Isi
Salah satu alasan penggunaan IUD tidak dianjurkan pada wanita nulipara berkaitan dengan risiko penyakit radang panggul (PRP) dan infertilitas. Hal ini didasarkan pada anggapan bahwa perempuan atau remaja yang belum memiliki anak dan belum menikah mungkin telah memiliki beberapa pasangan seksual sehingga berisiko lebih tinggi untuk terkena Infeksi Menular Seksual (IMS).Selain itu, penelitian IUD pada tahun 1970-an dan 1980-an membingungkan dan menyesatkan. Studi ini menghalangi wanita untuk menggunakan IUD karena mereka mengklaim bahwa risiko PID meningkat setidaknya 60% pada wanita yang menggunakan IUD. Namun penelitian ini tidak memiliki kelompok pembanding yang tepat (misalnya, mereka tidak memperhitungkan riwayat IDP, metode pengendalian kelahiran lain atau wanita yang mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan PID). Mereka juga menggunakan metode analisis kasar.
Penelitian yang dirancang lebih baik yang menggunakan teknik analisis data yang lebih canggih telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko IDP dengan penggunaan IUD.
IUD dan PID
Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada infeksi yang menyebabkan peradangan pada lapisan rahim, saluran tuba atau ovarium. Penyebab PID yang paling umum adalah bakteri klamidia dan gonore yang ditularkan secara seksual. Menggunakan kondom (pria atau wanita) selama hubungan seksual dapat membantu melindungi dari tertular infeksi.
Penelitian menunjukkan bahwa kejadian IDP pada wanita pengguna AKDR sangat rendah dan konsisten dengan perkiraan kejadian IDP pada populasi umum.
Yang sedang berkata, tampaknya ada beberapa hubungan antara penggunaan IUD dan penyakit radang panggul dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Namun, bukti dalam literatur menjelaskan bahwa peningkatan risiko IDP ini tidak terkait dengan penggunaan IUD yang sebenarnya; sebaliknya, ini berkaitan dengan keberadaan bakteri saat pemasangan AKDR. Setelah bulan pertama penggunaan (sekitar 20 hari), risiko IDP tidak lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan IUD. Dengan demikian, penelitian menyimpulkan bahwa kontaminasi bakteri yang terkait dengan proses pemasangan AKDR adalah penyebab infeksi, bukan AKDR itu sendiri.
Meskipun datanya agak tidak konsisten, tampaknya penggunaan AKDR Mirena (dibandingkan dengan IUD ParaGard) sebenarnya dapat menurunkan risiko PID. Diperkirakan bahwa levonorgestrel progestin dalam AKDR ini menyebabkan lendir serviks yang lebih tebal, perubahan endometrium, dan berkurangnya menstruasi retrograde (ketika darah menstruasi mengalir ke saluran tuba) dan kondisi ini dapat menimbulkan efek perlindungan terhadap infeksi.
IUD dan Infertilitas
Penyakit tuba, suatu kondisi di mana tuba falopi rusak atau tersumbat, merupakan salah satu penyebab paling umum dari infertilitas wanita di dunia. PID yang tidak diobati dapat menyebabkan peradangan dan penyumbatan saluran tuba. Namun, tampaknya tidak ada bukti bahwa penggunaan IUD dikaitkan dengan infertilitas di masa mendatang karena penyebab apa pun, termasuk penyakit tuba.
Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan IUD sebelumnya atau saat ini tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
Hasil dari studi kasus-kontrol yang tak tertandingi dari 1.895 wanita dengan infertilitas tuba primer (menggunakan beberapa grup kontrol untuk meminimalkan bias termasuk wanita dengan infertilitas karena penyumbatan tuba, wanita infertil yang tidak mengalami penyumbatan tuba, dan wanita yang sedang hamil untuk pertama kali), ditunjukkan:
- Penggunaan IUD tembaga sebelumnya (seperti ParaGard), dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya, tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
- Wanita yang pasangan seksualnya menggunakan kondom memiliki risiko penyumbatan tuba 50% lebih rendah dibandingkan mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi.
- Durasi penggunaan IUD yang lebih lama, pelepasan AKDR karena efek samping dan / atau riwayat gejala selama penggunaan IUD tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
Dalam penilaian Kelompok Ilmiah mereka, Organisasi Kesehatan Dunia prihatin dengan kekhawatiran masyarakat umum bahwa penggunaan IUD dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan risiko PID dan infertilitas tuba. Kesimpulan mereka sesuai dengan literatur yang ada bahwa masalah metodologi dalam penelitian sebelumnya telah menyebabkan risiko PID terkait IUD terlalu tinggi. WHO juga mengklaim bahwa tidak ada peningkatan risiko infertilitas di antara pengguna IUD yang berada dalam hubungan seksual monogami yang stabil.
Faktanya, penelitian menunjukkan bahwa infertilitas (karena penyumbatan tuba) kemungkinan besar disebabkan oleh IMS, terutama klamidia. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa ketidaksuburan yang terjadi setelah penggunaan AKDR tidak ada hubungannya dengan AKDR - bahwa ketidaksuburan kemungkinan besar disebabkan oleh IMS yang tidak diobati.
Pedoman ACOG tentang IUD dan IMS
Wanita nulipara yang berisiko tinggi untuk IMS (yaitu, 25 tahun dan / atau memiliki banyak pasangan seks) disarankan untuk melakukan skrining IMS pada hari yang sama dengan pemasangan IUD. Jika hasil tes positif, pengobatan harus disediakan dan IUD dapat tetap terpasang jika wanita tersebut asimtomatik. Peringkat Kategori 2 (yaitu, manfaat menggunakan metode kontrasepsi ini umumnya lebih besar daripada risikonya) diberikan kepada wanita dengan peningkatan risiko IMS atau untuk melanjutkan penggunaan IUD pada wanita yang didapati menderita infeksi klamidia atau gonore dan kemudian diobati dengan terapi antibiotik yang tepat.
Klasifikasi Kategori 3 (yaitu, risiko teoretis atau yang terbukti biasanya lebih besar daripada keuntungan menggunakan metode ini) diterapkan pada wanita yang memiliki risiko individu yang sangat tinggi terkena gonore atau klamidia. Wanita yang mengalami infeksi klamidia atau gonore saat pemasangan AKDR lebih mungkin mengembangkan IDP dibandingkan wanita tanpa IMS. Namun bahkan pada wanita dengan IMS yang tidak diobati pada saat pemasangan, risiko ini masih tampak kecil. Risiko absolut pengembangan IDP rendah untuk kedua kelompok (0-5% untuk mereka dengan IMS ketika AKDR dipasang, dan 0-2% untuk mereka yang tidak terinfeksi).
Wanita yang mengalami keputihan abnormal atau dengan kasus klamidia atau gonore yang dikonfirmasi harus dirawat sebelum AKDR dipasang.
Untuk wanita yang menerima diagnosis klamidia atau gonore, ACOG dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengujian ulang pada tiga hingga enam bulan sebelum pemasangan IUD.