Isi
- Roots of Insurer Denials of Care
- Menyangkal Ketika Tidak Ada Tes atau Pengobatan Alternatif
- Apa Yang Dapat Anda Lakukan Jika Anda Ditolak Perawatan Oleh Pembayar?
- Intinya
Roots of Insurer Denials of Care
Ada sedikit rasa frustrasi yang membuat saingan ditolak untuk mendapatkan pertanggungan setelah dokter membuat rekomendasi khusus untuk terapi guna meningkatkan kondisi medis Anda. Ini bukan masalah tersendiri dan dapat terjadi baik Anda memiliki asuransi swasta atau dilindungi oleh sistem pemerintah seperti Medicare atau Medicaid. Begitu Anda akhirnya merasa memiliki jawaban dan / atau solusi untuk suatu masalah, penyangkalan ini bisa terasa menghancurkan.
Mengapa ini terjadi?
Seperti banyak misteri perawatan medis lainnya yang berkaitan dengan biaya perawatan, jawaban utama untuk pertanyaan ini adalah, "ikuti uangnya".
Penolakan perawatan adalah bentuk penjatahan perawatan kesehatan. Anda mungkin berpikir seperti ini: Perusahaan asuransi atau pembayar berharap mendapatkan lebih banyak uang daripada yang mereka bayarkan. Itu berarti bahwa setiap kali Anda membutuhkan tes atau perawatan, mereka akan membuat penilaian tentang apakah itu cara yang paling hemat biaya untuk mendiagnosis atau merawat Anda dengan sukses.
Jika Anda memerlukan perawatan atau tes, dan itu tidak dianggap sebagai bagian dari standar perawatan untuk masalah medis Anda, maka mereka mungkin punya alasan untuk menghemat uang dengan menolak tes atau perawatan itu untuk Anda.
Yang diketahui pembayar adalah bahwa di antara segitiga perawatan kesehatan (Anda, dokter Anda, dan pembayar Anda) tujuan setiap orang berbeda. Anda hanya ingin sembuh. Perusahaan asuransi Anda ingin menghasilkan uang. Dokter Anda menginginkan keduanya, meskipun artinya dapat bervariasi berdasarkan praktiknya. Beberapa dokter mungkin memilih tes atau prosedur yang akan meningkatkan pendapatannya, atau sebaliknya, menjauh dari tes atau perawatan yang dapat membuatnya dihukum. Dengan pembayar, menghasilkan uang paling banyak tidak selalu berarti menolak tes. Kondisi yang tidak dirawat dengan benar dapat menghabiskan lebih banyak biaya dalam jangka panjang.
Meskipun perbedaan motivasi ini mungkin membuat frustrasi pasien, belum tentu buruk jika tersedia perawatan atau tes lain yang sama efektifnya. Semakin sedikit uang yang dibelanjakan pembayar, semakin sedikit kita membayar premi.
Menyangkal Ketika Tidak Ada Tes atau Pengobatan Alternatif
Penolakan bisa sangat menantang jika tidak ada pengobatan alternatif yang dicakup. Contoh di mana mungkin tidak ada alternatif termasuk:
- Penyakit langka, yang membutuhkan obat mahal, pembedahan, atau bentuk pengobatan lain.
- Bentuk baru dari teknologi perawatan kesehatan.
- Obat di luar label (obat yang diresepkan untuk pengobatan selain yang telah disetujui).
- Obat-obatan untuk penggunaan obat-obatan yang penuh belas kasih (obat-obatan yang diteliti belum disetujui, tetapi mungkin merupakan pilihan terbaik).
- Suplemen herbal dan / atau nutrisi.
Apa Yang Dapat Anda Lakukan Jika Anda Ditolak Perawatan Oleh Pembayar?
Jika Anda tidak mendapatkan perlindungan untuk pembayar, jangan panik. Penolakan tidak berarti bahwa pembayar Anda sama sekali tidak akan menanggung tes atau prosedur. Ada banyak nuansa dalam pengobatan dan tidak ada dua orang yang sama. Kadang-kadang pembayar hanya perlu dididik tentang mengapa tes atau terapi tertentu akan sangat bermanfaat bagi orang tertentu.
Sebelum melakukan salah satu langkah berikutnya, lakukan beberapa panggilan. Tidak jarang tes atau prosedur ditolak hanya karena tidak dikodekan dengan benar. Banyak penyangkalan yang menyebalkan hanya membutuhkan panggilan telepon untuk mengklarifikasi kondisi dan indikasi.
Sekali lagi, sebelum menelepon, pastikan bahwa perawatan yang ingin Anda tanggung tidak secara eksplisit dikecualikan dari rencana Anda. Misalnya, bahkan jika Anda memiliki indikasi yang dapat diterima, perusahaan asuransi kemungkinan tidak akan membayar ganja medis. Dalam kasus seperti ini, asuransi Anda tidak akan membayar apa pun kondisi atau gejala yang Anda alami.
Jika Anda tidak diberi perhatian oleh pembayar Anda, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan.
