Penggunaan Gadolinium dalam MRI Kanker Payudara

Isi

• Apa yang Dilakukannya
• Manfaat
• Indikasi
• Jenis
• Resiko yang Mungkin
• Alternatif

Wanita yang telah didiagnosis dengan kanker payudara atau yang berisiko tinggi terkena penyakit ini akan sering menjalani prosedur pencitraan medis yang dikenal sebagai pencitraan resonansi magnetik (MRI). Prosedurnya melibatkan penyuntikan larutan yang mengandung unsur kimia gadolinium (Gd) -sebuah logam putih keperakan yang memiliki sifat magnet ringan. Dalam kapasitas ini, gadolinium disebut sebagai agen kontras.

Gadolinium adalah agen kontras yang paling umum digunakan untuk MRI dan yang digunakan dalam pencitraan untuk skrining, diagnosis, atau pemantauan kanker payudara.

Perbedaan Antara Mammogram dan MRI Payudara

Apa yang Dilakukannya

Properti Gadolinium dapat dimanfaatkan dengan baik dalam MRI karena teknologinya menggunakan pulsa magnetis untuk membuat gambar penampang organ dalam yang sangat detail.

Gadolinium yang digunakan untuk MRI payudara adalah chelated, artinya telah terikat secara kimiawi dengan asam amino sehingga dapat diserap dengan lebih baik oleh tubuh. Ketika disuntikkan ke pembuluh darah, partikel gadolinium bersirkulasi dalam aliran darah dan menemukan jalan ke kompartemen interstisial (ruang jaringan) di mana mereka dapat dideteksi oleh medan magnet yang dihasilkan oleh mesin MRI. Sinyal tersebut dikirim ke komputer, yang menghasilkan gambar jaringan payudara.

Agen kontras berbasis gadolinium dapat meningkatkan citra MRI dan memberikan detail sistem vaskular dan jaringan lunak yang lebih halus.

Manfaat

Yang membuat gadolinium unik adalah gadolinium memiliki tujuh elektron tidak berpasangan, angka tertinggi yang mungkin dapat berputar mengelilingi satu atom. Kecepatan putaran elektron ini secara langsung mempengaruhi kecerahan MRI.

Ketika disuntikkan dalam konsentrasi yang lebih tinggi, agen berbasis gadolinium lebih mampu mengungkap lesi, tumor, dan metastasis (pertumbuhan kanker sekunder), serta area peningkatan vaskularisasi di jaringan payudara (yang biasanya terjadi ketika aliran darah dialihkan ke tumor) .

Karena gadolinium dalam pewarna kontras MRI bersifat chelated, maka lebih mudah dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Dengan demikian, gadolinium tidak dianggap beracun dan tidak memaparkan Anda pada radiasi seperti teknologi berbasis sinar-X yang biasa digunakan dalam diagnosis kanker (mis., Computed tomography atau positron emission tomography).

Apa yang Diharapkan Selama MRI

Indikasi

Dengan cara yang sama seperti mammogram dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X khusus, peralatan MRI yang digunakan untuk scan payudara juga terspesialisasi. Disebut sebagai MRI dengan koil payudara khusus, mesin ini dirancang sedemikian rupa sehingga sesuai dengan berbagai ukuran cup payudara dan memberikan gambaran yang lebih jelas tentang vaskularisasi dan kepadatan payudara.

MRI payudara dengan kontras yang ditingkatkan dapat diindikasikan untuk alasan yang berbeda, termasuk:

• Skrining wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara (karena riwayat keluarga, tes genetik, atau faktor risiko lainnya)
• Menentukan luasnya kanker setelah didiagnosis, termasuk metastasis atau keterlibatan kelenjar getah bening
• Mengevaluasi kelainan yang sulit dinilai pada mammogram
• Mengevaluasi dan memantau lokasi lumpektomi secara rutin setelah operasi
• Memantau ukuran tumor saat kemoterapi neoadjuvan digunakan untuk mengecilkan tumor sebelum operasi
• Mengevaluasi implan payudara setelah operasi rekonstruksi payudara untuk mengidentifikasi rembesan atau ruptur

Tidak semua rumah sakit atau pusat pencitraan memiliki mesin MRI payudara khusus. Jika Anda menjalani pemeriksaan MRI, penting untuk menemukan fasilitas dengan MRI payudara khusus atau yang dapat melakukan biopsi payudara yang dipandu MRI.

