Panduan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Isi

• Definisi COPD
• Diagnosa
• Pengobatan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Panduan saku Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) untuk diagnosis dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dikembangkan berdasarkan laporan Strategi Global untuk Diagnosis, Manajemen, dan Pencegahan COPD 2020.

Panduan ini memberikan tinjauan tentang penyebab dan pengelolaan PPOK dan dimaksudkan sebagai sumber daya bagi dokter yang menangani kondisi tersebut. Dokumen 141 halaman ini dapat diakses secara bebas secara online tanpa keanggotaan atau kata sandi.

Definisi COPD

Menurut panduan kantong GOLD, COPD adalah penyakit pernapasan umum yang dapat dicegah dengan gejala yang meliputi dispnea (sesak napas), batuk terus-menerus, dan produksi dahak. Kondisi ini dapat menyebabkan eksaserbasi, yang merupakan episode gejala yang memburuk secara tiba-tiba. Orang yang menderita COPD sering kali mengalami infeksi paru-paru berulang.

Merokok dan paparan racun di udara adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan PPOK. Masalah medis serius lainnya bersamaan dengan COPD juga umum terjadi. Penyakit ini ditandai dengan terbatasnya aliran udara di saluran udara paru-paru dan kerusakan jaringan paru-paru.

Memahami COPD

Diagnosa

Panduan kantong GOLD memberikan arahan mengenai diagnosis dan klasifikasi COPD. Panduan GOLD merekomendasikan untuk mengesampingkan kondisi pernapasan lainnya yang juga dapat menyebabkan dispnea, batuk, dan produksi dahak saat diagnosis PPOK sedang dipertimbangkan.

Kondisi tersebut meliputi:

• Asma
• Kanker paru-paru
• Gagal jantung sisi kiri
• Bronkiektasis
• Tuberkulosis
• Penyakit paru interstisial
• Fibrosis kistik
• Batuk idiopatik (tanpa penyebab yang diketahui)
• Bronkiolitis Obliteratif
• Panbronchiolitis difus

Spirometri

Spirometri, proses interaktif yang memerlukan pernapasan ke corong, merupakan komponen yang diperlukan dalam diagnosis PPOK. Jumlah udara yang dapat Anda hirup dan kadaluwarsa menggunakan spirometer diukur dari waktu ke waktu dan dibandingkan dengan nilai standar (yang didasarkan pada faktor-faktor seperti sebagai usia, jenis kelamin, dan tinggi).

Salah satu ukuran yang diperoleh dengan spirometri adalah jumlah udara yang dapat Anda kadaluarsa dalam volume cadangan ekspirasi paksa (FEV1) satu detik. Tim medis Anda juga akan mengukur jumlah udara yang dapat Anda keluarkan setelah mengambil napas sedalam mungkin-forced vital capacity (FVC).

Rasio FEV1 / FVC kurang dari 70% dari nilai standar setelah menggunakan bronkodilator menegaskan keterbatasan aliran udara, yang konsisten dengan COPD.

Ketika FEV1 / FVC Anda kurang dari 70%, keparahan batasan aliran udara Anda pada COPD dapat diklasifikasikan berdasarkan post bronkodilator FEV1. Ini berarti FEV1 Anda telah diukur setelah Anda dirawat dengan bronkodilator.

Klasifikasi menurut rekomendasi EMAS adalah:

• EMAS 1 ringan: FEV1 lebih besar dari 80% yang diperkirakan
• EMAS 2 sedang: FEV1 antara 80% hingga 50% dari perkiraan
• EMAS 3 parah: FEV1 antara 50% hingga 30% dari perkiraan
• EMAS 4 sangat parah: FEV1 kurang dari 30% dari perkiraan

Grading Gejala

Menurut panduan GOLD, penilaian spirometri tidak cukup untuk menentukan dampak COPD pada kesehatan seseorang atau untuk memandu terapi. Pertimbangan lain termasuk evaluasi berikut ini:

• Jenis, frekuensi, dan tingkat keparahan gejala
• Sejarah eksaserbasi
• Adanya penyakit lain

Skala dispnea Dewan Riset Inggris Medis Modifikasi (mMRC) adalah penilaian PPOK formal yang memperhitungkan gejala.

