Isi
Insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) adalah kondisi malabsorpsi yang terjadi ketika pankreas gagal memproduksi enzim pencernaan yang penting. Tanpa enzim ini, tubuh tidak dapat mencerna makanan dengan baik dan menyerap nutrisi, terutama lemak. EPI paling sering terjadi pada orang yang memiliki kondisi yang mempengaruhi pankreas, meskipun mereka sering tidak memiliki gejala sampai kondisinya menjadi parah.
Gejala
Gejala awal EPI bisa samar, ringan, dan mirip dengan penyakit gastrointestinal lainnya.
Gejala gastrointestinal umum dari EPI meliputi:
- Perubahan usus, termasuk diare dan terutama feses yang busuk, berminyak, dan berminyak yang sulit untuk dibilas (steatorrhea)
- Perut kembung dan kembung
- Sakit perut
- Penurunan berat badan
Gejala EPI lainnya tergantung pada penyebab kondisi tersebut. Misalnya, seseorang dengan cystic fibrosis mungkin juga mengalami gejala pernapasan.
Banyak gejala yang dialami seseorang dengan EPI di kemudian hari selama kondisi tersebut terkait dengan malnutrisi dan defisiensi nutrisi tertentu. Beberapa kekurangan nutrisi yang biasa terlihat pada orang dengan EPI meliputi:
- Vitamin K., yang dapat menyebabkan perdarahan atau memar yang tidak normal
- Vitamin D, menyebabkan kepadatan tulang rendah (osteopenia dan osteoporosis)
- Vitamin dan elektrolit yang larut dalam lemak defisiensi dapat bermanifestasi dengan perubahan penglihatan (rabun senja) gejala neurologis, (depresi, memori), otot atau sendi (nyeri dan kelelahan), dan / atau kulit (ruam atau bengkak)
Dalam kasus malnutrisi yang lebih parah dan berkepanjangan, kondisi yang lebih serius dapat terjadi. Kekurangan yang tidak diobati dan gangguan elektrolit dapat menyebabkan gagal ginjal, neuropati, anemia berat, kejang, cairan di perut (asites), infeksi dan penyembuhan yang lambat, dan aritmia jantung yang berpotensi fatal.
Penyebab
Pankreas adalah organ yang terletak di perut di bawah perut. Peran pankreas dibedakan menjadi fungsi eksokrin dan endokrin. Fungsi eksokrin membantu tubuh mencerna makanan dengan memproduksi enzim khusus sedangkan fungsi endokrin membantu mengatur hormon.
Di EPI, fungsi eksokrinlah yang dikompromikan. Ini bisa terjadi karena kerusakan fisik pada pankreas atau terganggunya sinyal ke organ. Berkurangnya produksi tiga enzim pencernaan utama - amilase, protease, dan lipase - menyebabkan gangguan pencernaan makanan, malabsorpsi nutrisi, dan akhirnya tanda dan gejala malnutrisi.
Pankreatitis kronis adalah penyebab paling umum dari EPI. Peradangan menyebabkan pankreas menjadi rusak seiring waktu, mengurangi kemampuannya untuk menghasilkan enzim.
Kondisi lain mengganggu fungsi pankreas dengan cara lain, seperti dengan memblokir saluran yang membawa enzim. Pembedahan pada pankreas juga dapat menyebabkan penurunan fungsi.
Kondisi yang umumnya terkait dengan EPI meliputi:
- Pankreatitis kronis
- Fibrosis kistik
- Penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa)
- Penyakit seliaka
- Kanker pankreas
- Sindrom Shwachman-Diamond (kondisi langka yang diturunkan yang ditandai dengan disfungsi sumsum tulang pada anak-anak dan dapat menyebabkan insufisiensi pankreas.)
- Hemochromatosis
- Diabetes melitus
- Sindrom Zollinger-Ellison (kondisi langka yang ditandai dengan tumor yang disebut gastrinoma yang terbentuk di pankreas atau bagian atas usus kecil. Tumor mengeluarkan hormon gastrin, yang menyebabkan peningkatan asam lambung, yang mengarah pada pembentukan tukak di perut dan usus kecil bagian atas.)
Orang yang pernah menjalani operasi gastrointestinal, terutama operasi penurunan berat badan yang mengangkat bagian perut atau usus, juga lebih mungkin mengembangkan EPI.
Tidak jelas mengapa beberapa orang dengan kondisi ini mengembangkan EPI dan yang lainnya tidak. Kemungkinan ada banyak alasan seseorang mengembangkan EPI, termasuk faktor genetik dan gaya hidup. Misalnya, penggunaan alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan radang pankreas, yang pada gilirannya dapat membuat pankreas kurang efektif dalam memproduksi enzim, yang pada akhirnya menyebabkan EPI.
Tingkat keparahan EPI juga tergantung pada penyebab yang mendasari. Beberapa orang hanya akan mengalami EPI ringan dan mungkin memiliki sedikit gejala (jika ada). Perkembangan, gejala parah, dan konsekuensi (seperti kekurangan nutrisi dan penurunan berat badan) lebih mungkin terjadi ketika EPI dipersulit oleh kondisi seperti fibrosis kistik, penyakit radang usus, atau kanker.
