Kapan Pesan "Jangan Menyadarkan" adalah Pilihan yang Tepat?

Isi

• Mengapa Perintah Jangan Resusitasi Mungkin Pilihan Yang Tepat
• Melembagakan Do Not Resuscitate, No Code, atau AND Order

Apakah Anda ingin diresusitasi jika jantung Anda berhenti atau Anda berhenti bernapas? Ini adalah pertanyaan umum dari orang yang sakit kronis dan manula di pusat perawatan kesehatan. Ini biasanya disajikan pada saat masuk ke rumah sakit, fasilitas perawatan, kesehatan rumah atau program hospice. Ketika saya memasukkan pasien ke dalam program hospice tempat saya bekerja, saya sering diyakinkan bahwa pasien dan orang yang mereka cintai telah memutuskan untuk tidak melakukannya dan telah menandatangani formulir Do Not Resuscitate (DNR). Namun terkadang, saya menjawab dengan ekspresi kaget dan cepat "tentu saja!"

Televisi telah melakukan pekerjaan yang sangat baik dalam mendistorsi pengobatan yang benar, termasuk resusitasi pasien yang sekarat. Acara medis mungkin menggambarkan seorang pria yang mengalami serangan jantung mendapatkan CPR dan terbangun di tengah kompresi dada. Banyak pasien yang ditampilkan di TV di unit gawat darurat dihidupkan kembali dan kembali ke diri mereka yang dulu dalam waktu singkat. Apakah sesederhana itu?

Mengapa Perintah Jangan Resusitasi Mungkin Pilihan Yang Tepat

Baru-baru ini, saya berbicara dengan pasien saya tentang apakah dia ingin menandatangani DNR. Jawaban pertamanya adalah dia ingin menandatanganinya. Dia tidak ingin disadarkan, karena dia tidak ingin hidup dengan kerusakan otak atau jantung apa pun. Putrinya kemudian menyela dan meyakinkannya bahwa orang-orang mengalami serangan jantung sepanjang waktu, dan mereka baik-baik saja - tidak ada kerusakan otak atau jantung. Itu cukup untuk mengubah pikirannya.

Dia telah menyelesaikan arahan lanjutan sebelumnya yang menyatakan keinginannya untuk tidak terus hidup dengan bantuan kehidupan. Saya mengingatkannya tentang hal ini, dan dia dan putrinya menjawab bahwa paramedis harus membuatnya bernapas lagi dan ke rumah sakit, dan kemudian dokter dapat memutuskan apa yang harus dilakukan. Pria ini menderita kanker paru-paru terminal yang telah menyebar ke otaknya.

Saya benci menjadi pembawa kabar buruk, tetapi saya harus memberi tahu dia tentang apa yang dia hadapi. Resusitasi tidak sebersih dan selembut yang digambarkan di televisi. Dada harus dikompres dengan keras dan cukup dalam untuk memompa darah keluar dari jantung. Hal ini dapat menyebabkan patah tulang rusuk, paru-paru tertusuk, dan mungkin jantung yang terluka. Paramedis bergerak melampaui pernapasan lembut mulut ke mulut dan memasukkan selang pernapasan ke tenggorokan pasien. Sengatan listrik mungkin harus diberikan untuk mencoba menyetrum jantung kembali ke ritme normal. Jalur intravena (IV) akan dimulai, sehingga obat-obatan yang manjur dapat diberikan melalui jalur tersebut. Pasien dibawa ke rumah sakit, dan jika mereka belum dinyatakan meninggal, mereka dapat langsung dihubungkan ke mesin pendukung kehidupan, tanpa berkonsultasi dengan keluarga.

