningkatan dan penurunan jumlahnya bisa berpengaruh.
- Lebar distribusi sel darah merah: Ini mengukur variasi ukuran sel darah merah.
- Hemoglobin: Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Ini mengukur seberapa banyak protein pembawa oksigen dalam darah.
- Rata-rata hemoglobin corpuscular: Ini memberitahu berapa banyak hemoglobin dalam sel darah merah.
- Konsentrasi hemoglobin sel rata-rata: Ini mengukur konsentrasi rata-rata hemoglobin di dalam sel darah merah.
- Hematokrit: Ini mengukur berapa proporsi volume darah yang terdiri dari sel darah merah (sebagai lawan dari plasma, bagian cairan darah).
- Jumlah trombosit:Ini adalah jumlah trombosit dalam darah. Trombosit adalah jenis sel darah yang mencegah pendarahan dengan membentuk gumpalan.
- Rata-rata volume trombosit: Ini mengukur ukuran trombosit dan dapat memberikan informasi tentang produksi trombosit di sumsum tulang Anda.
Hasil dari CBC dapat membantu mendeteksi masalah seperti dehidrasi atau kehilangan darah, kelainan pada produksi dan umur sel darah, serta infeksi akut atau kronis, alergi, dan masalah pembekuan darah. Hasil lain mungkin menunjukkan berbagai jenis anemia.
Jika dokter Anda mencurigai Anda menderita lupus, dia akan fokus pada jumlah RBC dan WBC Anda. Jumlah sel darah merah yang rendah sering terlihat pada penyakit autoimun seperti lupus. Namun, jumlah sel darah merah yang rendah juga dapat menunjukkan kehilangan darah, gagal sumsum tulang, penyakit ginjal, hemolisis (kerusakan sel darah merah), leukemia, malnutrisi, dan banyak lagi. Jumlah sel darah merah yang rendah dapat mengarah ke lupus serta kegagalan sumsum tulang dan hati dan limpa penyakit.
Jika CBC Anda kembali dengan jumlah sel darah merah yang tinggi atau hematokrit yang tinggi, itu bisa menunjukkan sejumlah masalah lain termasuk penyakit paru-paru, kanker darah, dehidrasi, penyakit ginjal, penyakit jantung bawaan, dan masalah jantung lainnya. Sel darah putih tinggi, yang disebut leukositosis, dapat mengindikasikan penyakit menular, penyakit inflamasi, leukemia, stres, dan banyak lagi.
Meskipun informasi ini dapat membantu Anda memahami pekerjaan laboratorium Anda, selalu bicarakan dengan dokter Anda jika Anda menerima hasil tes darah yang tidak normal. Tes darah hanyalah salah satu bagian dari diagnosis lupus.
Panduan Diskusi Dokter Lupus
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Laju Sedimentasi Eritrosit
Tes laju sedimentasi eritrosit (LED) adalah tes darah yang mengukur peradangan di tubuh Anda dan digunakan untuk membantu mendiagnosis kondisi yang terkait dengan peradangan akut dan kronis, termasuk lupus. Ini biasanya digunakan bersama dengan tes lain, karena tes itu sendiri tidak spesifik. Dengan kata lain, ini dapat mendeteksi peningkatan peradangan, tetapi tidak menunjukkan di mana peradangan itu atau menunjuk ke penyakit tertentu. Kondisi lain juga dapat memengaruhi hasil tes. Tes ini biasanya dilakukan beberapa kali selama periode tertentu untuk mengukur perubahan peradangan.
Perubahan ESR dari waktu ke waktu dapat membantu membimbing profesional perawatan kesehatan menuju kemungkinan diagnosis. ESR yang cukup tinggi terjadi dengan peradangan, tetapi juga dengan anemia, infeksi, kehamilan, dan usia tua. ESR yang sangat tinggi biasanya memiliki penyebab yang jelas, seperti peningkatan yang nyata pada globulin yang dapat disebabkan oleh infeksi yang parah. ESR yang meningkat dapat berarti peningkatan peradangan atau respons yang buruk terhadap terapi. ESR yang menurun dapat berarti respons yang baik, meskipun perlu diingat bahwa ESR yang rendah dapat menjadi indikasi penyakit seperti polisitemia, leukositosis ekstrem, dan kelainan protein.