Diagnosa
Jumlah pasti orang dengan EPI tidak diketahui. Kondisi ini dianggap jarang terjadi pada populasi umum, tetapi mungkin kurang terdiagnosis. Orang dengan gejala ringan mungkin tidak mencari perawatan medis. Di antara mereka yang mencari pengobatan, mereka mungkin tidak dapat didiagnosis dengan EPI dengan benar sampai kondisinya menjadi lebih parah.
Khususnya pada tahap awal, EPI dapat salah didiagnosis sebagai gangguan saluran cerna fungsional seperti sindrom iritasi usus besar (IBS).
Pada orang yang sudah memiliki diagnosis kondisi lain dari sistem gastrointestinal, seperti Crohn's, gejala awalnya mungkin dikaitkan dengan kondisi tersebut dan diobati sesuai. Mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun sampai gejala EPI dapat didiagnosis dengan benar, karena dapat memakan waktu lama untuk fungsi pankreas menjadi sangat terganggu sehingga tubuh tidak dapat lagi memberikan kompensasi yang berlebihan.
Diagnosis EPI dibuat setelah penyebab gejala gastrointestinal yang lebih umum disingkirkan. Jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin menderita EPI, dia akan mengajukan pertanyaan kepada Anda dan mungkin memesan beberapa tes untuk memastikan diagnosisnya.
Dokter Anda kemungkinan besar akan menanyakan pertanyaan tentang:
- Gejala Anda, termasuk sudah berapa lama Anda mengalaminya, dan apakah ada hal yang membuat gejala tersebut menjadi lebih baik atau lebih buruk (seperti makan atau buang air besar)
- Perubahan dalam kebiasaan buang air besar Anda, seperti seberapa sering Anda buang air besar dan konsistensi, warna, atau bau tinja Anda
- Kebiasaan gaya hidup, seperti seberapa sering Anda minum alkohol dan apakah Anda merokok atau menggunakan produk tembakau
- Kondisi medis lain yang Anda alami, operasi yang Anda alami, dan riwayat kesehatan keluarga Anda
- Obat yang Anda minum, termasuk yang diresepkan oleh dokter, dibeli tanpa resep, atau suplemen atau pengobatan herbal apa pun
- Diet Anda, termasuk jenis makanan yang Anda makan dan cairan yang Anda minum, saat Anda biasanya makan, dan intoleransi, kepekaan, atau alergi makanan apa pun.
- Topik lain seperti olahraga, riwayat sosial dan pekerjaan, serta kesehatan mental
Setelah meninjau riwayat Anda dengan cermat, dokter Anda mungkin ingin memesan tes. Meskipun tidak ada tes khusus untuk EPI, dokter Anda dapat menggunakan tes yang berbeda untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala Anda.
Tes yang mungkin diminta dokter Anda untuk membantu mendiagnosis EPI meliputi:
- Tes darah: Jika dokter Anda mencurigai EPI, dia ingin melakukan tes untuk melihat apakah Anda mengalami kekurangan nutrisi. Tes darah juga dapat digunakan untuk mencari peradangan, gula darah, enzim pankreas, atau penanda spesifik dari kondisi yang berhubungan dengan EPI.
- Tes feses: Orang dengan EPI sering mengalami gejala usus yang mengindikasikan usus mereka tidak dapat menyerap nutrisi tertentu dengan baik, terutama lemak. Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk mengambil sampel tinja Anda yang akan diuji untuk mengetahui keberadaan lemak yang tidak terserap, enzim yang disebut elastase, serta darah atau lendir. Jika Anda mengalami diare terus-menerus, tinja Anda juga dapat diuji untuk mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi.
- Tes pencitraan: CT scan, ultrasound, dan MRI dapat digunakan untuk membantu dokter melihat ke dalam perut Anda dan menilai apakah pankreas Anda terlihat rusak, terhalang, atau meradang. Meskipun ada beberapa tes pencitraan diagnostik yang sangat khusus yang dapat menilai fungsi pankreas, tes ini kebanyakan digunakan untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menjelaskan gejala seseorang daripada mendiagnosis EPI secara khusus.
- Tes nafas: Beberapa orang dengan EPI juga ditemukan memiliki kondisi yang disebut pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil (SIBO). Dokter Anda mungkin ingin menggunakan tes napas hidrogen untuk mendeteksi SIBO; Kondisi ini memiliki beberapa penyebab, namun juga dapat menjadi indikator malabsorpsi. Tes pernapasan lainnya juga dapat digunakan, seperti tes untuk menilai garam empedu dan metabolisme karbohidrat.
Dokter Anda juga ingin melihat seberapa baik pankreas Anda bekerja. Ada dua jenis tes fungsi pankreas yang dapat digunakan: langsung dan tidak langsung. Banyak tes yang ditunjukkan di atas, terutama yang memeriksa tinja, adalah contoh pengujian fungsi pankreas secara tidak langsung.
Cara paling langsung untuk menguji fungsi pankreas dan berpotensi mendeteksi disfungsi eksokrin adalah melalui jenis endoskopi khusus.
