Isi
- Alasan Menunggu Sebentar
- Waktu Tunggu Optimal Sebelum Operasi
- Waktu untuk Kemoterapi Setelah Operasi
- Saatnya Pengobatan Dengan Metastasis Kanker Payudara
- Mengatasi Penantian
Sementara beberapa ahli merekomendasikan bahwa, rata-rata, orang harus menunggu kurang dari 90 hari untuk operasi, penelitian lain menunjukkan bahwa wanita muda atau orang dengan subtipe tumor harus merencanakan operasi lebih awal. Hal yang sama tampaknya berlaku dengan kemoterapi, di mana tampaknya ada manfaat untuk memulai dalam waktu 30 hari, terutama bagi mereka yang memiliki tumor dengan HER2 positif, triple negatif, atau kelenjar getah bening positif.
Untuk membuat keputusan yang tepat dalam perawatan Anda sendiri, mari kita lihat penelitian apa yang memberi tahu kami tentang efek penundaan pengobatan pada kelangsungan hidup sehubungan dengan beberapa karakteristik kanker payudara yang mungkin unik bagi Anda. Setelah meninjau informasi ini, pertimbangkan untuk berbicara dengan navigator pasien. Secara berlawanan, ulasan besar tahun 2019 yang dibahas di bawah ini menemukan bahwa wanita yang tidak diasuransikan mengalami waktu tunggu yang lebih singkat sebelum operasi untuk kanker payudara stadium awal (dan angka kematian yang lebih rendah). Pikirannya adalah mungkin rintangan yang terkait dengan otorisasi sebelumnya dan menavigasi sistem kesehatan mungkin menjadi alasannya.
Meskipun kita membahas penundaan pengobatan, mari kita mulai dengan beberapa alasan mengapa menunggu beberapa hari atau minggu mungkin bermanfaat.
Alasan Menunggu Sebentar
Meskipun sebagian besar penelitian menyarankan menjalani operasi dalam beberapa minggu dan kemoterapi dalam sebulan adalah hal yang ideal, ada beberapa alasan yang sangat bagus mengapa Anda mungkin ingin menunggu beberapa hari atau beberapa minggu untuk memulai pengobatan.
Kebanyakan ahli bedah dan ahli onkologi akan meyakinkan Anda bahwa Anda punya waktu, meskipun selalu ada pengecualian untuk aturan umum tersebut (misalnya, jika Anda memiliki tumor yang menekan organ vital). Keuntungan meluangkan waktu meliputi:
- Saatnya mempelajari diagnosis Anda dan memilih ahli bedah terbaik. Sama seperti beberapa tukang ledeng atau pelukis rumah yang melakukan pekerjaan lebih baik daripada yang lain, dokter adalah manusia dan keahliannya berbeda-beda.
- Saatnya mempelajari tentang opsi bedah Anda. Ada banyak pilihan yang harus diambil, tidak hanya antara lumpektomi dan mastektomi. Jika Anda akan menjalani mastektomi, apakah Anda menginginkan rekonstruksi segera atau tertunda? Prosedur yang lebih baru seperti mastektomi hemat puting / hemat kulit adalah pilihan yang bagus untuk beberapa wanita, tetapi tidak semua ahli bedah melakukan prosedur ini.
- Untuk wanita muda penderita kanker payudara, saatnya menemui spesialis kesuburan untuk membicarakan tentang pelestarian kesuburan. Kemoterapi sering kali menyebabkan kemandulan, tetapi ada beberapa tindakan yang dapat Anda lakukan sebelumnya jika Anda ingin memiliki anak setelah perawatan.
- Saatnya mendapatkan opini kedua. Mendapatkan opini kedua hampir selalu merupakan ide yang bagus. Dokter tidak hanya memiliki tingkat pengalaman dan minat yang berbeda, tetapi memiliki opini kedua dapat meyakinkan jika Anda melihat ke belakang dan mempertanyakan pilihan Anda.
- Pastikan semua kondisi medis yang Anda miliki terkendali dengan baik. Jika Anda memiliki kondisi medis seperti diabetes atau tekanan darah tinggi, mengambil waktu sebentar untuk memastikan gula darah atau tekanan darah Anda stabil bisa jadi bijaksana.