Urinalisis
Tes skrining ini digunakan untuk mendeteksi zat atau materi seluler dalam urin yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dan ginjal. Ini adalah tes rutin, dan dokter menggunakannya untuk mendeteksi kelainan yang sering muncul sebelum pasien mencurigai adanya masalah. Bagi mereka dengan kondisi akut atau kronis, urinalisis teratur dapat membantu memantau fungsi organ, status, dan respons terhadap pengobatan. Jumlah sel darah merah yang lebih tinggi atau kadar protein yang lebih tinggi dalam urin Anda mungkin menunjukkan bahwa lupus telah memengaruhi ginjal Anda.
Tingkat Pelengkap
Sistem komplemen adalah nama sekelompok protein darah yang membantu melawan infeksi. Level komplemen, sesuai dengan namanya, mengukur jumlah dan / atau aktivitas protein tersebut. Bekerja dalam sistem kekebalan tubuh, protein juga berperan dalam perkembangan peradangan. Pada beberapa bentuk lupus, protein komplemen dikonsumsi (habis) oleh respon autoimun. Penurunan kadar komplemen bisa mengarah ke lupus nephritis, radang ginjal. Normalisasi kadar komplemen bisa menunjukkan respon yang baik terhadap pengobatan.
Uji Antibodi Antinuklir (ANA)
Tes antinuclear antibody (ANA) digunakan untuk mendeteksi autoantibodi yang bereaksi terhadap komponen inti sel tubuh. Saat ini merupakan salah satu tes diagnostik paling sensitif yang tersedia untuk mendiagnosis lupus (SLE).
Itu karena 97 persen atau lebih penderita lupus (SLE) memiliki hasil tes ANA positif. Hasil tes ANA negatif berarti lupus (SLE) tidak mungkin terjadi.
Sementara kebanyakan orang dengan tes lupus positif ANA, kondisi medis seperti infeksi dan penyakit autoimun lainnya dapat memberikan hasil yang positif. Untuk alasan ini, dokter Anda mungkin memesan beberapa tes darah lain untuk mendiagnosis lupus dengan benar.
Uji antinuclear antibody (ANA) tidak hanya mengukur titer (konsentrasi) auto-antibodi tetapi juga pola ikatannya dengan sel manusia. Nilai dan pola titer tertentu lebih mengarah pada lupus, sementara yang lain kurang begitu.
Seperti disebutkan di atas, tes ANA yang positif dengan sendirinya dapat menunjukkan salah satu dari beberapa penyakit lain, termasuk lupus yang disebabkan obat. Beberapa penyakit tersebut antara lain:
- Penyakit jaringan ikat lainnya, seperti skleroderma dan rheumatoid arthritis
- Reaksi terhadap obat-obatan tertentu
- Penyakit virus, seperti infeksi mononukleosis
- Penyakit menular kronis, seperti hepatitis dan malaria
- Penyakit autoimun lainnya, termasuk tiroiditis dan multiple sclerosis
Secara keseluruhan, tes ANA harus digunakan jika dokter Anda mencurigai lupus. Jika hasil tes negatif, kemungkinan lupus kecil. Jika hasil tes positif, tes tambahan biasanya diperlukan untuk mendukung diagnosis.
Tes Antibodi Tambahan
Tes antibodi tambahan dapat digunakan untuk membantu mendukung diagnosis lupus.
Tes individu mengevaluasi keberadaan antibodi ini:
- DNA anti-untai ganda, sejenis antibodi yang ditemukan pada 70 persen kasus lupus; sangat sugestif SLE
- Antibodi Anti-Smith, ditemukan pada 30 persen penderita SLE; sangat sugestif SLE
- Antibodi anti-fosfolipid, ditemukan pada 30 persen kasus lupus dan juga terdapat pada sifilis (menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan lupus memiliki hasil sifilis positif palsu)
- Antibodi anti-Ro / SS-A dan anti-La / SS-B, ditemukan dalam berbagai penyakit autoimun, termasuk sindrom SLE dan Sjogren
- Antibodi anti-histon, terlihat pada SLE dan bentuk lupus akibat obat
- Antibodi anti-ribonukleat,terlihat pada pasien dengan SLE dan kondisi autoimun terkait
Kombinasi ANA positif dan antibodi anti-untai ganda atau antibodi anti-Smith dianggap sangat mengarah pada SLE. Namun, tidak semua orang yang akhirnya didiagnosis dengan SLE memiliki autoantibodi ini.
Biopsi Jaringan
Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin ingin melakukan biopsi jaringan organ mana pun yang tampaknya terlibat dalam gejala Anda. Ini biasanya kulit atau ginjal Anda tetapi bisa menjadi organ lain. Jaringan kemudian dapat diuji untuk melihat jumlah peradangan yang ada dan seberapa besar kerusakan yang dialami organ Anda. Tes lain dapat menunjukkan apakah Anda memiliki antibodi autoimun dan apakah itu terkait dengan lupus atau sesuatu yang lain.
