Isi
GlucaGen (glukagon) adalah obat resep suntik yang digunakan untuk mengobati gula darah sangat rendah (hipoglikemia) ketika pilihan lain tidak tersedia. Obat ini bekerja dengan memicu hati untuk melepaskan gula yang tersimpan, meningkatkan kadar gula darah, dan biasanya digunakan dalam situasi darurat. GlucaGen dapat diberikan oleh pengasuh terlatih di rumah, petugas tanggap darurat, atau penyedia layanan kesehatan.Tidak seperti gula (glukosa atau dekstrosa), glukagon dapat disuntikkan ke otot secara langsung, sehingga mudah digunakan dalam keadaan darurat. Glukagon juga digunakan untuk pencitraan diagnostik tertentu dan di luar label untuk mengobati overdosis dari dua kelas obat jantung: penghambat beta dan penghambat saluran kalsium. Glukagon adalah bagian dari kelas obat-obatan yang dikenal sebagai agen hormonal, yang merupakan versi hormon alami atau sintetis. Ini adalah polipeptida rantai tunggal yang terdiri dari 29 asam amino.
Kegunaan
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui glukagon untuk dua penggunaan: pengobatan darurat hipoglikemia berat dan sebagai bantuan diagnostik dalam studi pencitraan (khususnya CT dan MRI) dari saluran gastrointestinal (GI).
Hipoglikemia Parah
Gula darah rendah (hipoglikemia) adalah keadaan darurat medis yang berpotensi mengancam nyawa yang paling sering terlihat pada pasien dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin. Pasien dengan kondisi ini mengontrol gula darah mereka dengan kombinasi versi suntik insulin dan diet. Sangat mudah untuk memaksa gula darah terlalu rendah secara tidak sengaja, yang menyebabkan hipoglikemia darurat. Umumnya, hipoglikemia berat diukur dengan glukometer pada 70 miligram per desiliter (mg / dL) atau 3,9 milimol per liter (mmol / L) atau lebih rendah, terkait dengan kebingungan atau koma.
Perawatan yang disukai untuk hipoglikemia adalah dengan meningkatkan gula darah pasien melalui konsumsi karbohidrat. Dengan kata lain, makan gula. Hipoglikemia menyebabkan kebingungan dan, dalam beberapa kasus yang parah, kehilangan kesadaran. Jika pasien tidak dapat makan sesuatu, hanya obat suntik yang dapat membantu.
Penyedia layanan kesehatan darurat (paramedis, perawat darurat, dan dokter darurat) menyediakan dekstrosa intravena sebagai obat darurat untuk merawat pasien hipoglikemik. Dekstrosa tidak tersedia bagi pasien atau anggota keluarga untuk diberikan tanpa pelatihan medis.
Sebelumnya, hanya glukosa yang dikonsumsi secara oral yang tersedia untuk pasien dan penolong awam untuk diberikan tanpa bantuan penyedia layanan kesehatan. Glukosa oral hanyalah karbohidrat dan hampir semua karbohidrat bisa digunakan. Pasien sering kali merespons dengan baik hal-hal seperti konsentrat jus beku atau gula sederhana lainnya sebagai perawatan darurat untuk hipoglikemia ringan.
The American Diabetes Association (ADA) mencatat terbaru Standar Perawatan Medis di Diabetes bahwa glukagon harus diresepkan untuk semua individu dengan peningkatan risiko hipoglikemia level 2, yang didefinisikan sebagai glukosa darah <54 mg / dL (3,0 mmol / L), sehingga tersedia jika diperlukan.
Pencitraan Diagnostik
Glukagon digunakan dalam beberapa prosedur pencitraan bersama dengan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) untuk mengamati fungsi lambung. Glukagon melemaskan otot polos saluran GI dan sementara menghentikan motilitas usus untuk memfasilitasi pencitraan.
Penggunaan Tanpa Label
Glukagon dosis tinggi sering digunakan untuk mengobati beta blocker dan overdosis calcium channel blocker. Efek glukagon didokumentasikan dengan baik jika tidak sepenuhnya dipahami. Glukagon meningkatkan detak jantung dan tekanan darah pada pasien yang menggunakan terlalu banyak penghambat beta atau penghambat saluran kalsium.
Glukagon bekerja pendek dalam kasus ini dan mungkin perlu diberikan sebagai infus (infus intravena) untuk mempertahankan perubahan substansial dalam curah jantung.
Sebelum Mengambil
Glukagon tersedia terutama sebagai obat darurat untuk digunakan selama episode hipoglikemia yang parah. Kit darurat glukagon dan pelatihan untuk menggunakannya dapat diberikan kepada perawat pasien yang berisiko mengalami hipoglikemia berat.
Tindakan Pencegahan dan Kontraindikasi
Tidak ada tindakan pencegahan atau kontraindikasi yang jelas dari pemberian glukagon sebagai pengobatan darurat selama periode hipoglikemia berat di mana pasien tidak dapat berkomunikasi. Glukagon hanya efektif pada pasien yang memiliki simpanan glikogen yang tersisa di hati dan otot. Jika simpanan glikogen pasien telah habis, glukagon tidak efektif.