- Saatnya berhenti merokok jika Anda merokok. Berhenti merokok sebelum operasi - meskipun hanya beberapa hari sebelumnya - menurunkan risiko komplikasi.
- Waktu untuk mempersiapkan diri setelah perawatan. Anda akan membutuhkan waktu untuk sembuh setelah operasi dan waktu untuk istirahat setelah perawatan apa pun. Meluangkan waktu beberapa hari atau bahkan beberapa minggu dapat memberi Anda waktu untuk mengatur pengasuhan anak, mengatur jadwal orang-orang untuk membawa makanan, dan banyak lagi. Menyiapkan situs seperti Lotsa Helping Hands dapat membantu Anda mengoordinasikan pembantu Anda tanpa banyak panggilan. Banyak orang juga membuat akun di situs seperti Caring Bridge (atau meminta orang yang dicintai melakukannya) di mana mereka dapat memberi tahu orang-orang tentang kemajuan mereka.
- Saatnya melakukan MRI pra operasi pada payudara yang sama dengan kanker payudara Anda (jika Anda berencana melakukan lumpektomi) dan / atau pada payudara Anda yang lain.
- Saatnya memastikan Anda dapat mengoordinasikan jadwal antara ahli bedah dan ahli bedah plastik jika Anda berencana segera melakukan rekonstruksi.
- Terakhir, meluangkan waktu beberapa hari memberi Anda waktu untuk berbelanja berpotensi menghemat banyak uang.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Payudara
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Waktu Tunggu Optimal Sebelum Operasi
Kami menjalani kehidupan yang sibuk. Beberapa orang bertanya-tanya apakah mereka bisa menunggu sampai liburan yang akan datang untuk menjalani operasi, atau sampai anak-anak mereka kembali ke sekolah. Yang lain berharap untuk menunggu sampai asuransi mereka diterapkan pada pekerjaan baru, atau sampai mereka dapat menemukan asuransi. Dan tidak semua orang merasa siap untuk menjalani operasi segera setelah didiagnosis.
Rata-rata waktu tunggu hingga pembedahan benar-benar meningkat, dengan rata-rata keterlambatan 21 hari pada tahun 1998, 31 hari pada tahun 2003, dan 41 hari pada tahun 2008.
Berapa lama bisa kamu Tunggu? Mari kita lihat studi kelangsungan hidup secara keseluruhan serta kelompok khusus.
Studi tentang Time to Surgery dan Survival
Beberapa penelitian telah dilakukan, tetapi ada beberapa perbedaan dalam cara melakukannya yang dapat mempengaruhi hasil. Misalnya, beberapa penelitian melihat waktu antara diagnosis definitif dan pembedahan, dan penelitian lain melihat waktu antara timbulnya gejala (seperti benjolan) dan waktu pembedahan. Beberapa telah melihat rata-rata dari semua orang, sedangkan yang lain telah memisahkan orang berdasarkan usia, jenis tumor, dan status reseptor. Studi juga bisa miring, karena dokter mungkin merekomendasikan operasi lebih cepat untuk wanita yang memiliki tumor yang lebih agresif. Mari kita lihat waktu pembedahan dan tingkat kelangsungan hidup pada kelompok orang yang berbeda.
Bagaimana Kanker Payudara Diobati
Bertahan Hidup dan Waktu untuk Operasi (Semua Usia)
Sebuah studi tahun 2016 yang diterbitkan di Onkologi JAMA melihat data dari lebih 115.000 orang (antara 2003 dan 2005) melalui National Cancer Database (NCDB). Studi ini melibatkan orang-orang yang berusia 18 tahun ke atas yang dirawat di pusat-pusat kanker yang terakreditasi Komisi Kanker di Amerika Serikat.
Semua orang menderita kanker payudara stadium awal (non-metastasis) dengan operasi sebagai pengobatan pertama mereka. Mereka kemudian melihat waktu tunggu untuk operasi dan tingkat kelangsungan hidup pada lima interval berbeda: waktu tunggu kurang dari 30 hari, waktu tunggu 31 hingga 60 hari, waktu tunggu 61 hingga 90 hari, waktu tunggu 91 hingga 120 hari. , dan waktu tunggu 121 hingga 180 hari.
