Isi
- Kanker Mulut Tahap Awal
- Kanker Mulut Stadium Lanjut
- Kanker Nasofaring Stadium Awal
- Kanker Nasofaring Stadium Lanjut
- Kanker Orofaring Stadium Awal
- Kanker Orofaring Stadium Lanjut
- Kanker Hipofaring Stadium Awal
- Kanker Hipofaring Stadium Lanjut
- Kanker Glotis Stadium Awal
- Kanker Supraglotis Stadium Awal
- Kanker Laring Stadium Lanjut
- Kemoterapi
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menurut situs SIGN:
"Pedoman SIGN berasal dari tinjauan sistematis literatur ilmiah dan dirancang sebagai kendaraan untuk mempercepat penerjemahan pengetahuan baru menjadi tindakan untuk memenuhi tujuan kami dalam mengurangi variasi dalam praktik, dan meningkatkan hasil penting bagi pasien."
Harap dicatat bahwa SIGN hanya satu organisasi yang mengeluarkan pedoman berbasis bukti, dan ada organisasi terkemuka lainnya yang melakukan hal yang sama. Misalnya, Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) juga memberikan saran berdasarkan bukti medis.
Dalam artikel ini, kami akan memeriksa pedoman klinis berbasis bukti untuk pengobatan kanker kepala dan leher menurut jenis kanker. Perawatan ini didasarkan pada rekomendasi SIGN atau rekomendasi dari European Society for Medical Oncology (ESMO).
Selain itu, sehubungan dengan kanker stadium lanjut yang tercantum di bawah ini, harap diperhatikan bahwa kami merinci rekomendasi pengobatan untuk kanker stadium awal dan lanjut yang terlokalisasi di leher, tanpa metastasis jauh.
Secara keseluruhan, kanker kepala dan leher adalah kelompok penyakit yang beragam, dan pengobatan khusus didasarkan pada lokasi dan stadium kanker. Sebelum pilihan pengobatan dipertimbangkan, kelenjar getah bening di leher diperiksa untuk mengetahui adanya kanker, dan keberadaan metastasis jauh dikesampingkan.
Terakhir, dalam artikel ini kami mengacu pada stadium kanker (TNM). Untuk penjelasan yang lebih komprehensif tentang pementasan, silakan ikuti tautan di artikel ini.
Kanker Mulut Tahap Awal
Berikut adalah rekomendasi berbasis bukti SIGN untuk pengobatan kanker mulut stadium awal (Tahap I dan Tahap II):
- operasi pengangkatan (reseksi) tumor primer
- diseksi leher selektif ke kelenjar getah bening N0
- Jika beberapa kelenjar getah bening menunjukkan bukti kanker atau penyebarannya lebih luas, terapi radiasi dianjurkan
Diseksi leher selektif melibatkan pelestarian lebih dari satu kelompok limfatik. Kelompok kelenjar getah bening tertentu diangkat berdasarkan pola metastasis yang dapat diprediksi.
Panduan berbasis bukti lainnya untuk pengobatan kanker mulut stadium awal berfokus pada penggunaan diseksi leher atau pengangkatan jaringan limfatik di leher. Pertama, pada orang yang belum menerima pengobatan untuk kanker mulut (naif pengobatan) dengan tumor primer kecil atau sedikit lebih besar (masing-masing T1 dan T2) yang berasal dari sel skuamosa, diseksi leher elektif (sukarela) dapat memperpanjang kelangsungan hidup. Kedua, diseksi leher dapat menurunkan risiko kekambuhan dan kematian (mortalitas) khusus kanker pada orang dengan kelenjar getah bening yang tidak menunjukkan bukti adanya kanker.
Kanker Mulut Stadium Lanjut
Menurut SIGN, kanker mulut yang sudah stadium lanjut juga harus diangkat. Selain itu, diseksi leher radikal yang dimodifikasi juga direkomendasikan. Dengan diseksi leher radikal yang dimodifikasi, semua kelenjar getah bening di leher diangkat dan satu atau lebih struktur limfatik dipertahankan.
Jika orang dengan kanker mulut stadium lanjut tidak dapat dioperasi (bukan kandidat bedah), kemoradiasi dengan regimen cisplatin dan iradiasi bilateral pada leher (yaitu, terapi radiasi pada kedua sisi leher) direkomendasikan.
Kanker Nasofaring Stadium Awal
Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring dini:
- terapi radiasi saja digunakan untuk mengobati kanker stadium I.
- kemoradiasi bersamaan (cisplatin dan terapi radiasi) dapat digunakan untuk mengobati kanker stadium II
- Intensitas modulasi radiasi terapi (IMRT) adalah jenis terapi radiasi yang disukai untuk kanker nasofaring stadium awal
Kanker Nasofaring Stadium Lanjut
Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring stadium lanjut:
- kanker stadium III, IVA dan IVA diobati dengan kemoradiasi bersamaan (cisplatin adalah agen kemoterapi yang digunakan)
- IMRT adalah mode terapi radiasi yang disukai
Kanker Orofaring Stadium Awal
SIGN merekomendasikan agar kanker orofaring dini diobati dengan operasi dan diseksi leher atau terapi radiasi sinar eksternal untuk tumor dan kelenjar getah bening di leher.
