Isi
Biopsi sumsum tulang adalah prosedur yang mengambil sampel sumsum jaringan tulang untuk mengevaluasi berbagai jenis sel darah, serta struktur sumsum tulang. Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada darah dan sumsum tulang seperti leukemia dan limfoma, mencari tahu penyebab anemia atau pendarahan yang tidak dapat dijelaskan, dan mendiagnosis beberapa kondisi genetik. Tempat yang paling umum untuk biopsi sumsum tulang adalah tulang panggul besar di dekat pinggul (krista iliaka posterior), tetapi sampel juga dapat diambil dari sternum (tulang dada), atau, pada bayi, tulang kering (tibia) .Pemeriksaan sumsum tulang sebenarnya terdiri dari dua tes terpisah yang sering dilakukan pada waktu yang bersamaan; aspirasi sumsum tulang yang mengambil sampel dari bagian cair dari sumsum tulang, dan biopsi sumsum tulang yang mendapatkan sampel bahan padat. Selain memberikan informasi tentang jenis dan proporsi sel darah serta struktur sumsum tulang, tes khusus pada sampel yang diperoleh dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mensubtipe sel abnormal lebih lanjut.
Tujuan Tes
Sumsum tulang adalah bahan spons yang ditemukan di dalam tulang panjang, panggul, dan tulang dada yang menghasilkan semua jenis sel darah. Ada sejumlah alasan berbeda mengapa seorang dokter dapat merekomendasikan biopsi, dan semuanya berkaitan dengan karunia materi seluler yang dikandung sumsum tulang.
Apa yang Mengandung Sumsum Tulang
Sel induk berpotensi majemuk adalah asal dari semua sel darah yang berkembang melalui proses yang disebut hematopoiesis. Sel-sel darah ini, yang lahir di sumsum tulang, memiliki fungsi yang berbeda:
- Sel darah putih: Untuk melawan infeksi bakteri, virus, parasit, dan sel kanker
- Sel darah merah: Untuk membawa oksigen ke semua sel di tubuh
- Trombosit: Untuk membantu pembekuan darah
Sel induk awalnya membelah menjadi dua kelompok berbeda:
- Garis sel myeloid: Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi jenis-jenis sel darah putih (neutrofil, eosinofil, basofil, monosit), sel darah merah, dan trombosit, yang sebenarnya merupakan fragmen dari sel besar yang disebut megakariosit.
- Garis sel limfoid: Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi limfosit T (sel T) dan limfosit B (sel B). Sel darah putih yang belum matang disebut ledakan
Sumsum tulang juga mengandung jaringan ikat dan bahan-bahan yang penting untuk pembuatan sel darah, seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat.
Indikasi
Biopsi sumsum tulang dapat dilakukan karena alasan berikut:
- Untuk mengungkap penyebab tingkat abnormal (tinggi atau rendah) sel darah merah (anemia atau polisitemia), sel darah putih (leukopenia atau leukositosis), atau trombosit (trombositopenia atau trombositosis). Meskipun hitung darah lengkap dapat mendeteksi tingkat sel darah yang tidak normal, hasilnya tidak dapat dijelaskan Mengapa levelnya tinggi atau rendah.
- Untuk mengevaluasi demam yang tidak diketahui asalnya (demam yang berlanjut tanpa penyebab yang jelas)
- Untuk menyelidiki perdarahan atau pembekuan yang tidak normal
- Untuk mendiagnosis, mengevaluasi lebih lanjut, atau subtipe kanker yang diketahui yang dimulai di sumsum tulang, seperti leukemia dan limfoma, ketika tidak ada cukup sel kanker yang beredar untuk membuat diagnosis.