Mereka menemukan bahwa untuk setiap interval 30 hari penundaan, tingkat kelangsungan hidup menurun pada orang dengan kanker payudara stadium I dan II. Kesimpulannya adalah bahwa meskipun waktu dibutuhkan untuk mendiskusikan pilihan pengobatan dan persiapan, operasi lebih dini lebih baik.
Wanita yang Lebih Tua
Studi yang sama seperti di atas juga mengamati hampir 100.000 orang yang berusia 65 dan lebih tua (antara 1992 dan 2009) dalam database Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -Medicare-linked.Melihat pada interval yang sama, setiap interval penundaan juga dikaitkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih rendah untuk mereka yang menderita kanker payudara stadium I dan II, dengan tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit yang lebih rendah dengan setiap interval 60 hari. Kesimpulannya sama dengan operasi di atas tadi (idealnya dalam 30 hari) lebih baik.
Wanita muda
Untuk wanita yang masih muda (didefinisikan sebagai usia 15 hingga 39), sebuah penelitian tahun 2013 di Bedah JAMA menyarankan bahwa wanita muda harus menjalani operasi tidak lebih dari enam minggu setelah diagnosis dan sebaiknya lebih awal. Studi terhadap hampir 9.000 wanita ini menemukan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebagai berikut:
- 84 persen di antara mereka yang menjalani operasi dalam dua minggu
- 83 persen di antara mereka yang menjalani operasi dua hingga empat minggu setelah diagnosis
- 78 persen di antara mereka yang menjalani operasi lebih dari enam minggu setelah diagnosis
Penundaan dalam pembedahan mempengaruhi kelangsungan hidup pada tingkat yang lebih tinggi pada orang kulit hitam dan Hispanik dibandingkan orang kulit putih non-Hispanik.
Keterlambatan Pembedahan dan Pertumbuhan Tumor: HER2 dan Tumor Negatif Tiga Kali Lipat
Waktu optimal antara diagnosis dan pembedahan juga dapat dilihat dari sudut pandang pertumbuhan tumor, meskipun tingkat penggandaan (berapa lama kanker payudara menjadi dua kali lipat) bervariasi antara tumor yang berbeda.
Sebuah studi tahun 2016, meskipun tidak melihat kelangsungan hidup, memang mengevaluasi tingkat pertumbuhan kanker payudara selama waktu tunggu untuk operasi dengan pengukuran ultrasound. Dalam penelitian ini, waktu tunggu rata-rata antara diagnosis dan pembedahan adalah 31 hari (dengan kisaran 8 hingga 78 hari).
Diameter rata-rata dan volume tumor saat didiagnosis adalah 14,7 milimeter dan 1,3 sentimeter vs. 15,6 milimeter dan 1,6 sentimeter.
Tingkat pertumbuhan tumor yang berbeda berdasarkan status reseptor, bagaimanapun, sangat berbeda:
- Tumor triple-negatif: 1,003 persen pertumbuhan setiap hari
- Tumor HER2 positif: Pertumbuhan 0,850 persen setiap hari
- Tumor luminal B / A (tumor reseptor estrogen positif): 0,208 / 0,175 persen pertumbuhan setiap hari
Sebagaimana dicatat, tumor yang triple negatif atau HER2 positif tumbuh lebih cepat. Ini juga terkait dengan peningkatan stadium berdasarkan ukuran antara diagnosis dan pembedahan, dengan 18 persen tumor triple-negatif meningkat (ukuran tumor lebih tinggi) dibandingkan hanya 2 sampai 3 persen dari tumor reseptor positif estrogen yang berubah. Karena stadium dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup, penelitian ini juga mendukung pembedahan lebih dini, terutama untuk orang dengan tumor triple negatif atau HER2 positif.
Ringkasan Waktu Pembedahan
Meskipun kami tidak memiliki jawaban pasti tentang seberapa cepat pembedahan harus dilakukan setelah diagnosis kanker payudara (tidak etis untuk melakukan penelitian definitif), tampaknya pembedahan lebih awal sangat ideal (meskipun membutuhkan waktu yang singkat untuk merencanakannya. sama pentingnya).
