Isi
- Alasan Transplantasi Wajah
- Jenis Transplantasi Wajah
- Proses Seleksi Penerima Donor
- Sebelum Operasi
- Proses Bedah
- Setelah operasi
- Dukungan dan Mengatasi
Umumnya, pendonor sudah mati otak tetapi masih memiliki fungsi jantung. Penerima transplantasi wajah tiba di rumah sakit tempat donor disimpan dan bersiap untuk operasi. Pengambilan organ yang direncanakan (termasuk donasi wajah) dilakukan pada waktu yang sama, dan wajah diawetkan dalam larutan dingin.
Operasi transplantasi wajah sendiri, sebagian, dan lengkap semuanya dimungkinkan tergantung pada jumlah kerusakan jaringan wajah.
Teknik dan teknologi transplantasi terus berkembang sehingga transplantasi wajah menjadi perawatan rekonstruktif yang menarik untuk cedera wajah yang parah atau malformitas. Namun, karena sebagian besar transplantasi wajah telah dilakukan dalam 10 tahun terakhir, tidak ada informasi yang pasti tentang hasil jangka panjang.
Pemulihan sensasi, gerakan, dan fungsi dapat memerlukan beberapa tahun terapi, tetapi manfaat paling banyak terlihat dalam tahun pertama. Manfaat umum termasuk peningkatan fungsi yang mempengaruhi:
- Makan atau mengunyah
- Menelan
- Pernafasan
- Indra (termasuk bau dan rasa)
- Pidato
- Ekspresi
Mengingat peningkatan potensial yang mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan dengan dampak yang jelas pada kualitas hidup, pembedahan dapat dilakukan.
Alasan Transplantasi Wajah
Tidak seperti transplantasi organ lainnya, transplantasi wajah mungkin bukan untuk tujuan penyelamatan hidup, tetapi dapat secara dramatis meningkatkan kualitas hidup seseorang melalui pengaruh interaksi sosial dan perasaan diri.
Setelah luka akibat cedera wajah yang serius ditangani dengan segera, keputusan tentang operasi lebih lanjut dapat diambil. Ahli bedah dapat mencoba melakukan rekonstruksi wajah dengan jaringan dari bagian lain tubuh. Ini mungkin cukup untuk mengobati cedera dangkal, tetapi mungkin tidak mencapai pemulihan estetika dan fungsional yang diinginkan.
Pada tahap ini, operasi plastik konvensional atau transplantasi allograft wajah dapat dipertimbangkan. Penentuan ini sering dibuat dengan berkonsultasi dengan tim ahli bedah plastik dan transplantasi.
Interaksi fisik antar bagian wajah bersifat kompleks bahkan untuk fungsi yang umum, seperti mengunyah dan bernapas. Setelah wajah rusak, struktur fisik dan koneksi saraf-otot yang diperlukan untuk mengoordinasikan gerakan rusak dan tidak dapat bekerja sama dengan baik. Transplantasi wajah dapat berupaya mengembalikan fungsi normal, dengan dampak termasuk dapat merasakan makanan atau tersenyum.
Transplantasi wajah lebih dari sekadar bedah plastik kosmetik dan menggunakan jaringan dari wajah donor untuk merekonstruksi wajah penerima. Ini dapat digunakan untuk mengobati kerusakan yang disebabkan oleh:
- Luka bakar parah
- Cedera senjata api
- Dianiaya oleh binatang
- Trauma fisik
- Efek samping pengobatan kanker
- Tumor bawaan
- Cacat lahir lainnya
Kelainan tersebut menyebabkan hilangnya fungsi. Jaringan wajah utuh dari donor digunakan untuk mengganti atau memulihkan wajah penerima secara kosmetik, struktural, dan yang terpenting, secara fungsional.
Siapa Bukan Kandidat yang Baik?