- Untuk mengetahui apakah beberapa kanker telah menyebar ke sumsum tulang
- Untuk mengikuti perkembangan penyakit kanker atau sumsum tulang, baik untuk memutuskan kapan memulai pengobatan atau untuk memantau hasil pengobatan
- Untuk mengevaluasi kondisi kelebihan zat besi dan memantau tingkat zat besi
- Untuk mengidentifikasi kelainan sel induk dan beberapa sindrom genetik langka
Dengan melihat sampel sumsum tulang, dokter dapat menentukan jika terlalu banyak dari satu jenis sel darah yang dibuat, atau jika sumsum tulang mengandung tumor atau fibrosis yang mengganggu produksi normal sel-sel ini. Temuan dapat membantu membidik diagnosis seperti:
- Kanker yang melibatkan sumsum tulang, termasuk leukemia, limfoma, dan multiple myeloma
- Kanker metastatik (kanker payudara yang telah menyebar ke sumsum tulang, misalnya)
- Sindrom myelodysplastic
- Myelofibrosis
- Anemia aplastik
- Polycythemia vera
- Hemochromatosis herediter (kelebihan zat besi herediter)
- Infeksi (sebagai salah satu contoh, kondisi coccidiomycosis yang menyebar)
- Neurofibromatosis
Batasan
Karena isi sumsum tulang dapat bervariasi di daerah yang berbeda, aspirasi dan biopsi yang dilakukan di satu daerah mungkin tidak mewakili keseluruhan atau mungkin melewatkan daerah fokus keterlibatan sumsum tulang dengan tumor atau kondisi lain. Teknik ini juga tergantung pada keahlian dokter yang melakukan prosedur dan kualitas sampel yang diperoleh.
Karena perdarahan adalah efek samping yang paling umum dari prosedur ini, tindakan ini mungkin menantang ketika seseorang memiliki jumlah trombosit yang rendah.
Perbandingan dengan Tes Lain
Tidak seperti hitung darah lengkap (CBC) dan apusan tepi yang melihat sel darah matang dalam sirkulasi (darah tepi), biopsi sumsum tulang memberikan informasi penting tentang sel darah di semua tahap perkembangan. Ini juga dapat memberikan bukti penyakit sumsum tulang (seperti fibrosis) yang tidak dapat dideteksi pada darah perifer.
Risiko dan Kontraindikasi
Seperti halnya tes medis lainnya, ada potensi risiko terhadap biopsi sumsum tulang, serta alasan mengapa tes tersebut mungkin tidak disarankan.
Risiko Potensial
Efek samping yang paling umum dari aspirasi dan biopsi sumsum tulang adalah perdarahan. Ini jarang terjadi secara keseluruhan (kurang dari 1 persen) tetapi lebih mungkin terjadi jika jumlah trombosit seseorang rendah. Namun, dalam kasus ini, manfaat diagnosis mungkin masih lebih besar daripada potensi risikonya.
Infeksi (akibat lubang di kulit tempat jarum masuk) juga dapat terjadi, terutama pada orang yang berisiko lebih besar terkena infeksi karena berkurangnya jumlah sel darah putih. Nyeri yang terus-menerus setelah prosedur juga dapat terjadi pada beberapa orang. Risiko ini dapat dikurangi dengan memeriksa hitung darah lengkap sebelum prosedur.
Ketika aspirasi sumsum tulang dilakukan pada tulang dada (sternum), ada risiko kecil kerusakan pada struktur di dekatnya karena kedekatan jantung dan paru-paru.
Ada juga risiko kecil efek samping atau reaksi alergi terhadap obat-obatan yang diberikan untuk membuat Anda mengantuk (atau obat penenang yang lebih berat pada anak-anak) atau anestesi lokal yang digunakan untuk mematikan rasa di tempat jarum ditempatkan.
Kontraindikasi
Pada orang dengan jumlah trombosit yang sangat rendah, prosedur mungkin perlu ditunda, atau transfusi trombosit dapat diberikan sebelum biopsi. Bagi mereka yang memiliki jumlah sel darah putih yang sangat rendah, prosedur mungkin juga ditunda, atau obat-obatan dapat diberikan untuk meningkatkan jumlah sebelum tes selesai.
Sebelum Tes
Ketika dokter Anda merekomendasikan biopsi sumsum tulang, dia akan mendiskusikan prosedur dan potensi risikonya. Dia ingin tahu tentang obat apa pun, pengobatan yang dijual bebas, atau suplemen yang Anda pakai, dan akan menanyakan apakah Anda atau siapa pun di keluarga Anda memiliki riwayat gangguan pendarahan. Dia juga akan menanyakan tentang alergi apa pun, termasuk alergi terhadap anestesi lokal atau lateks, dan apakah Anda sedang hamil atau jika ada kemungkinan Anda hamil. Selama kunjungan ini, penting untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki dan membicarakan kecemasan yang Anda miliki tentang prosedur ini.