Jenis

Administrasi Makanan dan Obat-obatan A.S. (FDA) telah menyetujui sejumlah agen kontras berbasis gadolinium yang dianggap aman dan efektif. Beberapa dirancang untuk tujuan tertentu (untuk menggambarkan hati atau ginjal, misalnya), sementara yang lain dapat digunakan untuk menggambarkan berbagai sistem atau kondisi organ. Yang biasa digunakan untuk kanker payudara meliputi:

• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Magnevist (asam gadopentetik)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenate)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterate)
• Eovist (asam gadoksetat)
• Gadavist (gadobutrol)

Dalam praktiknya, agen kontras berbasis gadolinium biasanya disebut sebagai "gad" atau "gado" oleh ahli teknologi MRI.

Resiko yang Mungkin

MRI umumnya dianggap lebih aman daripada prosedur pencitraan yang membuat Anda terpapar radiasi pengion. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa ada risiko tertentu, betapapun kecilnya, yang terkait dengan penggunaan gadolinium.

Retensi Otak

Pada tahun 2014, serangkaian penelitian melaporkan bahwa gadolinium tidak selalu meninggalkan tubuh seperti yang diasumsikan sebelumnya dan terkadang dapat membentuk endapan di otak. Hal ini membuat beberapa orang berpendapat bahwa deposit gadolinium dapat menyebabkan gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis (MS). Sampai saat ini, hanya ada sedikit bukti tentang hal ini.

Sebuah tinjauan studi tahun 2018 menyimpulkan tidak ada bukti toksisitas atau gangguan kognitif pada orang yang sering menjalani MRI atau variasi dalam tingkat Parkinson atau MS pada orang yang terpapar gadolinium versus mereka yang tidak.

Meskipun demikian, FDA mengeluarkan serangkaian pengumuman keselamatan yang menasihati dokter untuk menasihati pasien mereka tentang risiko retensi gadolinium, sementara mengakui bahwa tidak ada efek berbahaya yang terkait dengan deposit semacam itu di otak.

Fibrosis Sistemik Nefrogenik

Di sisi lain, gadolinium memiliki telah dikaitkan dengan kondisi yang disebut fibrosis sistemik nefrogenik (NSF). Ini sebagian besar terjadi akibat paparan gadolinium, memicu penebalan atau pengerasan kulit dan fibrosis (jaringan parut) di bagian tubuh lain.

Bagaimana gadolinium menyebabkan NSF tidak diketahui, tetapi hanya cenderung memengaruhi sebagian kecil orang dengan penyakit ginjal parah, seperti mereka yang menjalani dialisis, yang telah menjalani transplantasi ginjal, atau yang mengalami gagal ginjal akut atau kronis. Meski begitu, hanya sekitar 4 persen dari populasi ini yang akan terpengaruh.

Sebagian besar kasus yang dilaporkan melibatkan prosedur pencitraan jantung yang dikenal sebagai magnetic resonance angiogram (MRA) yang menggunakan hingga tiga kali gadolinium yang digunakan dalam MRI konvensional.

MRI tidak dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit ginjal (dan, pada kenyataannya, merupakan alat yang sangat berharga untuk diagnosis), tetapi beri tahu dokter dan ahli teknologi Anda jika Anda memiliki kondisi ginjal sebelum menjalani MRI payudara dengan kontras yang ditingkatkan.

Alternatif

Meskipun jarang, beberapa fasilitas pencitraan dapat menggunakan zat berbasis oksida besi sebagai pengganti gadolinium, yang diyakini lebih aman karena tubuh sudah mengandung zat besi.

Ilmuwan juga mengeksplorasi agen kontras berbasis mangan dan bahkan senyawa non-logam untuk digunakan dengan MRI.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sebagai alat penting seperti MRI payudara, ini tidak untuk semua orang. Untuk memulai, skrining wanita dengan risiko rata-rata kanker payudara bisa jadi sangat mahal.

Meskipun MRI payudara memiliki sekitar 99 persen spesifisitas (persentase kali menghasilkan hasil positif yang benar), MRI payudara sering kali dapat memberikan hasil positif palsu karena kurang mampu membedakan antara tumor jinak dan kanker.

Namun, pada wanita dengan kanker payudara atau mereka yang berisiko tinggi terkena penyakit, kemampuan dan manfaatnya lebih besar daripada risiko potensial, termasuk yang terkait dengan penggunaan gadolinium.

Apa itu MRI Cepat untuk Skrining Kanker Payudara?