Isi
- Mengapa Status Reseptor Penting
- Bagaimana Perilaku Kanker HER2-Positif
- Siapa yang Berisiko?
- Menentukan Status HER2 Anda
- Pilihan pengobatan
Ada beberapa perbedaan antara kanker payudara HER2-positif dan HER2-negatif, termasuk faktor risiko tumor, biologi, dan agresivitas yang diantisipasi.Status HER2, bersama dengan status hormon tumor dan faktor lainnya, membantu menentukan prognosis dan pilihan pengobatan untuk kanker payudara.
Kanker payudara positif HER2 menyumbang 30% dari semua kanker payudara.
Mengapa Status Reseptor Penting
Kanker payudara bukanlah penyakit tunggal, dan para peneliti sekarang memiliki kemampuan untuk memecah kanker payudara menjadi subtipe yang berbeda berdasarkan status reseptor tumor. Di antara variasi antara berbagai jenis kanker payudara adalah protein yang ditemukan pada permukaan sel, yang terlibat dalam pertumbuhan tumor. Protein ini terkait dengan materi genetik sel kanker.
Misalnya, dengan kanker payudara reseptor estrogen-positif, estrogen mengikat reseptor spesifik pada sel kanker payudara, merangsang proliferasi. Serupa dengan itu, reseptor HER2 pada permukaan sel kanker payudara dirangsang oleh protein HER2, yang mendorong pertumbuhan dan penyebaran kanker payudara.
Namun, penting untuk diperhatikan semua sel payudara - baik kanker maupun non-kanker - memiliki reseptor HER2 selain permukaannya. Perbedaannya adalah sel kanker payudara HER2 positif memiliki reseptor 40 hingga 100 kali lebih banyak daripada sel kanker payudara negatif HER2 atau sel payudara normal. Dalam kasus positif, banyaknya reseptor menjadi bahan bakar kanker.
Dengan mengetahui status reseptor HER-2 Anda, dokter Anda dapat dengan hati-hati memilih pengobatan terbaik untuk menghentikan kanker payudara Anda. Opsi yang menargetkan reseptor HER2 tidak membuahkan hasil jika status Anda negatif - tetapi opsi itulah yang Anda butuhkan jika Anda positif.
Panduan Diskusi Kanker Payudara
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Bagaimana Perilaku Kanker HER2-Positif
Tumor HER2-positif dapat berperilaku berbeda dalam beberapa cara.
Agresivitas / Tingkat Tumor
Tumor payudara diberi kelas tumor pada saat didiagnosis berdasarkan tampilan sel di bawah mikroskop. Angka ini menggambarkan agresivitas tumor, dengan 1 paling tidak agresif dan 3 paling agresif.
Tumor positif HER2 lebih cenderung memiliki tingkat tumor tiga. Tumor ini cenderung tumbuh lebih cepat daripada tumor kelas bawah.
Menyebar ke Kelenjar Getah Bening
Kanker payudara positif HER2 lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening. Dengan demikian, stadium saat diagnosis mungkin juga lebih tinggi daripada tumor HER2 negatif, yang dapat memengaruhi kelangsungan hidup.
Risiko Kekambuhan: Dini dan Terlambat
Penelitian telah menunjukkan kanker payudara dini positif HER2 (stadium I dan tahap II) dua hingga lima kali lebih mungkin untuk kambuh dibandingkan tumor negatif HER2. Bahkan tumor HER2-positif yang sangat kecil (diameter kurang dari 1 sentimeter, atau setengah inci) dengan kelenjar getah bening negatif memiliki risiko kekambuhan yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan tumor yang HER2-negatif. Pengobatan dengan Herceptin (trastuzumab) dapat mengurangi risiko ini hingga setengahnya.
Pola kekambuhan kanker payudara juga mungkin berbeda. Tumor kecil juga lebih mungkin mengalami rekurensi metastasis (berbeda dengan rekurensi lokal atau regional) jika mereka positif HER2.
Terlepas dari kenyataan bahwa tumor HER2-positif dan estrogen-reseptor-negatif lebih mungkin untuk kambuh lebih awal daripada kanker-kanker reseptor-positif dan HER2-negatif estrogen, kekambuhan terlambat (misalnya, 10 tahun kemudian atau bahkan lebih jauh lagi) jauh lebih sedikit. umum.