Menunda untuk jangka waktu yang lama bisa berbahaya, dengan penelitian menemukan bahwa mereka yang menunda selama enam bulan dua kali lebih mungkin meninggal karena penyakit tersebut. Hal ini penting untuk diingat bagi mereka yang memiliki benjolan pada payudara yang mereka "amati" tanpa diagnosis yang jelas. Setiap benjolan payudara perlu dijelaskan.
Masalah Kecemasan
Selain perbedaan dalam kelangsungan hidup, kecemasan bisa menjadi salah satu alasan untuk menjadwalkan operasi lebih cepat daripada nanti. Setiap orang berbeda dalam hal tingkat kecemasan yang dialami. Beberapa orang merasa sangat nyaman menunggu, sedangkan yang lain merasa sangat cemas, tidak ingin "berjalan-jalan dengan kanker di tubuh mereka". Penelitian telah menemukan bahwa saat wanita (dan pria) paling rentan terhadap kecemasan adalah saat menunggu hasil biopsi, dan saat menunggu pengobatan dimulai. Mereka yang merasa cemas mungkin harus mempertimbangkan untuk menjalani operasi lebih awal daripada nanti.
Waktu untuk Kemoterapi Setelah Operasi
Setelah operasi untuk kanker payudara stadium awal, banyak wanita juga menjalani kemoterapi adjuvan (dan untungnya, pengujian genetik membantu menentukan mereka yang membutuhkan ini dan mereka yang tidak).
Bagi mereka yang menerima kemoterapi adjuvan, diperkirakan dapat mengurangi risiko kematian hingga 30 persen hingga 40 persen. Jangka waktu antara pembedahan dan kemoterapi agak tergantung pada seberapa baik seseorang melakukan pembedahan karena tempat pembedahan perlu disembuhkan secara relatif sebelum kemoterapi dimulai. Tetapi setelah sayatan sembuh, berapa waktu optimal untuk memulai perawatan ini?
Hasil bervariasi tergantung pada penelitian, tetapi seperti pada pembedahan, penundaan kemoterapi tampaknya lebih merugikan bagi mereka yang memiliki tumor triple negatif dan HER2 positif dan idealnya harus dimulai dalam waktu 30 hari setelah operasi.
Kemoterapi untuk Kanker PayudaraWaktu Kemoterapi Adjuvan
Tinjauan Sistematis 2016 yang diterbitkan di Penelitian dan Perawatan Kanker Payudara menemukan bahwa menunggu lebih dari empat minggu meningkatkan risiko kekambuhan dan menurunkan kelangsungan hidup (4 persen hingga 8 persen lebih rendah). Beberapa penelitian lain tidak menemukan perbedaan ketika kemoterapi ditunda lebih dari empat minggu tetapi melihat kelangsungan hidup yang lebih rendah dengan penundaan yang lebih lama.
Seperti halnya pembedahan, beberapa orang mungkin mendapat manfaat lebih dari yang lain dari menjalani kemoterapi adjuvan sesegera mungkin. Sebuah studi tahun 2014 menemukan bahwa menunda operasi lebih dari 61 hari setelah operasi menurunkan kelangsungan hidup, dengan kelangsungan hidup 75 persen lebih rendah pada mereka yang menderita penyakit stadium III. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa memulai kemoterapi dalam 30 hari setelah operasi meningkatkan kelangsungan hidup (dibandingkan dengan menunggu 60 hari), tetapi hanya untuk mereka yang memiliki tumor triple negatif atau tumor positif kelenjar getah bening.
Idealnya, kemoterapi harus dimulai jika memungkinkan dalam 30 hari setelah operasi, terutama bagi mereka yang memiliki tumor berisiko tinggi.
Saatnya Pengobatan Dengan Metastasis Kanker Payudara
Ada sedikit penelitian yang melihat waktu optimal hingga pengobatan untuk kanker payudara metastasis, meskipun tampaknya menunggu lebih dari 12 minggu dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah. Secara umum, bagaimanapun, tujuan pengobatan dengan MBC berbeda dengan penyakit stadium awal. Bagi kebanyakan orang, pengobatan penyakit stadium awal bersifat agresif, dengan tujuan mengurangi risiko kambuh. Dengan MBC, sering kali tujuannya adalah menggunakan paling sedikit pengobatan yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit.