Pengaturan waktu
Meskipun jumlah waktu yang diperlukan untuk melakukan aspirasi dan biopsi sumsum tulang hanya sekitar 10 menit, Anda harus merencanakan untuk mendedikasikan setidaknya satu atau dua jam untuk prosedur ini. Ini termasuk waktu bagi perawat untuk memberi Anda obat-obatan untuk membuat Anda rileks jika diperlukan, waktu untuk membersihkan dan membius area tersebut, dan waktu setelah prosedur untuk memastikan Anda siap kembali ke rumah.
Lokasi
Tes sumsum tulang biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di kantor ahli hematologi / onkologi, tetapi juga dapat dilakukan di rumah sakit.
Apa yang Harus Dipakai
Sering kali, seseorang akan diminta untuk berganti pakaian sebelum prosedur. Sebaiknya kenakan pakaian longgar untuk mengurangi ketidaknyamanan di lokasi prosedur setelah prosedur selesai.
Makanan dan minuman
Dokter berbeda dalam rekomendasinya, tetapi beberapa meminta agar Anda tidak makan mulai tengah malam sebelum prosedur. Minum cairan bening seperti air biasanya baik-baik saja, tetapi bicarakan dengan dokter Anda tentang rekomendasinya.
Pengobatan
Anda mungkin diminta untuk menghentikan beberapa obat sebelum tes sumsum tulang Anda, seperti pengencer darah, aspirin, atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen), tetapi bicarakan dengan dokter Anda. Terkadang risiko menghentikan pengencer darah lebih besar daripada risiko pendarahan akibat prosedur. Ingatlah bahwa beberapa obat mungkin perlu dihentikan seminggu atau lebih sebelum tes. Beberapa vitamin dan suplemen makanan juga dapat meningkatkan risiko pendarahan, dan penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang apa pun yang Anda gunakan sebelum tes.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan akan menanggung aspirasi dan biopsi sumsum tulang, tetapi dalam beberapa kasus, otorisasi sebelumnya mungkin diperlukan. Anda kemungkinan besar akan ditagih secara terpisah untuk aspek tes yang berbeda. Dokter yang melakukan tes akan menagih untuk prosedur tersebut, tes yang saat ini berjalan antara $ 1.700 dan $ 2.800, tergantung pada fasilitas dan area tempat Anda tinggal. Ahli patologi biasanya menagih secara terpisah untuk setiap tes yang dijalankan pada sampel. Angka ini dapat sangat bervariasi tergantung pada apakah sampel hanya dilihat di bawah mikroskop atau dilakukan uji molekuler khusus.
Prosedur yang dilakukan di rumah sakit biasanya lebih mahal daripada yang dilakukan di klinik.
Bagi mereka yang tidak diasuransikan, ada beberapa pilihan, dan penting untuk berbicara dengan pekerja sosial di klinik atau rumah sakit Anda jika Anda mengkhawatirkan biayanya. Beberapa klinik menawarkan diskon bagi mereka yang tidak memiliki asuransi dan menyiapkan rencana pembayaran sebelumnya. Jika dokter Anda mengkhawatirkan leukemia, limfoma, atau penyebaran kanker lain ke sumsum tulang, ada sejumlah cara untuk mencari bantuan keuangan jika Anda menderita kanker.
Apa yang dibawa
Pada hari janji temu Anda, Anda harus membawa kartu asuransi kesehatan Anda dan dokumen apa pun yang diminta untuk Anda isi. Sebaiknya selalu mengemas buku atau majalah jika terjadi keterlambatan dalam memulai prosedur.
Pertimbangan Lainnya
Jika Anda tidak diberi obat penenang, Anda mungkin bisa menyetir sendiri ke janji temu. Meskipun demikian, lokasi biopsi kemungkinan besar akan terasa sakit, dan Anda mungkin akan lebih nyaman sebagai penumpang di dalam mobil daripada sebagai pengemudi. Memiliki rekan bersama Anda dapat membantu Anda melewatkan waktu dan memberikan dukungan selama waktu yang mencemaskan.
Selama ujian
Selama tes sumsum tulang, Anda akan dilayani oleh ahli hematologi / onkologi (atau spesialis terlatih lainnya) yang melakukan prosedur dan perawat. Seorang teknisi laboratorium juga dapat hadir untuk membantu pengambilan sampel, membuat apusan darah, dan mengirimkannya ke laboratorium.
