Isi
Dalam dunia hukum, pembatalan berarti bahwa kontrak antara dua pihak belum dibuat, membawa kedua belah pihak kontrak kembali ke tempat mereka sebelum mereka membuat kontrak atau transaksi.Pembatalan adalah istilah yang digunakan ketika polis asuransi kesehatan dibatalkan secara surut oleh perusahaan asuransi. Mereka hanya dapat melakukan ini secara legal berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau jika pasien telah melakukan penipuan atau jika pasien sengaja berbohong tentang fakta material dengan cara yang dilarang dalam ketentuan rencana asuransi kesehatan. Dalam kasus lain, adalah ilegal bagi perusahaan asuransi untuk melakukan pembatalan.
Dalam pembatalan, pertanggungan dihapus dari awal polis, membiarkan pasien bertanggung jawab atas biaya yang dikeluarkan. Umumnya, jumlah premi mereka dikembalikan.
Ketentuan Perlindungan ACA yang Tidak Ada Pembatalan
Pembatalan dilarang (kecuali untuk penipuan dan kesalahan penyajian fakta yang disengaja) di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau oleh peraturan federal 45 CFR 147.128: Aturan Mengenai Pembatalan. Ini berlaku untuk tahun rencana yang dimulai pada atau setelah 23 September 2010.
Dalam praktiknya, persyaratan untuk memberikan pertanggungan meskipun kondisi yang sudah ada sebelumnya di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau menghilangkan sebagian besar insentif bagi perusahaan asuransi untuk melakukan pembatalan polis bagi pasien berbiaya tinggi. Meskipun sebelum persyaratan layanan mereka mungkin memerlukan pengungkapan kondisi yang sudah ada sebelumnya sebelum dicakup dan mereka memiliki kemampuan untuk menolak perlindungan atau membebankan biaya yang jauh lebih tinggi kepada Anda, mereka tidak dapat lagi melakukan ini. Sebelumnya, pasien memiliki insentif untuk berbohong dan tidak mengungkapkan kondisi medisnya, dan perusahaan asuransi memiliki insentif untuk berhati-hati dalam mencari informasi yang tidak diungkapkan dan menyebut mereka curang.
Perusahaan asuransi masih dapat melakukan pembatalan untuk kesalahan representasi yang disengaja lainnya, seperti kegagalan mengungkapkan perceraian dan mantan pasangan terus mendapatkan manfaat berdasarkan rencana tersebut. Perusahaan asuransi harus membuktikan niat untuk menipu.
Penyalahgunaan Pembatalan Sebelum ACA
Pembatalan sering dibahas dalam pengembangan reformasi perawatan kesehatan, dengan banyak praktik terungkap. Perusahaan asuransi kesehatan, dalam upaya menahan biaya, akan memutuskan untuk membatalkan pertanggungan bagi pasien yang diasuransikan yang perawatannya lebih mahal daripada yang ingin mereka bayarkan.
Setelah pasien jatuh sakit, perusahaan asuransi akan dengan hati-hati meninjau aplikasi aslinya untuk pertanggungan, menemukan (apa yang mereka anggap) ketidaksesuaian, kemudian mengklaim bahwa pasien yang diasuransikan berbohong pada permohonannya. Itu memberi izin hukum kepada perusahaan asuransi untuk membatalkan klaim. Beberapa perusahaan asuransi mengembangkan perangkat lunak yang memicu investigasi penipuan otomatis untuk pasien yang menerima diagnosis untuk kondisi yang akan menjadi biaya tinggi.
Masalah berkembang untuk pasien yang tidak sengaja berbohong pada aplikasi mereka, dan untuk siapa firma asuransi menemukan ketidaksesuaian yang tidak berhubungan.
Masalah lebih lanjut berkembang untuk pasien yang membayar premi untuk jangka waktu tertentu tetapi kemudian jaminan mereka turun setelah mereka sakit. Perusahaan asuransi tidak repot-repot meninjau polis sampai setelah orang tersebut membayar ke dalam sistem. Mereka mengumpulkan uang, tetapi kemudian tidak memberikan layanan yang mereka janjikan. Praktik "drop saat Anda sakit" ini sekarang tunduk pada klausul no-pembatalan dari Affordable Care Act.
Waktu akan memberi tahu apakah pelanggaran semacam itu akan berlanjut dan apakah undang-undang lebih lanjut diperlukan untuk mengakhiri praktik tersebut.