- Lawan penyangkalan. Terkadang yang diperlukan hanyalah berhubungan dengan layanan pelanggan pembayar Anda. Tanyakan mengapa Anda ditolak, dan bukti apa yang mereka perlukan untuk membalikkan keputusan. Kemudian bekerjalah dengan rajin untuk mengubah pikiran mereka.
- Tanyakan kepada dokter Anda alternatif apa yang mungkin tersedia. Ini mungkin harus dilakukan pada saat yang sama melawan penolakan karena ada kemungkinan perusahaan asuransi Anda akan memberi tahu Anda bahwa ada alternatif. Memiliki informasi ini akan membantu Anda melanjutkan perjuangan, atau akan memberi Anda ketenangan pikiran bahwa rencana A bukan satu-satunya pilihan Anda.
- Bayar tunaiuntuk layanan ini. Sangat mudah untuk melupakan bahwa Anda masih dapat menjalani tes atau prosedur yang ditolak asuransi Anda jika Anda memilih untuk membayar sendiri. Jika Anda memutuskan untuk melanjutkan rencana ini, pastikan untuk menegosiasikan harga dengan dokter Anda. Seringkali dokter yang menerima uang tunai (tidak semua melakukannya) akan mengurangi biaya ketika mereka tahu seseorang harus membayar sendiri.
- Jangan mengejar tes atau pengobatan. Opsi ini adalah yang keempat jauh. Opsi ini pada dasarnya hanya dapat diterima jika Anda tidak benar-benar yakin bahwa Anda memerlukan tes atau perawatan. Dalam hal ini, Anda tidak akan menanyakan pertanyaan ini.
Kiat lain yang mungkin membantu proses ini berjalan lebih lancar meliputi:
- Simpan catatan yang cermat. Tuliskan tanggal, waktu, dan nama orang yang Anda ajak bicara di perusahaan asuransi Anda. Meminta agar rekomendasi atau perubahan apa pun dikonfirmasi secara tertulis, sebaiknya melalui email sehingga disertai cap waktu dan tanggal. Dengan kata lain, buat jejak kertas.
- Bacalah rencana tunjangan Anda dengan cermat. Bersiaplah untuk memberikan alasan yang mendukung persyaratan rencana Anda. Anda mungkin akan merasa frustrasi karena harus memberi tahu perusahaan asuransi Anda apa yang tertulis dalam rencana mereka, tetapi tidak jarang harus melakukannya.
Intinya
Penolakan asuransi kesehatan bisa sangat membuat frustrasi ketika Anda bersabar. Terlebih lagi ketika dokter Anda yakin Anda harus menjalani tes atau perawatan tertentu. Sangat mudah untuk marah dan ingin berteriak.
Sebaliknya, seringkali yang terbaik adalah memikirkan dengan hati-hati pilihan Anda. Sebagai langkah pertama, bicarakan dengan dokter Anda tentang alternatif itu adalah tertutupi. Mengetahui pilihan-pilihan ini, Anda kemudian dapat merealisasikan situasi Anda dengan membuat daftar pro dan kontra untuk perawatan tertutup dan tidak tercakup. Setiap orang berbeda dan mungkin ada indikasi yang jelas mengapa satu pengobatan lebih baik (baik dalam kemanjuran atau efek samping) daripada yang lain berdasarkan situasi medis Anda. Banyak dokter akan "berusaha keras" untuk Anda jika ini masalahnya.
Jika secara jujur tampak bahwa tes atau perawatan tidak tertutup akan lebih baik untuk Anda, jangan menyerah. Lawan penyangkalan. Saat Anda melakukan ini, perlu diingat bahwa perusahaan asuransi melihat angka ketika membuat keputusan, dan orang bukanlah statistik. Perusahaan asuransi Anda hanya memiliki informasi terbatas saat meninjau permintaan Anda, dan terkadang hanya membutuhkan sedikit lebih banyak "pendidikan" tentang kondisi dan riwayat medis pribadi Anda untuk mengenali kebutuhan akan perawatan yang diinginkan.
Bahkan jika perusahaan asuransi Anda pada akhirnya menyangkal perawatan Anda, (setelah Anda melawan penyangkalan) perlu diingat bahwa mereka bukanlah otoritas tertinggi atas kesehatan Anda. Meskipun ini mungkin merupakan pengeluaran yang besar, pilihan untuk membayar sendiri tetap ada. Jika Anda tidak memiliki uang di rekening giro Anda, karena kebanyakan orang tidak, pertimbangkan cara untuk mendanai perawatan seperti mengambil hipotek lain, meminjam dari teman dan keluarga, menggunakan halaman Go Fund Me di Facebook, mengadakan penggalangan dana dan lebih banyak. Jika Anda mengikuti cara ini, ingatlah bahwa biaya pengobatan yang Anda bayarkan sendiri sering kali sudah dipotong pajak, dan dalam situasi seperti ini, sering kali bertambah untuk memberikan keringanan yang signifikan.