Profilaksis Endokarditis Bakteri

Isi

• Alasan Dibalik Profilaksis Endokarditis
• Teori Profilaksis Endokarditis
• Kapan Profilaksis Harus Digunakan?
• Prosedur yang mana?
• Antibiotik yang mana?

Endokarditis adalah infeksi pada lapisan dalam jantung (lapisan endokardial). Endokarditis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dan dapat melibatkan lapisan endokard pada katup jantung dan otot jantung itu sendiri. Pemberian antibiotik untuk mencegah endokarditis disebut sebagai "profilaksis endokarditis".

Alasan Dibalik Profilaksis Endokarditis

Karena endokarditis dapat merusak otot jantung dan katup jantung, penyakit ini selalu menjadi masalah serius dan seringkali mengancam jiwa. Selain itu, endokarditis bisa sangat sulit diobati, karena pengobatan mungkin memerlukan beberapa minggu antibiotik intravena, dan kadang-kadang memerlukan operasi jantung terbuka. Jelas, lebih baik mencegah endokarditis daripada mengobatinya.

Meskipun uji klinis utama yang membuktikan keefektifan profilaksis endokarditis masih kurang, terdapat alasan teoretis yang kuat untuk penggunaannya.

Teori Profilaksis Endokarditis

Pada kebanyakan orang, ketika sejumlah kecil bakteri masuk ke aliran darah, mekanisme pertahanan tubuh dapat membersihkan bakteri dari darah dengan cepat dan efisien.

Namun, pada orang yang memiliki jenis masalah jantung tertentu, bakteri dapat terperangkap di dalam aliran darah yang bergejolak di dalam jantung, dan kemudian "menempel" ke lapisan endokardial, di mana mereka dapat menyebabkan infeksi.

Gagasan di balik profilaksis endokarditis adalah menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteri yang masuk ke aliran darah sebelum mereka memiliki kesempatan untuk menimbulkan infeksi di dalam jantung.

Untuk alasan ini, para ahli merekomendasikan bahwa orang yang memiliki risiko tinggi terkena endokarditis harus menerima antibiotik profilaksis sebelum menjalani prosedur medis yang kemungkinan besar akan memasukkan bakteri ke dalam aliran darah.

Kapan Profilaksis Harus Digunakan?

Bukti terbaru menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan kondisi jantung sebenarnya memiliki risiko yang jauh lebih rendah untuk endokarditis daripada yang diyakini sebelumnya, dan oleh karena itu tidak memerlukan profilaksis endokarditis. Panduan tersebut telah diperbarui secara substansial oleh American Heart Association dan American College of Cardiology untuk mencerminkan pemahaman baru ini.

Profilaksis endokarditis sekarang direkomendasikan hanya untuk orang yang memiliki risiko tertinggi untuk endokarditis.

Ini termasuk:

• pasien dengan katup jantung buatan
• pasien yang pernah melakukan perbaikan jantung dengan menggunakan bahan prostetik (catatan: tidak termasuk stent arteri koroner)
• pasien dengan riwayat endokarditis sebelumnya
• pasien dengan penyakit jantung bawaan tertentu yang belum diperbaiki atau tidak diperbaiki sepenuhnya
• pasien yang memiliki transplantasi jantung yang kemudian mengalami masalah katup jantung

Perlu dicatat bahwa pedoman saat ini tidak merekomendasikan profilaksis endokarditis untuk kebanyakan pasien dengan stenosis aorta, regurgitasi aorta, atau penyakit katup mitral (termasuk yang mengalami prolaps katup mitral), atau untuk pasien dengan kardiomiopati hipertrofik.

Prosedur yang mana?

Panduan baru merekomendasikan profilaksis hanya untuk prosedur medis berikut:

• prosedur perawatan gigi yang melibatkan manipulasi gusi atau akar gigi, termasuk pembersihan gigi secara rutin.
• prosedur yang membutuhkan sayatan atau biopsi pada saluran pernapasan atau mulut, seperti tonsilektomi, atau bronkoskopi dengan biopsi.
• prosedur yang melibatkan sayatan jaringan yang terinfeksi.

Khususnya, profilaksis antibiotik tidak lagi direkomendasikan untuk prosedur sistem gastrointestinal atau genitourinari.

Antibiotik yang mana?

Secara umum, amoksisilin direkomendasikan sebagai antibiotik pilihan jika profilaksis diperlukan. American Heart Association memiliki panduan profilaksis endokarditis yang mencantumkan antibiotik alternatif jika amoksisilin tidak dapat digunakan.