Seberapa besar kemungkinan semua ini akan berhasil? Statistik, meskipun tidak terlalu akurat karena variasi dalam metode pelaporan, menunjukkan bahwa kelangsungan hidup setelah resusitasi adalah 6 sampai 15% untuk pasien yang sudah ada di rumah sakit, 1 sampai 2% untuk pasien di panti jompo dan antara 4 sampai 38% untuk pasien yang dirawat di rumah sakit. diresusitasi dalam pengaturan non-perawatan kesehatan. Statistik adalah yang terburuk untuk pasien yang menderita penyakit kronis, kanker, atau demensia. Karena kebanyakan orang yang menjalani perawatan paliatif atau perawatan hospis memiliki satu atau lebih dari kondisi ini, kelangsungan hidup mereka akan sangat mirip dengan penghuni panti jompo - 1 hingga 2%. Penting untuk diperhatikan bahwa 1 hingga 2% pasien sering kali mengalami kerusakan pada otak atau jantung.

Pertanyaannya sekarang menjadi, "Apakah layak untuk menempatkan diri saya atau orang yang saya cintai melalui proses resusitasi traumatis untuk peluang bertahan hidup 1 hingga 2%?" Untuk beberapa pasien, jawabannya adalah ya. Namun, orang lain akan melihat bahwa meskipun resusitasi berhasil, mereka akan tetap memiliki penyakit atau kondisi yang sama seperti yang mereka alami sekarang, seperti pasien yang saya temui yang memberi tahu putrinya, "Saya masih menderita kanker. Bahkan jika mereka membuat saya bernapas, itu akan terjadi lagi di beberapa titik. "

Melembagakan Do Not Resuscitate, No Code, atau AND Order

Di rumah sakit, perintah untuk menahan resusitasi biasanya disebut “tanpa kode.” Hanya dokter yang dapat menulis perintah agar pasien “tanpa kode”. Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di rumah sakit dan Anda belum pernah ditanya preferensi resusitasi, pastikan untuk membicarakannya dengan dokter. Jika Anda ingin tidak diresusitasi, beri tahu dokter dan perawat tentang hal ini. Setiap negara bagian memiliki prosedurnya sendiri untuk menerapkan urutan tanpa kode, dan mungkin ada formulir yang perlu Anda tanda tangani.

Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di panti jompo, Anda perlu menandatangani formulir DNR untuk memberi tahu staf panti jompo secara resmi bahwa Anda tidak ingin diresusitasi. Staf panti jompo secara hukum terikat untuk melakukan resusitasi pada pasien mereka kecuali mereka memiliki DNR yang ditandatangani. Kebanyakan panti jompo memiliki formulir selain DNR, terkadang disebut formulir "Preferred Intensity of Care" (PIC). Formulir ini memungkinkan Anda membuat keputusan tentang apakah akan dirawat di rumah sakit atau menerima antibiotik, infus, dan nutrisi buatan atau tidak.

Di luar institusi perawatan kesehatan, paramedis, jika dipanggil ke tempat kejadian pasien yang tidak responsif, diwajibkan oleh hukum untuk mencoba resusitasi dan membawa pasien ke rumah sakit, kecuali mereka diperlihatkan formulir DNR yang valid. Badan rumah sakit dan kesehatan rumah, serta kantor dokter, memiliki formulir ini untuk pasien mereka.

Perintah Izinkan Kematian Alami (AND) telah diusulkan sebagai alternatif dari perintah Do Not Resuscitate (DNR) tradisional. Meskipun DNR hanya menyatakan bahwa tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk memulai kembali pernapasan atau memulai ulang jantung jika berhenti, perintah Izinkan Kematian Alami (AND) akan memastikan bahwa hanya tindakan kenyamanan yang diambil. Ini termasuk menahan atau menghentikan resusitasi, pemberian makanan buatan, cairan, dan tindakan lain yang akan memperpanjang kematian alami. Perintah Izinkan Kematian Alami hanya ditujukan untuk pasien yang sakit parah.

Jika benar-benar keinginan Anda atau keinginan orang yang Anda cintai untuk tidak disadarkan, ambil langkah-langkah yang diperlukan untuk memastikan bahwa keinginan Anda dihormati. Bicaralah dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda tentang perintah "Jangan Resusitasi" hari ini.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; dan Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Hasil dari serangan jantung mendadak untuk Uptodate.com.

Cantor, MD, dkk. Perintah Jangan-Resusitasi dan Kesia-siaan Medis Arsip Ilmu Penyakit Dalam 2003; 163: 2689-2694