Apa Resiko Kanker Payudara Saya Akan Kembali?Dengan kanker payudara positif reseptor estrogen, kanker lebih mungkin kambuh setelah 5 tahun dibandingkan dalam 5 tahun pertama, dan risiko kekambuhan tetap stabil setiap tahun selama setidaknya 20 tahun setelah diagnosis. Sebaliknya, mereka yang memiliki tumor positif HER2 dan mencapai usia 5 tahun lebih cenderung "dalam keadaan sembuh" dan tetap bebas kekambuhan.
Kambuhnya Kanker Payudara Terlambat: Ketika Kanker Kembali 5 Tahun atau Lebih KemudianMetastasis
Apakah tumor positif HER2 lebih cenderung bermetastasis daripada tumor negatif tergantung pada lokasi metastasis kanker payudara. Risiko metastasis secara keseluruhan, terutama metastasis otak, diperkirakan meningkat, tetapi banyak penelitian tentang hal ini dilakukan sebelum penggunaan Herceptin secara luas.
Studi yang dilakukan setelah pengenalan Herceptin, dan terapi bertarget HER2 lainnya, telah menemukan bahwa kanker payudara positif HER2 terus memiliki insiden metastasis otak yang relatif tinggi. Tumor positif HER2 cenderung menyebar lebih awaldalam perjalanan penyakit ke kelenjar getah bening ketiak, paru-paru, hati, sumsum tulang, ovarium, dan kelenjar adrenal.
Kemungkinan metastasis dengan tumor HER2 positif mungkin berbeda tergantung pada apakah tumor tersebut juga reseptor estrogen-positif atau tidak. Risiko metastasis otak, hati, tulang, dan paru-paru pada tumor positif HER2 juga dipengaruhi oleh apakah tumor tersebut positif reseptor estrogen atau negatif.
Risiko metastasis mungkin juga bergantung pada faktor terkait. Misalnya, risiko metastasis hati akibat kanker payudara lebih tinggi dengan tumor HER2 positif jika orang juga merokok.
Tentu ada pengecualian untuk temuan ini dan penting untuk diingat bahwa setiap orang, dan setiap kanker payudara, itu unik.
Siapa yang Berisiko?
Semua wanita memiliki gen HER2 yang mengkode protein HER2, yang terlibat dalam pertumbuhan sel payudara. Jika terdapat terlalu banyak salinan gen HER2 - karena kerusakan materi genetik di dalam sel atau mutasi - produksi HER2 yang berlebihan.
Beberapa orang lebih mungkin menderita kanker payudara HER2 positif dibandingkan yang lain. Dua studi, studi LACE dan studi PATHWAYS, telah melihat karakteristik orang yang lebih cenderung menjadi HER2-positif atau HER2-negatif. Apa yang mereka temukan adalah:
- Wanita yang memiliki tumor dengan ekspresi HER2 yang berlebihan dan reseptor estrogen-negatif cenderung berusia lebih muda, cenderung tidak menggunakan terapi penggantian hormon, dan lebih cenderung Asia atau Hispanik.
- Tumor positif HER2 tampaknya tidak terkait dengan asupan alkohol atau merokok. Dan tidak seperti tumor reseptor-positif estrogen, aktivitas fisik tampaknya tidak memiliki efek perlindungan terhadap penyakit.
- Pria dengan kanker payudara lebih kecil kemungkinannya dibandingkan wanita untuk memiliki tumor HER2 positif.
- Karsinoma duktal in situ (DCIS), atau tumor stadium 0, lebih cenderung HER2-positif daripada kanker payudara invasif, yang diyakini beberapa peneliti terkait dengan proses perkembangan tumor.
- Beberapa jenis kanker payudara mungkin cenderung tidak positif HER2. Misalnya, jarang terjadi kanker payudara musinosa (koloid), karsinoma meduler, atau karsinoma tubular payudara menjadi positif HER2.
- Status HER2 dapat berbeda dengan faktor risiko genetik untuk kanker payudara. Misalnya, kanker payudara terkait BRCA1 cenderung tidak positif HER2.
Menentukan Status HER2 Anda
Biopsi payudara digunakan untuk menentukan status HER2. Biopsi dapat dikirim untuk pengujian laboratorium dengan tes imunohistokimia. Uji hibridisasi fluoresensi in situ mencari gen HER2 dalam sel kanker payudara.
Hasil uji imunohistokimia menunjukkan perbedaan tingkat kepositifan HER2. Misalnya, tumor dapat dilaporkan sebagai 0, 1+, 2+, atau 3+. Tumor dengan jumlah yang lebih tinggi dapat disebut sebagai tumor ekspresi berlebih dari HER2.