Mengatasi Penantian
Ada kalanya sulit untuk menjadwalkan operasi Anda segera setelah diagnosis. Beberapa di antaranya adalah:
Masalah Asuransi dan Penjadwalan
Beberapa orang menemukan bahwa ahli bedah yang mereka pilih di bawah perusahaan asuransi mereka tidak tersedia lebih lama dari yang mereka inginkan, atau sulit untuk mengoordinasikan ahli bedah dan ahli bedah plastik pada hari yang sama dalam waktu yang wajar. Ini bisa jadi lebih sulit di beberapa tempat dibandingkan tempat lain. Dengan pusat kanker yang lebih besar, Anda mungkin memiliki koordinator yang akan membantu Anda membuat janji. Di komunitas, Anda mungkin perlu melakukan sebagian besar kerja keras sendiri.
Terlepas dari itu, penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri. Jika Anda mengalami kesulitan, pastikan untuk bekerja sama dengan perusahaan asuransi Anda. Kadang-kadang mereka mungkin mencakup penyedia tingkat kedua atau ketiga jika itu satu-satunya pilihan yang tersedia untuk menjadwalkan operasi Anda segera (tetapi Anda mungkin perlu menelepon dan gigih). Dengan beberapa prosedur, otorisasi sebelumnya diperlukan sebelum penjadwalan dapat dilakukan.
Ada banyak organisasi kanker payudara yang dapat membantu Anda serta membantu Anda membuat keputusan. Grup dukungan dan komunitas dukungan online juga merupakan pilihan yang sangat baik dalam hal pertanyaan dan tantangan di sepanjang jalan.
Ada banyak pilihan juga bagi mereka yang underinsured atau tidak diasuransikan, tetapi sekali lagi, biasanya terserah Anda untuk melakukan kerja keras. Program seperti program SAGE tersedia, serta banyak program bantuan lain yang dapat membantu dalam segala hal mulai dari transportasi hingga pengasuhan anak. Berbicara dengan pekerja sosial di pusat kanker Anda dapat sangat berharga dalam mempelajari pilihan Anda.
Manfaatkan Navigator Pasien
Meskipun intuisi akan memberi tahu kita bahwa orang yang diasuransikan akan mengalami penundaan yang lebih singkat sebelum operasi, itu tampaknya tidak benar. Studi besar tahun 2019 di PLoS One mengamati lebih dari 1,3 juta orang untuk melihat bagaimana waktu untuk pengobatan awal memengaruhi kelangsungan hidup. Dalam studi ini, mereka menemukan bahwa dengan kanker payudara stadium awal, menunggu lebih dari 35 hari antara diagnosis dan operasi mengurangi tingkat kelangsungan hidup. Anehnya, orang yang tidak memiliki asuransi memiliki waktu lebih cepat untuk memulai pengobatan.
Meskipun alasannya tidak pasti, diperkirakan bahwa mereka yang diasuransikan kehilangan waktu yang berharga melalui prosedur otorisasi sebelumnya untuk tes diagnostik dan perawatan. Kesulitan menavigasi labirin pusat perawatan besar mungkin juga berperan, dan penulis menyebutkan uji klinis terbaru yang menunjukkan navigasi pasien dapat memiliki efek menguntungkan dalam memastikan perawatan kanker tepat waktu.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun waktu terbaik antara diagnosis dan pembedahan, serta pembedahan dan kemoterapi tidak pasti, tampaknya pengobatan dini (setelah mengambil waktu untuk hal-hal seperti opini kedua dan penyembuhan dari pembedahan) sangat ideal. Beberapa penelitian dapat membingungkan (terutama ketika Anda baru didiagnosis dan baru mempelajari hal-hal seperti HER2), tetapi memiliki pemahaman tentang kanker tertentu dan preferensi pribadi Anda adalah penting dalam membuat pilihan yang tepat tentang waktu terbaik untuk perawatan Anda. .