Pra-Tes
Di awal tes, Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang menunjukkan bahwa Anda memahami tujuan tes dan potensi risikonya. Jika Anda menerima sedasi IV, IV akan dipasang. Sedasi oral dapat diberikan untuk orang dewasa yang cemas dengan prosedur ini.Tanda-tanda vital Anda (detak jantung, tekanan darah, dan suhu) akan diambil, dan Anda akan ditanyai lagi apakah Anda memiliki kekhawatiran.
Sepanjang Tes
Di ruang prosedur, Anda akan diminta untuk berbaring miring, punggung, atau perut, tergantung pada lokasi biopsi:
- SEBUAH biopsi pinggul dilakukan dalam dua bagian, aspirasi dan kemudian biopsi. Bagian belakang pinggul (krista iliaka posterior) lebih sering digunakan daripada bagian depan. Sejauh ini, ini adalah situs paling umum yang digunakan untuk pemeriksaan sumsum tulang.
- SEBUAH biopsi tulang dada (sternum) dilakukan hanya pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 12, dan hanya mencakup aspirasi.
- SEBUAH biopsi tibia (tulang kering) dilakukan hanya pada bayi yang berusia kurang dari satu tahun, karena selnya tidak mencukupi pada orang dewasa.
Area tempat biopsi akan dilakukan akan dibersihkan dengan desinfektan dan area tersebut ditutup dengan handuk steril. Permukaan kulit kemudian akan mati rasa secara lokal dengan suntikan lidokain, yang akan menyebabkan Anda merasakan sengatan.
Setelah membuat sayatan kecil di kulit, jarum berlubang dimasukkan. Anda akan merasakan tekanan saat jarum masuk ke kulit Anda, lalu sengatan tajam dan sesaat saat jarum masuk ke tulang. Jarum memiliki batang internal yang disebut trokar tulang yang kemudian akan diangkat.
Aspirasi dilakukan terlebih dahulu dan biasanya merupakan bagian paling menyakitkan dari prosedur ini. Dokter memasang jarum suntik ke jarum setelah mengeluarkan trokar dan mengeluarkan cairan. Hal ini sering menyebabkan rasa sakit yang dalam, tetapi untungnya hanya membutuhkan waktu beberapa detik. Jika sampel tidak memiliki cukup cairan, sampel lain mungkin perlu diambil dari situs lain.
Dengan biopsi sumsum tulang, jarum yang lebih tebal dimasukkan ke dalam tulang dengan gerakan memutar untuk mengambil sampel inti dan padat dari sumsum tulang. Biopsi seringkali menyebabkan nyeri yang tajam selama beberapa detik saat pengambilan sampel.
Tes Pasca
Saat prosedur selesai, jarum akan dilepas dan area tersebut diberi tekanan untuk menghentikan pendarahan. Area tersebut kemudian ditutup dengan balutan antiseptik. Anda akan diminta untuk berbaring selama 10 hingga 15 menit sebelum berangkat. Anda mungkin merasakan sedikit rasa sakit saat anestesi lokalnya hilang.
Setelah Tes
Anda harus menjaga tempat biopsi tetap kering dan tertutup selama dua hari dan hindari mandi, mandi, atau berenang selama waktu ini. Anda dapat mandi spons atau mencuci rambut di wastafel atau bak mandi selama situs biopsi tidak basah. Dokter Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk memeriksa dan mengganti pembalut, tetapi ini bisa berbeda-beda.
Anda akan dapat melanjutkan diet biasa segera setelah tes selesai, serta banyak aktivitas Anda. Namun, penting untuk menghindari aktivitas berlebihan atau mengangkat barang berat selama beberapa hari pertama setelah biopsi. Anda akan dapat meminum sebagian besar obat Anda segera setelah pemeriksaan sumsum tulang Anda selesai, tetapi harus berbicara dengan dokter Anda tentang kapan harus melanjutkan penggunaan pengencer darah dan obat-obatan seperti aspirin atau antiperadangan.
Mengelola Efek Samping
Anda mungkin merasa sakit di daerah biopsi Anda selama beberapa hari dan mungkin disarankan untuk menggunakan Tylenol (acetaminophen) atau obat nyeri resep untuk mengobati ketidaknyamanan. Paling sering, orang disarankan untuk menghindari aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), karena dapat meningkatkan perdarahan.
Kapan Menghubungi Dokter Anda
Penting untuk menghubungi dokter Anda jika Anda mengalami pendarahan dari situs yang tidak berhenti dengan tekanan pada luka; jika Anda mengembangkan tanda-tanda infeksi, seperti demam, kemerahan, bengkak, atau keluarnya cairan dari tempat biopsi; atau jika Anda merasakan nyeri yang tidak kunjung hilang atau semakin parah.