Menurut American Cancer Society, hasil tes imunohistokimia harus diperhatikan sebagai berikut:
| Penunjukan | Berarti |
|---|---|
| 0 | HER2-negatif |
| 1+ | HER2-negatif |
| 2+ | Meragukan (Tindak lanjut dengan hibridisasi in situ fluoresensi biasanya direkomendasikan.) |
| 3+ | HER2-positif |
Dampak menjadi HER2-positif pada kelangsungan hidup kanker payudara, tentu saja, menjadi perhatian utama. Sayangnya, statistik dapat menyesatkan tanpa mempertimbangkan aspek lain dari diagnosis Anda, termasuk stadium kanker saat diagnosis dan apakah tumor juga positif reseptor estrogen dan / atau progesteron.
Dengan mengingat hal ini, Anda mungkin juga diuji untuk reseptor progesteron dan estrogen. Kanker payudara triple-negatif negatif untuk HER2, estrogen, dan progesteron, sedangkan kanker payudara triple-positif positif untuk ketiganya.
Kesalahan diagnosis
Penting juga untuk menyebutkan heterogenitas tumor; yaitu, satu bagian dari tumor payudara mungkin HER2-positif sementara bagian lainnya HER2 negatif. Hasil yang Anda terima akan bergantung pada bagian mana dari tumor yang diambil sampelnya dalam biopsi.
Kesalahan diagnosis di mana tumor HER2 positif didiagnosis sebagai negatif dapat mengakibatkan tidak ditawarkan terapi optimal (HER2 tertarget). Tentu saja, salah didiagnosis sebagai HER2-positif jika tumor Anda HER2-negatif dapat mengakibatkan penggunaan obat-obatan yang diarahkan HER2, yang mungkin juga tidak efektif untuk Anda. (Namun, perlu diketahui bahwa beberapa tumor negatif HER2 merespons Herceptin, yaitu pengobatan yang digunakan untuk tumor positif HER2.)
Perubahan Status
Penting juga untuk mengetahui bahwa status HER2 bisaperubahan. Tumor yang awalnya positif HER2 bisa menjadi negatif HER2 jika kambuh atau menyebar. Demikian pula, tumor yang awalnya HER2 negatif dapat menjadi HER2-positif jika berulang. Status HER2 harus selalu diuji ulang setelah pengulangan.
Pilihan pengobatan
Pilihan pengobatan berbeda secara signifikan untuk kanker payudara HER2-positif dan HER2-negatif, baik untuk kanker stadium awal dan metastasis (stadium IV).
Tumor Tahap Awal
Sebelum pengembangan terapi yang ditargetkan untuk kanker payudara positif HER2, seperti Herceptin, respon pengobatan untuk orang dengan kanker payudara positif HER2 tidak sebaik mereka dengan penyakit negatif HER2.
Terapi yang ditargetkan untuk kanker payudara positif-HER2 telah mengubah prognosis, dan sekarang hasil pengobatan pada dasarnya sama dengan untuk tumor-tumor negatif-HER2 (meskipun tumor-tumor positif-HER2 cenderung lebih besar). Obat-obatan ini telah mengubah prognosis untuk kanker payudara stadium I ke stadium III HER2-positif dari buruk menjadi baik.
Herceptin mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun bagi mereka yang menderita penyakit stadium I hingga III. Namun demikian, risiko relaps dan metastasis yang lebih besar dengan status HER2 positif, dan tingkat kelangsungan hidup agak lebih rendah daripada tumor HER2-negatif tetapi reseptor estrogen-positif.
Orang dengan tumor HER2 positif cenderung tidak menanggapi kemoterapi kanker payudara dibandingkan mereka yang negatif.
Kanker Metastatis HER2-Positif
Ada juga perbedaan dalam perawatan terbaik untuk kanker HER2-negatif dan perawatan untuk tumor HER2-positif metastasis. Seperti halnya tumor tahap awal, terapi bertarget HER2 sering meningkatkan kelangsungan hidup, sedangkan terapi anti-estrogen seringkali tidak efektif. Tumor ini juga dapat merespons pengobatan secara berbeda mulai dari kemoterapi hingga obat imunoterapi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sementara secara keseluruhan prognosis tumor HER2-positif cenderung agak lebih buruk daripada tumor yang reseptor estrogen-positif tetapi HER2-negatif, adopsi terapi HER2 secara luas membuat perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup, serta mengurangi risiko kekambuhan. Dan dengan beberapa perawatan baru yang lebih baru yang telah disetujui dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak orang yang selamat dari kanker payudara positif HER2 daripada sebelumnya.