Meskipun ada pedoman yang digunakan untuk menilai calon transplantasi wajah, saat ini tidak ada kriteria penerima universal. Jika seseorang sedang dipertimbangkan untuk transplantasi wajah, mereka dapat dievaluasi menggunakan skor FACES untuk menilai seberapa berguna, dapat dipelihara, dan amannya prosedur tersebut.
FACES mengidentifikasi kesehatan psikososial, risiko komorbid, dan seberapa baik penerima dapat mempertahankan rejimen pengobatannya. Kondisi yang sudah ada sebelumnya atau gangguan psikologis tertentu dapat memperburuk prognosis dan manfaat komparatif menjalani transplantasi wajah.
Ciri-ciri berikut dapat membuat seseorang tidak memenuhi syarat untuk dipertimbangkan untuk transplantasi wajah:
- Usia di atas 60 tahun
- Tembakau, alkohol, atau penyalahgunaan obat-obatan terlarang
- Riwayat HIV, hepatitis C, atau infeksi baru lainnya
- Ketidakmampuan untuk menggunakan obat penekan kekebalan
- Sejarah kanker dalam lima tahun terakhir
- Kondisi medis kronis yang memengaruhi saraf, diabetes, atau penyakit jantung
- Keengganan untuk menunda kehamilan selama satu tahun pasca operasi
Selain itu, jika otot dan saraf rusak parah, transplantasi tidak dapat berhasil. Diperlukan potensi untuk menyembuhkan dan menumbuhkan kembali hubungan antara jaringan donor dan penerima.
Jenis Transplantasi Wajah
Ada dua subtipe utama transplantasi wajah-parsial dan penuh-yang dilakukan tergantung pada jumlah dan kedalaman kerusakan struktur wajah.
Proses Seleksi Penerima Donor
Donasi wajah adalah transplantasi organ alograf komposit vaskularisasi (VCA), yang berarti beberapa jenis jaringan ditransplantasikan sekaligus. Klasifikasi hukum dan kebijakan terkait VCA baru-baru ini diubah untuk Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ (OPTN) United Network for Organ Sharing (UNOS).
Ada batasan fisiologis dan imunologis:
- Golongan darah
- Jenis jaringan tersedia untuk transplantasi
- Adanya cytomegalovirus (CMV)
- Kehadiran virus Epstein-Barr (EBV)
Selain itu, ada batasan anatomi:
- Warna kulit
- Ukuran wajah
- Usia
- Seks
Karakteristik ini diperhitungkan dalam pencocokan donor-penerima. Beberapa virus, seperti yang disebutkan di atas, tinggal di dalam sel-sel tubuh seumur hidup. Jika penerima tidak pernah terinfeksi, mereka mungkin tidak dapat menerima transplantasi dari seseorang yang telah terinfeksi. karena meningkatnya risiko yang terkait dengan imunosupresi.
Mungkin ada ketersediaan terbatas dari donor VCA yang kompatibel, yang dapat menunda menemukan donor yang cocok selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah cedera wajah. Perubahan kebijakan seputar donasi organ dapat mempengaruhi waktu tunggu ini.
Jenis Donatur
Donor untuk transplantasi wajah adalah donor organ yang telah ditetapkan mati otak. Biasanya, para pendonor transplantasi wajah ini secara bersamaan mendonasikan organ lain seperti jantung, paru-paru, ginjal, atau bagian mata. Ini adalah pertimbangan etis untuk menghindari pemborosan nilai potensi penyelamatan jiwa donor dengan hanya melakukan transplantasi non-esensial seperti transplantasi wajah.
Sebelum Operasi
Ahli bedah mungkin menginginkan pencitraan pra-bedah dilakukan untuk mengidentifikasi kerusakan struktural serta pembuluh darah terbaik untuk digunakan saat menghubungkan wajah donor. Prosedur pencitraan ini mungkin termasuk:
- sinar X
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT)
- Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI)
- Angiogram
Studi semacam itu juga membantu ahli bedah mengenali apakah donor akan cocok untuk penggantian struktural.