Untuk tes, pankreas dirangsang dengan hormon yang memberi sinyal untuk memproduksi enzim pencernaan. Kemudian, di usus kecil akan ditempatkan selang untuk mengumpulkan sekresi pencernaan, yang kemudian dianalisis di bawah mikroskop untuk mencari enzim.
Meskipun prosedur ini bisa sangat membantu, umumnya hanya dilakukan di rumah sakit atau klinik khusus. Karena tidak tersedia secara luas dan mahal, mungkin tidak dapat diakses oleh semua pasien dengan dugaan EPI.
Pengobatan
Jika dokter mencurigai EPI, mereka mungkin meresepkan pengobatan dengan terapi penggantian enzim pankreas (PERT) dan suplemen nutrisi seperti vitamin B12 bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi. Faktanya, indikator yang baik seseorang memiliki EPI adalah jika gejala mereka membaik setelah mereka mulai mengonsumsi enzim oral, seperti lipase, dengan makanan.
Pengobatan yang Disetujui
Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) telah menyetujui enam obat untuk mengobati EPI. Setiap pasien perlu bekerja sama dengan dokter untuk menetapkan jadwal pemberian dosis yang mempertimbangkan masalah medis lain yang mereka miliki, sejauh mana hilangnya fungsi pankreas , dan tingkat keparahan gejala mereka.
Meskipun ada beberapa produk pengganti enzim pankreas (PERP) yang berbeda, mereka tidak sama; setiap pasien dengan EPI perlu menemukan PERP yang paling cocok untuk mereka.
Menentukan Dosis
Kebanyakan pasien memulai PERT dalam dosis terbagi di awal dan di tengah makan mereka. Jadwal pemberian dosis ini membantu menciptakan kembali sekresi normal enzim pencernaan. Orang dengan EPI perlu diawasi secara ketat oleh dokter mereka dan dosis PERT yang mereka butuhkan dapat berubah seiring waktu.
Kebanyakan pasien yang memakai PERT tidak mengalami efek samping yang serius. Kadang-kadang pasien melaporkan beberapa kembung dan gas ketika mereka pertama kali mulai menggunakan enzim karena sistem pencernaan mereka sudah terbiasa, meskipun efek samping ini biasanya ringan.
Ketika dipasangkan dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, serta suplementasi nutrisi lainnya untuk mengatasi kekurangan, banyak pasien dapat secara efektif menangani gejala EPI.
Memantau Perubahan
Penanganan segera bagi pasien yang mengalami penurunan fungsi pankreas biasanya difokuskan pada pemulihan status gizi dan berat badan. Biasanya, pasien dapat melakukannya dengan pengawasan dokter dan tidak memerlukan rawat inap. Namun, jika mereka kekurangan gizi parah atau tidak dapat makan melalui mulut, mereka mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk nutrisi enteral (selang makanan) dan hidrasi intravena (IV).
Jika Anda didiagnosis dengan EPI, dokter Anda mungkin juga merekomendasikan perubahan pola makan dan gaya hidup, seperti mengurangi atau berhenti merokok atau minum alkohol, karena pilihan gaya hidup ini dapat meningkatkan peradangan.
Tujuan pengobatan jangka panjang untuk pasien dengan EPI akan bergantung pada diagnosis yang tepat dan pengobatan penyebab yang mendasari dengan tepat. Dokter Anda mungkin ingin menguji fungsi pankreas Anda secara berkala. Mereka juga akan terus memantau berat badan dan status gizi Anda untuk memastikan Anda cukup gizi dan tidak mengalami kekurangan gizi.
Banyak pasien EPI dirujuk ke perawatan ahli gizi yang dapat membantu mereka mempertahankan berat badan yang sehat dan membuat pilihan diet yang tidak akan memperburuk gejala mereka.
Pasien dengan kondisi yang mendasari seperti penyakit celiac dan diabetes mungkin perlu mengikuti diet khusus.
Dalam kasus yang jarang terjadi, orang yang menderita EPI dan kondisi medis lainnya atau komplikasi mungkin memerlukan pembedahan. Pengangkatan sebagian pankreas, misalnya, mungkin diperlukan dalam kasus kanker pankreas atau kerusakan parah akibat peradangan kronis. Namun, ini akan dievaluasi oleh dokter seseorang berdasarkan kasus per kasus.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Orang dengan EPI sering mengalami berbagai gejala yang berkaitan dengan kekurangan nutrisi tertentu. Ketika didiagnosis dengan benar, EPI dapat diobati dengan suplementasi oral dari enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan yang tidak lagi dibuat oleh pankreas. Penting juga bahwa setiap kondisi yang mendasari atau terkait juga didiagnosis dan ditangani dengan tepat. Dengan terapi penggantian enzim pankreas, perubahan pola makan dan gaya hidup, serta pemantauan berkelanjutan untuk kekurangan nutrisi dan kebutuhan suplementasi, kebanyakan orang dengan EPI dapat menangani kondisi tersebut secara efektif.
Inilah Yang Sebenarnya Dilakukan Pankreas