Penilaiannya adalah sebagai berikut:

• Kelas 0: Anda hanya sesak dengan olahraga berat
• Tingkat 1: Anda kehabisan napas saat terburu-buru di permukaan tanah atau mendaki bukit
• Kelas 2: Anda berjalan lebih lambat daripada kebanyakan orang pada usia yang sama karena sesak napas atau terhenti saat berjalan
• Kelas 3: Anda berhenti bernapas setelah berjalan kira-kira 100 meter atau selama beberapa menit di permukaan tanah
• Kelas 4: Anda terlalu terengah-engah untuk keluar rumah atau sesak saat berpakaian dan membuka baju

Dan Tes Penilaian COPD (CAT) mencakup delapan faktor yang akan diminta untuk dinilai dalam skala dari nol sampai lima, dengan lima sebagai sebutan yang paling parah. Angka-angka tersebut ditambahkan untuk membantu tim medis Anda menilai COPD Anda.

Item untuk dinilai termasuk:

• Tidak pernah batuk / batuk terus menerus
• Tidak ada dahak / dada yang penuh dengan dahak
• Tidak ada dada sesak / dada sangat kencang
• Tidak ada sesak saat berjalan menaiki tangga atau mendaki bukit / sangat sesak saat berjalan ke atas bukit atau satu tangga
• Tidak terbatas melakukan aktivitas di rumah / sangat terbatas pada aktivitas di rumah
• Percaya diri keluar rumah / tidak percaya diri keluar rumah karena penyakit paru-paru
• Tidur nyenyak / tidak nyenyak
• Banyak energi / tidak ada energi sama sekali

MMRC dan CAT masing-masing memiliki kelebihan dalam diagnosis keparahan PPOK. Panduan GOLD menyarankan untuk menggabungkan tes ini serta tes lainnya untuk menilai PPOK.

Penilaian COPD

Memanfaatkan langkah-langkah objektif ini dapat membantu tim medis Anda menghasilkan rencana perawatan terbaik untuk kebutuhan pribadi Anda.Alat penilaian ABCD yang disempurnakan untuk COPD mencakup pertimbangan spirometri pasca bronkodilator, skala mMRC, penilaian CAT, dan jumlah eksaserbasi. Beberapa faktor dianggap sebagai PPOK dengan kelas A, B, C, atau D (A ringan dan D parah).

COPD tingkat tinggi konsisten dengan:

• Memiliki MRC lebih besar atau sama dengan dua
• Total skor CAT lebih tinggi dari 10
• Lebih dari dua eksaserbasi atau lebih dari satu yang membutuhkan rawat inap

Pengobatan

Manajemen PPOK mencakup berbagai strategi. Penghentian merokok, pengobatan, dan rehabilitasi paru adalah strategi utama yang dibahas dalam panduan GOLD.

Pencegahan

Panduan GOLD 2020 merekomendasikan penghentian merokok dan tidak mempromosikan penggunaan rokok elektrik karena masalah keamanan. Merokok menyebabkan COPD, dan terus merokok setelah PPOK berkembang memperburuk penyakit meningkatkan risiko eksaserbasi.

Infeksi paru-paru memperburuk COPD. Mungkin sulit untuk pulih dari infeksi paru-paru jika Anda mengidap penyakit ini. Vaksinasi dapat mencegah infeksi menular tertentu.

Menurut panduan GOLD, rekomendasi vaksinasi untuk COPD termasuk vaksinasi influenza, vaksin polisakarida pneumokokus 23 valen (PPSV23), dan vaksin pneumokokus terkonjugasi 13 valen (PCV13).

COPD dan Vaksin Pneumonia

Pengobatan

Ada beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan COPD. Obat-obatan ini termasuk perawatan harian yang mencegah gejala dan perawatan yang diperlukan yang dapat mengurangi gejala yang memburuk.

Agonis beta-2: Panduan ini menjelaskan tentang penggunaan bronkodilator yang disarankan, yaitu obat-obatan yang memperlebar saluran udara untuk mempermudah pernapasan. Agonis beta-2 selektif adalah obat-obatan yang mengendurkan saluran udara.

Agonis beta-2 kerja pendek (SABA) dan agonis beta-2 kerja panjang (LABA) keduanya direkomendasikan. Menurut panduan tersebut, LABA harus digunakan setiap hari untuk mencegah masalah pernapasan. Dan SABA dapat memperbaiki gejala, tetapi sebaiknya tidak digunakan secara teratur.