Selain itu, tes darah lebih lanjut dan penilaian kesehatan fisik, seperti EKG atau ekokardiogram untuk mengevaluasi fungsi jantung, mungkin diperlukan.
Di luar ukuran ini, penting untuk menilai kesehatan mental untuk memahami harapan, keterampilan mengatasi, dan kemampuan komunikasi. Seorang pekerja sosial dapat mengevaluasi jaringan keluarga dan dukungan sosial yang akan dibutuhkan untuk meningkatkan pemulihan. Dalam beberapa kasus, penilaian keuangan juga disertakan untuk memastikan stabilitas pasca operasi.
Proses Bedah
Proses bedah untuk transplantasi wajah bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya karena setiap cedera wajah dan wajah berbeda. Namun demikian, ada beberapa teknik yang biasanya digunakan. Prosedur dapat memakan waktu 10 hingga 30 jam untuk diselesaikan dan melibatkan tim ahli bedah, ahli anestesi, perawat, teknisi, dan staf ruang operasi.
Awalnya, jaringan cangkok yang menyusun wajah pendonor - termasuk kulit, lemak, tulang rawan, pembuluh darah, otot, tendon, dan saraf - harus diangkat. Dalam beberapa kasus, tergantung pada sifat perbaikan cedera, jaringan keras atau ikat yang mendasari seperti tulang hidung, rahang atas, atau rahang bawah dapat dimasukkan. Setelah diangkat, jaringan harus diawetkan sebentar untuk mencegah efek iskemia (aliran darah berkurang).
Penerima dapat menjalani operasi persiapan, seperti pengangkatan tumor atau jaringan parut.
Jaringan donor dan penerima kemudian harus dihubungkan melalui prosedur pencangkokan. Ini mungkin melibatkan penjahitan bersama seperti jaringan. Tulang dan tulang rawan dapat dihubungkan dan distabilkan dengan sekrup dan pelat jangkar logam.
Beberapa pembuluh darah besar dan kecil dari donor dan penerima dihubungkan melalui operasi mikrovaskuler untuk memungkinkan aliran darah ke jaringan donor. Saraf wajah dan trigeminal dihubungkan dengan menggunakan microsutures atau grafting.
Cangkok kulit dari lengan donor dipasang ke dada atau perut penerima. Hal ini memungkinkan dilakukannya biopsi jaringan secara berkala dan non-invasif. Dokter dapat memeriksa indikasi bahwa jaringan donor ditolak tanpa mengambil sampel jaringan dari wajah.
Setelah operasi, penerima akan diobservasi di unit perawatan intensif (ICU) selama masa pemulihan awal. Setelah pernapasan dan pembengkakan wajah dinormalisasi, transisi ke kamar rumah sakit standar dan pusat rehabilitasi dapat terjadi. Ini kemungkinan akan terungkap selama beberapa minggu.
Komplikasi
Trauma dan pembedahan ekstensif yang melibatkan wajah dapat memengaruhi makan dan pernapasan serta melibatkan rawat inap yang lama, dengan konsekuensi yang berpotensi mengancam nyawa. Solusi konvensional (mis., Selang makanan dan trakeostomi) juga memiliki risiko jangka panjang. Beberapa komplikasi potensial dari transplantasi wajah meliputi:
- Infeksi
- Penolakan jaringan
- Berdarah
- Revaskularisasi yang tidak lengkap menyebabkan kematian jaringan (nekrosis)
- Mati rasa
- Kelumpuhan wajah
- Kesulitan berbicara
- Kesulitan mengunyah atau menelan
- Radang paru-paru
- Gejala sisa psikologis
- Mortalitas (kematian)
Ada juga risiko seumur hidup, termasuk risiko yang terkait dengan imunosupresi. Penolakan dapat terjadi jika penerima berhenti menggunakan imunosupresan, jadi ini harus dilanjutkan atau berisiko kehilangan transplantasi wajah.