Pasien dengan riwayat pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal) dapat mengalami reaksi tekanan darah tinggi (hipertensi) yang parah terhadap pemberian glukagon. Glukagon dikontraindikasikan pada pasien dengan pheochromocytoma yang diketahui. Juga, pasien dengan riwayat insulinoma atau glukagonoma (tumor pankreas) dapat mengalami hipoglikemia sekunder akibat penggunaan glukagon. Pasien-pasien ini sebaiknya tidak menerima glukagon dalam bentuk kit darurat untuk digunakan dalam keadaan darurat. Namun, dalam keadaan darurat medis, pasien seringkali tidak dapat menyampaikan riwayat tersebut kepada penyedia layanan kesehatan dan glukagon dapat diberikan sebagai bagian dari protokol tetap untuk pengobatan hipoglikemia berat.
Pasien mungkin alergi terhadap glukagon dan mengembangkan reaksi anafilaksis terhadap obat tersebut. alergi yang diketahui terhadap glukagon adalah kontraindikasi untuk digunakan.
Glukagon dapat menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah dan detak jantung. Karena efek samping inilah glukagon mulai digunakan dalam kasus beta blocker atau overdosis calcium channel blocker.
Agen Hormonal Lainnya
Insulin adalah agen hormonal yang paling umum digunakan dan juga merupakan hormon yang secara alami disekresikan oleh pankreas untuk mengontrol gula darah. Umumnya, insulin bekerja berlawanan dengan glukagon dan menurunkan gula darah. Glukagon meningkatkannya.
Epinefrin, norepinefrin, dan dopamin adalah contoh lain dari agen hormonal. Semua digunakan dalam keadaan darurat untuk mengobati berbagai kondisi metabolik dan jantung.
Dosis
Dosis awal dewasa untuk hipoglikemia darurat adalah 1 miligram (mg) diberikan secara intravena (IV), intramuskular (IM), atau subkutan (SQ). Ada juga rumusan intranasal baru, Baqsimi, yang siap pakai.
Dosis awal dapat diulangi sekali jika perbaikan tidak diperhatikan dalam lima menit. Dosis berulang lebih lanjut untuk hipoglikemia mungkin tidak efektif dan pengobatan darurat lainnya, biasanya dekstrosa intravena, harus dicoba. Namun, glukagon mungkin tidak berguna jika hipoglikemia disebabkan oleh alkohol karena alkohol merusak penyimpanan glikogen yang diperlukan agar glukagon bekerja.
Modifikasi
Anak-anak di bawah 25 kilogram (kg) dapat menerima 0,5 mg IV, IM, atau SQ untuk hipoglikemia berat. Dosis ini dapat diulangi sekali.
Cara Mengambil dan Menyimpan
Glukagon dipasok dalam botol 1 mg sebagai bubuk yang harus dilarutkan dengan air steril untuk injeksi. Dalam bentuk kit darurat, glukagon disuplai dengan vial kedua berisi air steril. Air steril dimasukkan ke dalam botol berisi bubuk glukagon dan campuran diaduk (dikocok perlahan) untuk membuat larutan suntik. Solusinya kemudian dibuat dalam semprit untuk injeksi.
Setelah glukagon diberikan dan tingkat kesadaran pasien meningkat, pasien harus makan beberapa bentuk karbohidrat kompleks untuk mempertahankan kadar gula darah. Selai kacang sering kali menjadi pilihan yang baik jika pasien tidak memiliki alergi kacang. Tanpa makan, efek glukagon bersifat sementara dan pasien cenderung kembali ke keadaan hipoglikemia dengan cepat.
Glukagon yang telah dilarutkan harus segera diberikan atau dibuang. Glukagon harus disimpan pada suhu kamar dan terlindung dari sinar matahari langsung.
Efek samping
Glukagon menyebabkan perlambatan motilitas usus, yang berarti ia memperlambat atau menghentikan pengadukan yang terjadi di kerongkongan, lambung, dan usus. Itu alasan glukagon digunakan untuk pencitraan saluran GI, tetapi dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal.
Umum
Mual adalah efek merugikan yang paling umum dari glukagon dan terkadang menyebabkan muntah.
Untuk pasien yang menerima glukagon sebagai bagian dari tes pencitraan, itu dapat menyebabkan gula darah rendah (hipoglikemia) satu atau dua jam setelah dosis diberikan, ketika efek glukagon telah hilang. Orang biasanya diberi jus atau kerupuk setelah tes untuk mencegah hal ini terjadi.
Berat
Efek samping yang jarang dari glukagon meliputi:
- Necrolytic migratory erythema (NME), ruam yang biasanya terkait dengan jenis kanker pankreas tertentu yang disebut glukagonoma. Infus glukagon terus menerus dari waktu ke waktu dapat menyebabkan ruam (tetapi tidak menyebabkan kanker).
- Reaksi alergi
- Kegelisahan
- Sakit perut
- Perubahan detak jantung atau tekanan darah, terutama yang menyebabkan detak jantung menjadi cepat.
Peringatan dan Interaksi
Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang potensi peringatan dan interaksi jika Anda menggunakan salah satu dari jenis obat berikut:
- Penghambat beta
- Pengencer darah
- Antikolinergik, yang digunakan untuk mengobati gangguan tertentu yang melibatkan sistem saraf
- Indometasin, yang digunakan untuk mengobati beberapa gangguan sakit kepala