Kanker Orofaring Stadium Lanjut
Menurut SIGN, penderita kanker mulut stadium lanjut dapat diobati dengan salah satu dari dua cara: operasi primer atau pengawetan organ. Dengan operasi primer, tumor primer diangkat dan diseksi leher radikal yang dimodifikasi dilakukan. Dengan pendekatan pengawetan organ, kemoradiasi dengan cisplatin digunakan, dan kelenjar getah bening di kedua sisi leher (bilateral) diradiasi.
Setelah operasi primer atau pengawetan organ, kemoradiasi dengan cisplatin dilakukan untuk pasien yang mengalami penyebaran ekstrakapsular (lebih luas) dan margin bedah positif. Margin bedah positif muncul saat ahli patologi mengamati bahwa sel-sel di perbatasan jaringan yang diangkat masih bersifat kanker.
Kanker Hipofaring Stadium Awal
SIGN membuat tiga rekomendasi pengobatan untuk orang dengan kanker hipofaring dini. Pertama, kemoradiasi cisplatin bersamaan dan terapi radiasi profilaksis dapat digunakan. Kedua, pembedahan konservatif dengan diseksi leher selektif bilateral dapat dilakukan. Ketiga, bagi orang yang bukan calon pembedahan dan tidak dapat menjalani kemoradiasi, terapi radiasi saja dapat digunakan.
Kanker Hipofaring Stadium Lanjut
Menurut SIGN, jika tumor dapat direseksi (yaitu, dapat diangkat), maka salah satu dari dua pendekatan dapat dicoba: operasi untuk mengangkat tumor atau pengawetan organ. Dengan pengawetan organ, terapi radiasi sinar eksternal dan kemoradiasi bersamaan diberikan. Kelenjar getah bening leher yang positif kanker dapat diobati menggunakan diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi.
Jika dapat ditoleransi oleh pasien, penderita tumor yang tidak dapat direseksi atau diangkat dapat diobati dengan kemoradiasi cisplatin.
Kanker Glotis Stadium Awal
Menurut SIGN, kanker glotis dini dapat diobati dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal. Selain itu, operasi laser transoral mungkin sama efektifnya dengan terapi radiasi
Dengan bedah mikro laser transoral, seorang ahli bedah mengarahkan laser di bawah mikroskop sehingga meningkatkan presisi. Prosedur ini memungkinkan ahli bedah untuk mengangkat hanya sel kanker dari jaringan sehat di sekitarnya dan digunakan jika pengawetan organ penting selama operasi mulut, laring, dan faring.
Operasi semacam itu dapat meningkatkan kualitas hidup. Misalnya, dengan menggunakan bedah mikro laser transoral, ahli bedah dapat mempertahankan fungsi laring atau kotak suara pada mereka yang menderita kanker laring atau kanker yang terletak di tenggorokan bagian bawah.
Kanker Supraglotis Stadium Awal
Menurut SIGN, pengobatan kanker supraglotis dini mirip dengan kanker glotis dini, baik dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal yang diberikan. Pembedahan konservatif dapat diikuti dengan diseksi leher selektif. Pilihan perawatan ini berfokus pada kelenjar getah bening antara level II dan level III leher.
Kanker Laring Stadium Lanjut
Menurut SIGN, inilah cara pengobatan kanker laring stadium akhir:
- pengangkatan total laring (laringektomi) baik dengan atau tanpa terapi radiasi bersamaan (adjuvan)
- Pendekatan pengawetan organ melibatkan penggunaan kemoradiasi cisplatin bersamaan diikuti dengan operasi penyelamatan jika diperlukan.
- Sama seperti pendekatan pengawetan organ, jika tumor tidak dapat dioperasi, penatalaksanaannya juga memerlukan kemoradiasi cisplatin bersamaan diikuti dengan operasi penyelamatan jika diperlukan.
- Kelenjar getah bening kanker diangkat dengan cara diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi
Kemoterapi
Berikut adalah beberapa panduan berbasis bukti yang lebih umum dari SIGN mengenai pengobatan kanker kepala dan leher:
- Pemberian kemoterapi secara rutin sebelum terapi radiasi (yaitu, terapi neoadjuvan) tidak dianjurkan
- Pemberian kemoterapi secara rutin setelah terapi radiasi (terapi adjuvan) tidak dianjurkan
- kemoterapi neoadjuvan atau adjuvan tidak secara rutin direkomendasikan bersamaan dengan perawatan bedah
Pada dasarnya, pedoman kemoterapi ini merekomendasikan bahwa orang dengan rongga mulut, kanker orofaring atau laring tidak secara otomatis menerima kemoradiasi baik sebelum atau setelah pengobatan dengan pembedahan atau terapi radiasi. Dengan kata lain, terapi radiasi atau pembedahan mungkin merupakan perawatan yang cukup.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Harap dipahami bahwa meskipun banyak dari rekomendasi di atas adalah rekomendasi kelas tertinggi yang didukung oleh bukti yang meyakinkan, uji coba terkontrol secara acak, meta-analisis dan sebagainya, tidak semua rekomendasi ini memiliki nilai tertinggi dan beberapa didukung oleh yang kurang meyakinkan bukti. Membahas nilai spesifik bukti untuk setiap rekomendasi berada di luar cakupan artikel ini.
Namun demikian, jika Anda memiliki pertanyaan tentang nilai atau masalah lain tentang kanker kepala dan leher, harap diskusikan masalah ini dengan dokter spesialis Anda. Perawatan kanker kepala dan leher itu rumit dan nasihat kuat dari dokter Anda adalah aset yang tak ternilai selama proses pengambilan keputusan Anda.