Pencitraan
Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan beberapa tes pencitraan, terutama jika Anda mengalami gejala yang mengindikasikan jantung, otak, atau paru-paru Anda mungkin terpengaruh atau jika Anda memiliki hasil lab yang tidak normal.
Sinar-X
Anda mungkin menjalani rontgen dada untuk mencari tanda-tanda bahwa jantung Anda membesar atau paru-paru Anda meradang dan / atau terdapat cairan di dalamnya.
Ekokardiogram
Ekokardiogram dapat menunjukkan masalah pada katup dan / atau jantung Anda. Ini menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar jantung Anda saat berdetak.
Pemindaian Tomografi Terkomputasi (CT)
Tes ini dapat digunakan jika Anda mengalami sakit perut untuk memeriksa masalah seperti pankreatitis atau penyakit paru-paru.
Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)
Jika Anda mengalami gejala seperti masalah memori atau masalah di satu sisi tubuh Anda, dokter Anda mungkin melakukan MRI untuk memeriksa otak Anda.
USG
Dokter Anda mungkin ingin melakukan ultrasound pada persendian Anda jika Anda merasa sangat sakit. Jika Anda mengalami gejala yang berhubungan dengan ginjal Anda, Anda mungkin akan melakukan USG pada area perut Anda untuk memeriksa pembesaran dan penyumbatan ginjal.
Diagnosis Banding
Lupus adalah penyakit yang sangat sulit didiagnosis karena gejala dan hasil tesnya dapat menunjukkan begitu banyak kemungkinan penyakit lain. Ada jauh lebih banyak penyakit yang memiliki gejala tumpang tindih dengan lupus daripada yang dapat didaftar di sini, tetapi beberapa yang paling umum termasuk:
- Artritis reumatoid (RA):Lupus arthritis dan RA memiliki banyak gejala umum, tetapi penyakit sendi pada RA seringkali lebih parah. Selain itu, adanya antibodi yang disebut peptida sitrulin anti-siklik ditemukan pada orang dengan RA tetapi tidak pada SLE.
- Sklerosis sistemik (SSc): Gejala serupa antara SSc dan lupus adalah refluks dan penyakit Raynaud (saat jari Anda membiru atau putih karena dingin). Satu perbedaan antara SSc dan lupus adalah bahwa antibodi anti-double-stranded DNA (dsDNA) dan anti-Smith (Sm), yang terkait dengan lupus, biasanya tidak terjadi pada SSc. Pembeda lain adalah bahwa orang dengan SSc sering memiliki antibodi terhadap antigen yang disebut Scl-70 (topoisomerase I) atau antibodi terhadap protein sentromer.
- Sindrom Sjogren: Organ yang sama yang mungkin terlibat dengan lupus, seperti kulit, jantung, paru-paru, dan ginjal, juga dapat bermanifestasi pada sindrom Sjogren. Namun, ada beberapa gejala yang lebih khas dari satu atau lainnya, dan orang dengan sindrom Sjogren sering memiliki antibodi terhadap antigen Ro dan La.
- Vaskulitis: Gejala umum lupus dan vaskulitis termasuk lesi kulit, masalah ginjal, dan radang pembuluh darah. Satu perbedaan diagnostik antara vaskulitis dan lupus adalah bahwa orang dengan vaskulitis cenderung ANA-negatif; mereka juga sering memiliki antibodi terhadap antigen sitoplasma neutrofil (ANCA).
- Sindrom Behçet: Gejala yang tumpang tindih termasuk sariawan, radang sendi, penyakit radang mata, penyakit jantung, dan penyakit otak. Orang dengan sindrom Behçet cenderung berjenis kelamin laki-laki dan ANA-negatif, sedangkan yang terjadi sebaliknya dengan lupus.
- Dermatomiositis (DM) dan polymyositis (PM): Walaupun hampir semua penderita lupus memiliki hasil tes ANA positif, hanya sekitar 30 persen penderita DM dan PM melakukannya, banyak gejala fisik yang berbeda juga. Misalnya, penderita DM dan PM tidak memiliki sariawan, radang ginjal, radang sendi, dan kelainan darah seperti yang dialami penderita lupus.
- Penyakit Still Dewasa (ASD): Lupus dan ASD mungkin memiliki beberapa gejala yang sama, seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, artritis, dan demam. Namun, orang dengan ASD biasanya memiliki tes ANA negatif dan jumlah sel darah putih yang tinggi, sedangkan orang dengan lupus biasanya memiliki tes ANA positif dan jumlah sel darah putih yang rendah.