Antimuscarinics: Ini adalah obat-obatan yang melawan penyempitan (pengencangan) saluran udara. Antimuskarinik kerja panjang (LAMAs) dan antimuskarinik kerja pendek bekerja sama tetapi memiliki durasi kerja yang berbeda.

Methylxanthines: Panduan menyebutkan obat-obatan ini, yang termasuk teofilin, dengan komentar bahwa obat tersebut kontroversial dan bahwa bukti mengenai efeknya tidak jelas.

Terapi kombinasi: Panduan mencatat bahwa terapi bronkodilator kombinasi bisa lebih efektif dalam mengurangi gejala dan meningkatkan nilai FEV1 daripada terapi yang hanya mengandung satu obat.

Bagi orang yang menderita COPD sedang atau berat dan mengalami sesak napas dan / atau intoleransi olahraga, pedoman American Thoracic Society (ATS) 2020 merekomendasikan kombinasi dari kedua beta-agonist kerja-panjang (LABA) dan anticholinergic / muskarinik antagonis kerja-panjang (LAMA) digunakan, daripada salah satu dari jenis bronkodilator ini saja.

Terapi anti inflamasi: Pedoman tersebut membahas terapi anti-inflamasi, termasuk steroid, dan menyebutkan risiko serta manfaatnya. Manfaatnya termasuk kemungkinan mengurangi eksaserbasi, dan risiko termasuk kecenderungan infeksi.

Menurut pedoman ATS 2020, kortikosteroid hirup hanya boleh digunakan jika seseorang juga menderita asma dan / atau jumlah eosinofil yang tinggi, atau mengalami satu atau lebih eksaserbasi PPOK setiap tahun. Kortikosteroid oral mungkin diperlukan selama eksaserbasi akut atau rawat inap, tetapi harus dihindari untuk penggunaan pemeliharaan rutin.

Penghambat fosfodiesterase-4 (PDE-4): Obat-obatan ini mengurangi peradangan dan dapat ditambahkan ke rejimen pengobatan yang mencakup LABA atau steroid.

Antibiotik: Obat-obatan ini digunakan untuk melawan infeksi bakteri. Mereka telah dipelajari sebagai perawatan pencegahan pada COPD, dan menurut panduan, minum antibiotik secara teratur tidak mengurangi eksaserbasi.

Obat opioid: Pedoman ATS 2020 sekarang merekomendasikan obat opioid untuk orang yang menderita COPD parah yang terus mengalami sesak napas yang sulit disembuhkan meskipun telah diobati secara optimal dengan obat lain. Dalam pengaturan ini, ditemukan bahwa opiat dapat secara signifikan meningkatkan sesak napas dan kualitas hidup tanpa meningkatkan risiko jatuh, kecelakaan, atau overdosis.

Mendapatkan Bantuan Dari COPD

Intervensi dan Prosedur yang Didorong oleh Spesialis

Selain pencegahan dan pengobatan, intervensi lain untuk pengelolaan PPOK yang dijelaskan dalam panduan ini termasuk rehabilitasi paru, oksigen tambahan, dukungan ventilator, dan pembedahan.

Rehabilitasi paru melibatkan olahraga dan pendidikan tentang penyakit tersebut. Suplementasi oksigen di rumah dapat membantu penderita COPD bernafas lebih mudah dan memiliki lebih banyak energi. Pendekatan ini diperlukan jika saturasi oksigen darah di bawah level normal, yang dapat terjadi pada COPD stadium akhir atau selama infeksi paru-paru.

Dukungan ventilator mungkin diperlukan selama eksaserbasi atau infeksi paru-paru yang parah. Pembedahan bukanlah pilihan tipikal pada COPD, tetapi mungkin bermanfaat bagi orang yang memiliki area fokus kerusakan paru-paru.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Anda mungkin merasa tidak yakin setelah didiagnosis menderita COPD. Dan jika Anda memiliki masalah medis lain, Anda mungkin menemui beberapa spesialis medis yang berbeda untuk terapi dan untuk menyesuaikan obat Anda. Panduan kantong GOLD memberikan standar metodis mengenai diagnosis dan pengobatan COPD, yang dapat membantu tim medis Anda mengelola kondisi Anda secara konsisten.