Isi
- Infeksi gastrointestinal
- Efek Samping Terapi Antiretroviral
- Pengaruh HIV pada Saluran Pencernaan
- Pengobatan Non-HIV Lainnya
- Diagnosis dan Perawatan
- Gastrointestinal
- Efek samping terapi antiretroviral (ART)
- Efek langsung infeksi HIV pada saluran pencernaan
- Obat lain
- Kegelisahan
Diare kronis (didefinisikan sebagai berlanjut selama lebih dari empat minggu) dapat berdampak serius pada kualitas hidup Odha, berkontribusi pada keraguan dan ketakutan tentang terapi, menambah perasaan depresi dan kecemasan, dan membahayakan kemampuan seseorang untuk mempertahankannya. kepatuhan obat tanpa gangguan.
Seperti pada semua orang, positif HIV atau tidak, diare dapat menyebabkan dehidrasi dan menipisnya nutrisi dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Namun, pada orang dengan HIV, diare kronis sering kali dapat menghambat penyerapan obat antiretroviral tertentu, berkontribusi pada pengendalian virus yang kurang optimal dan, dalam beberapa kasus, perkembangan resistansi obat secara dini.
Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengancam jiwa orang-orang dengan sistem kekebalan yang sangat lemah, terutama mereka yang mengalami wasting (yaitu, penurunan berat badan 10% atau lebih).
Infeksi gastrointestinal
Diare dapat disebabkan oleh patogen umum, seperti bakteri, jamur, atau virus. Kemungkinan infeksi ini meningkat karena fungsi kekebalan seseorang berkurang, seperti yang biasanya diukur dengan jumlah CD4 orang tersebut. Meskipun infeksi saluran cerna dapat terjadi pada semua tahap HIV, kisaran dan tingkat keparahan infeksi tersebut paling sering meningkat seiring dengan peningkatan CD4. hitung turun di bawah 200 sel / mL.
Di antara yang paling umum adalah diare terkait Clostridium difficile, diare akibat bakteri yang sepuluh kali lebih mungkin terjadi pada orang HIV-positif dibandingkan pada populasi umum. Organisme penyebab diare umum lainnya termasuk:
- Sitomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Mikrosporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Meskipun lebih jarang terjadi, penyebab potensial lainnya termasuk pankreatitis, keganasan pada saluran pencernaan, dan bahkan infeksi menular seksual tertentu yang dapat menyebabkan proktitis (radang lapisan rektum) atau ulkus dubur / dubur.
Efek Samping Terapi Antiretroviral
Diare adalah efek samping yang umum dari beberapa obat antiretroviral, meskipun kondisinya biasanya sembuh sendiri dan sembuh sendiri dengan sedikit, jika ada, intervensi. Faktanya, meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2012 menyimpulkan bahwa hampir 20 persen orang yang memakai ART akan mengalami diare sedang hingga berat akibat obat tersebut.
Meskipun diare dapat disebabkan oleh antiretroviral dari semua kelas, protease inhibitor (PI) yang mengandung ritonavir adalah obat yang paling sering dikaitkan dengan kondisi tersebut. Diperkirakan bahwa obat-obatan tersebut dapat mempengaruhi sel epitel yang melapisi usus secara negatif, menyebabkan kebocoran cairan. Yang lain mendalilkan bahwa obat tersebut merangsang sekresi ion klorida, mengakibatkan eksodus besar-besaran air dari epitel usus.
Pada kasus diare terkait ART yang parah, obat yang dicurigai mungkin perlu diganti jika pengobatan simtomatik tidak berhasil.
Pengaruh HIV pada Saluran Pencernaan
HIV telah lama diketahui menyebabkan kerusakan kekebalan pada saluran usus, terutama pada sel mukokal yang terdiri dari apa yang disebut jaringan limfoid terkait usus (GALT) Galt adalah situs awal replikasi HIV dan menipisnya sel CD4 begitu infeksi terjadi. Jika tidak diobati, HIV dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ini bahkan setelah ART dimulai.
Peradangan kronis yang terkait dengan infeksi jangka panjang juga dapat mempengaruhi fungsi mukosa usus secara negatif, dengan gejala seperti penyakit radang usus. Dalam beberapa kasus, bahkan neuron usus terpengaruh, menyebabkan kerusakan struktural yang secara langsung berkontribusi pada diare terkait HIV.
Pengobatan Non-HIV Lainnya
Sementara fokus paling sering ditempatkan pada obat antiretroviral pasien saat diare terjadi, agen lain berpotensi berkontribusi.
Antibiotik, misalnya, dapat membunuh bakteri tertentu di usus yang sangat penting untuk fungsi usus yang sehat. Obat-obat ini termasuk Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); dan rifampisin yang digunakan untuk pengobatan koinfeksi tuberkulosis (TB).
Demikian pula, antasida yang mengandung magnesium dapat berpotensi menyebabkan diare atau memperburuk keadaan, serta obat-obatan yang dijual bebas yang populer seperti Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole).
Teh herbal yang mengandung senna, digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga dikenal memiliki efek pencahar.
Diagnosis dan Perawatan
Pada orang yang mengalami diare ringan hingga sedang, obat-obatan tertentu yang dijual bebas dan diresepkan tersedia untuk mengatasi gejala tersebut. Ini termasuk Imodium (tersedia di over-the-counter dan resep-kekuatan), Lomotil (resep), dan Sandostatin (resep).
Pada Desember 2012, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menyetujui obat Mytesi (crofelemer) secara khusus untuk meredakan gejala diare tidak menular pada orang dengan HIV yang memakai obat antiretroviral.
Untuk pasien dengan diare kronis atau berat, penilaian harus dilakukan bersama dengan spesialis HIV yang berkualifikasi. Penilaian harus mencakup tinjauan menyeluruh terhadap riwayat medis pasien dan pengobatan HIV, serta pemeriksaan fisik.
Panduan Diskusi Dokter HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Sampel feses direkomendasikan untuk pemeriksaan mikrobiologi. Jika tidak ada penyebab infeksi yang teridentifikasi, maka pemeriksaan endoskopi harus dipertimbangkan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan diare parah (yaitu, 10 atau lebih buang air besar per hari) atau pada individu dengan penekanan kekebalan yang parah atau gejala klinis HIV. Pemeriksaan radiologi merupakan rekomendasi untuk pasien dengan dugaan keganasan.
Pertimbangan diet harus mencakup pengurangan atau penghindaran makanan berlemak atau pedas; kafein (termasuk kopi, teh, dan coklat); serat tidak larut ("serat"); makanan tinggi gula (terutama yang mengandung sirup jagung fruktosa tinggi); dan makanan mentah atau setengah matang.
Probiotik - kultur bakteri aktif yang bermanfaat dan hidup yang ditemukan dalam susu, yogurt, dan kefir - seringkali dapat melawan diare yang disebabkan oleh antibiotik dengan menyusun kembali flora alami usus. Jika intoleran laktosa, formulasi pil atau kapsul juga tersedia.
Saat mengalami diare, pastikan banyak hidrasi dengan asupan cairan yang teratur, perhatikan penggantian elektrolit yang hilang (baik melalui makanan kaya elektrolit, suplemen makanan, atau minuman olahraga rendah gula). Makanan yang lebih kecil dan lebih sering juga dapat mengurangi tekanan pada usus selama serangan diare.