- Penyakit Kikuchi: Penyakit ini biasanya sembuh dengan sendirinya dalam waktu empat bulan dan didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening.Beberapa gejala yang sama dengan lupus termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri otot, nyeri sendi, demam, dan, lebih jarang, pembesaran limpa dan hati.
- Penyakit serum: Gejala yang tumpang tindih antara serum sickness, reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan, dan lupus mungkin termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, lesi kulit, demam, dan nyeri sendi. Namun, orang dengan penyakit serum cenderung ANA-negatif dan gejalanya hilang begitu mereka menendang reaksi alergi, biasanya dalam lima hingga 10 hari.
- Fibromyalgia: Yang ini mungkin sedikit lebih sulit untuk dipisahkan karena banyak penderita lupus juga menderita fibromyalgia, gejalanya termasuk kelelahan dan nyeri sendi dan otot. Namun, fotosensitifitas, artritis, dan keterlibatan organ yang dapat terjadi dengan lupus tidak ditemukan pada fibromyalgia.
- Infeksi: Mereka yang memiliki gejala serupa termasuk Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, cytomegalovirus, salmonella, dan tuberkulosis. Epstein-Barr mungkin sangat sulit dibedakan dari lupus karena juga menghasilkan tes ANA yang positif. Di sinilah tes antibodi otomatis tertentu dapat membantu.
Dokter ditugaskan untuk menafsirkan hasil tes, kemudian menghubungkannya dengan gejala Anda dan hasil tes lainnya. Sulit ketika pasien menunjukkan gejala yang tidak jelas dan hasil tes yang bertentangan, tetapi dokter yang ahli dapat mempertimbangkan semua bukti ini dan akhirnya menentukan apakah Anda menderita lupus atau sesuatu yang lain sama sekali. Ini mungkin membutuhkan waktu bersamaan dengan trial and error.
Kriteria Diagnostik
Sayangnya, tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara luas untuk SLE. Namun, banyak dokter menggunakan kriteria umum American College of Rheumatology (ACR) 11. Kriteria ini dirancang untuk mengidentifikasi subjek studi penelitian, sehingga sangat ketat. Jika saat ini Anda memiliki empat atau lebih dari kriteria ini atau jika Anda pernah memilikinya di masa lalu, kemungkinan besar Anda mengidap SLE. Namun, memiliki kurang dari empat tidak menutup kemungkinan SLE. Sekali lagi, pengujian tambahan mungkin diperlukan untuk menginformasikan diagnosis formal. Kriteria tersebut meliputi:
- Ruam malar: Anda pernah mengalami ruam yang timbul atau rata di atas hidung dan pipi, yang disebut ruam kupu-kupu.
- Fotosensitifitas: Mungkin Anda terkena ruam akibat sinar matahari atau sinar UV lainnya, atau ruam yang sudah Anda alami bertambah parah.
- Ruam diskoid: Anda pernah mengalami ruam yang tidak rata dan menonjol dan dapat menyebabkan lesi bersisik pada bekas luka.
- Ulkus mulut: Anda pernah mengalami luka di mulut yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.
- Radang sendi: Anda pernah mengalami nyeri dan bengkak di dua atau lebih persendian yang tidak merusak tulang di sekitarnya.
- Serositis: Anda pernah mengalami nyeri dada yang semakin parah saat Anda menarik napas dalam-dalam dan disebabkan oleh peradangan pada selaput di sekitar paru-paru atau selaput di sekitar jantung.
- Gangguan ginjal: Anda memiliki protein terus menerus atau gips seluler (potongan sel yang harus melewati) dalam urin Anda.
- Gangguan neurologis: Anda pernah mengalami psikosis atau kejang.
- Kelainan darah: Anda telah didiagnosis dengan anemia, leukopenia, trombositopenia, atau limfopenia.
- Gangguan imunologi: Anda memiliki antibodi anti-DNA untai ganda, anti-Smith, atau antifosfolipid positif.
- ANA Abnormal: Tes antinuclear antibody (ANA) Anda tidak normal.
Penting untuk diperhatikan bahwa tidak semua orang yang didiagnosis lupus memenuhi empat atau lebih kriteria ini. Beberapa hanya bertemu dua atau tiga tetapi memiliki ciri-ciri lain yang berhubungan dengan lupus. Ini adalah pengingat lain tentang betapa rumitnya penyakit ini dengan berbagai gejala yang mungkin muncul berbeda pada setiap individu.
Baca juga tentang gejala dan tes ANA-negatif lupus.
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Mengobati Lupus