Menafsirkan Hasil
Sampel dari sumsum tulang Anda akan ditinjau di bawah mikroskop di laboratorium patologi. Beberapa hasil mungkin tersedia segera setelah biopsi Anda, tetapi yang lain bisa lebih lama. Studi kromosom, misalnya, mungkin membutuhkan dua minggu atau lebih untuk kembali.
Lebih dari selusin jenis sel akan dievaluasi dan hasilnya akan dibandingkan dengan rentang referensi, yang sangat bervariasi dan dapat berbeda tergantung pada usia. Membandingkan hasil Anda dengan rentang ini, sebagai pasien, tidak sepenuhnya berguna, karena kumpulan hasil secara keseluruhan adalah apa yang memberi tahu. Seorang ahli patologi dan dokter Anda akan dapat menjelaskan hal ini dengan tepat untuk Anda.
Hasil Aspirasi Sumsum Tulang
Evaluasi sampel sumsum tulang cair dapat mengungkapkan:
- Jumlah tiap jenis sel darah
- Proporsi setiap jenis sel darah relatif terhadap sel darah lain di sumsum
- Rasio myeloid / eritroid (rasio ME): Jumlah sel yang merupakan prekursor sel darah putih dibandingkan dengan jumlah sel yang menjadi prekursor sel darah merah
- Kematangan sel: Misalnya, ledakan dapat mencapai 20 persen hingga 30 persen dari jenis sel darah putih dalam kasus leukemia limfositik akut dan leukemia mielositik akut. Meskipun ini mungkin merupakan diagnostik leukemia akut, pengujian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan subtipe leukemia.
- Apakah ada sel abnormal seperti sel leukemia atau sel tumor
Hasil Biopsi Sumsum Tulang
Biopsi sumsum tulang juga melihat jumlah dan jenis sel darah, tetapi juga memberikan informasi penting tentang struktur sumsum tulang. Hasilnya meliputi:
- Jumlah dan jenis sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit pada semua tahap perkembangan (untuk menentukan apakah jumlahnya mencukupi)
- Selularitas: Jumlah sel darah relatif terhadap komponen lain dari sumsum tulang seperti lemak (ini dapat bervariasi pada berbagai usia)
- Infiltrat: Apakah ada sesuatu yang abnormal di sumsum tulang, seperti kanker atau infeksi
- Perubahan pada stroma sumsum tulang, seperti fibrosis
- Perubahan pada tulang, seperti osteoporosis
Tes Khusus
Selain sampel yang diperiksa, tes khusus dapat dilakukan pada mereka tergantung pada kemungkinan diagnosis. Ini mungkin termasuk:
- Tes untuk mendiagnosis dan menentukan stadium leukemia, limfoma, dan mieloma, seperti sitokimia (sitometri aliran dan imunofenotipe), studi kromosom, dan pengujian molekuler: Meskipun hasil di atas mungkin mendiagnosis kanker yang berhubungan dengan darah, tes khusus ini sering kali diperlukan untuk menentukan subtipe dan karakteristik molekuler dari kanker yang penting dalam memilih pilihan pengobatan terbaik.
- Biakan dan noda untuk mencari virus, bakteri, dan jamur tertentu
- Noda untuk mencari kelebihan zat besi
Mengikuti
Tindak lanjut setelah tes sumsum tulang akan tergantung pada diagnosis dan perawatan yang direkomendasikan. Bergantung pada hasil Anda, pertimbangkan apakah pendapat kedua mungkin sesuai sebelum memulai perawatan apa pun.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menjadwalkan biopsi sumsum tulang Anda bisa sangat memicu kecemasan, karena Anda mempertimbangkan ketidaknyamanan prosedur dan kemungkinan diagnosis yang dapat ditemukan. Kekhawatiran dapat bertahan setelah prosedur juga, karena beberapa hasil studi khusus dapat memakan waktu berminggu-minggu untuk disampaikan. Memahami seperti apa tesnya, mengajukan pertanyaan tentang apa pun yang tidak Anda pahami, dan mendidik diri sendiri tentang kelainan yang ditemukan dapat membantu Anda merasa lebih dapat mengontrol perawatan dan berdaya saat Anda membuat keputusan ke depan.