Setelah operasi
Penilaian pasca operasi dan pemulihan di rumah sakit biasanya berlangsung selama satu atau dua minggu. Awalnya, pernapasan mungkin perlu didukung dengan ventilator dan pemberian makan dilakukan melalui selang. Obat nyeri akan diberikan. Setelah beberapa hari pemulihan, setelah sedasi berkurang, ahli terapi fisik mulai bekerja untuk memulihkan mobilitas wajah. Kemudian, seorang psikolog membantu mengarahkan penyesuaian gaya hidup yang menyertai jenis transplantasi ini.
Terapi fisik selanjutnya mungkin melibatkan empat hingga enam bulan rehabilitasi, meskipun durasi dan waktu pencapaian pemulihan bervariasi. Terapi rehabilitasi melibatkan pelatihan ulang saraf dan otot wajah melalui tindakan berulang yang disengaja.
Tujuan langsungnya termasuk mempromosikan fungsi sensorik dan motorik wajah. Tidak semua orang mendapatkan kembali kemampuan untuk merasakan sentuhan ringan. Mungkin saja indera penciuman dan rasa meningkat. Selama bulan-bulan awal terapi, keterampilan mekanis tambahan dikembangkan. Ini meningkatkan kemampuan untuk makan, mengunyah, minum, menelan, berbicara, berkedip, tersenyum, dan membuat ekspresi wajah lainnya.
Terakhir, keterampilan komunikasi termasuk ekspresi wajah dan ucapan diperhalus. Pemulihan keterampilan motorik sangat bervariasi antar individu dan mungkin tidak lengkap pada banyak orang.
Regimen imunosupresan dimulai segera setelah operasi. Obat-obatan imunosupresan yang mungkin termasuk:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mycophenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolon
Perawatan sel induk juga dapat digunakan untuk mengurangi respons kekebalan terhadap jaringan yang disumbangkan.
Indikasi awal dari respon imun yang merugikan terhadap jaringan donor termasuk ruam yang tidak nyeri, tidak rata, dan tidak merata pada wajah. Obat imunosupresan harus diminum sesuai resep dan harus dilanjutkan seumur hidup. Saat ini, satu-satunya kasus penolakan terjadi karena penghentian rejimen imunosupresif.
Bergantung pada tingkat keparahan imunosupresi, mungkin perlu memakai masker di depan umum, untuk menghindari situasi sosial yang mungkin melibatkan kontak dengan orang yang menular, dan berhati-hati terhadap paparan lingkungan terhadap patogen tertentu.
Prognosa
Dari sekitar 40 transplantasi wajah yang telah dilakukan, 86% selamat. Komplikasi bedah, infeksi, dan kegagalan untuk terus menggunakan imunosupresan merupakan risiko tambahan selain morbiditas yang relevan dari cedera awal. Banyak dari risiko potensial ini dapat dikurangi dengan mengikuti rekomendasi pengobatan, termasuk penggunaan pengobatan yang tepat.
Dukungan dan Mengatasi
Terapi fisik merupakan bagian integral untuk memaksimalkan transplantasi wajah. Ini adalah proses panjang dan intensif yang membutuhkan dedikasi dan mungkin mendapat manfaat dari sistem dukungan emosional yang kuat.
Banyak orang yang telah menerima transplantasi wajah akhirnya menemukan bahwa mereka memiliki citra tubuh yang lebih baik, kesehatan mental, dan kemampuan bersosialisasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Bagi mereka yang dihadapkan pada kebutuhan untuk menjalani transplantasi wajah, cedera traumatis yang signifikan atau proses penyakit yang menodai telah terjadi. Itu adalah prosedur yang mungkin menawarkan harapan untuk memulihkan kehidupan yang mungkin telah hilang. Pertimbangan yang cermat sebelum operasi dan komitmen untuk pemulihan jangka panjang dan imunoterapi seumur hidup adalah penting. Manfaat bagi mereka yang membutuhkan, mulai dari rasa diri yang pulih hingga interaksi sosial yang dinormalisasi, tidak dapat dilebih-lebihkan.