Mengapa Beberapa Dokter Tidak Menerima Medicare atau Asuransi Lain

Isi

• Beban Administratif
• Beban Keuangan
• Dokter Kelelahan
• Memilih Keluar dari Medicare
• Yang Dapat Anda Lakukan

Tidak semua dokter menerima Medicare. Beberapa bahkan tidak lagi mengambil asuransi swasta. Medicare dan Medicaid telah melihat perubahan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan rencana asuransi komersial semakin menurunkan tingkat penggantian. Karena alasan ini dan lebih banyak lagi, banyak penyedia layanan kesehatan telah berpaling dari birokrasi dan memilih pendekatan yang lebih sederhana.

Beban Administratif

Kedokteran telah menjadi birokrasi. Dokter harus mengisi formulir demi formulir untuk mendapatkan asuransi, termasuk Medicare, untuk menanggung tes dan perawatan tertentu. Mereka mungkin membutuhkan staf tambahan untuk menangani dokumen ekstra, panggilan telepon, pengiriman ulang, dan negosiasi dengan perusahaan asuransi. Dalam proses yang sangat berbelit-belit, pihak asuransi dapat menolak jaminan untuk pasien yang benar-benar membutuhkannya. Ini membatasi cara seorang dokter mempraktikkan kedokteran.

Berbicara tentang praktik kedokteran, Medicare ingin memberi tahu dokter bagaimana melakukan hal itu. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronimnya saja sudah cukup untuk membuat semua dokter pusing. Tanpa merinci masing-masing, ini adalah program insentif berbeda yang diminta oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dari dokternya. Setiap program memiliki serangkaian persyaratan ketatnya sendiri dan jika tidak dipenuhi, penyedia Anda dapat menghadapi hukuman. Ini juga mempengaruhi bagaimana dokter Anda memasukkan informasi ke dalam rekam medis Anda.

Ini membawa kita ke catatan kesehatan elektronik (EHR). Meskipun tujuannya baik (untuk menyederhanakan akses ke data medis), penerapannya sangat menantang. Tidak ada sistem EHR standar, sehingga dokter tidak dapat berbagi informasi dengan penyedia medis lain yang terlibat dalam perawatan Anda. Entri datanya sendiri bisa menjadi berat, apa pun sistem yang Anda gunakan. Saat Anda menambahkan semua program insentif CMS ke dalam campuran, dokter Anda akan mengklik kotak untuk "memenuhi kriteria" lebih dari dia merawat pasien. Faktanya, studi tahun 2017 di Urusan Kesehatan menunjukkan bahwa dokter Anda sekarang menghabiskan lebih banyak waktu pada EHR daripada waktu tatap muka dengan pasien.

Beban Keuangan

Rata-rata, Medicare membayar dokter hanya 80 persen dari apa yang dibayar asuransi kesehatan swasta (80% dari "biaya yang wajar" untuk layanan yang ditanggung). Bahkan kemudian, rencana pribadi cenderung mempertahankan tarif mereka pada ujung yang rendah. Banyak orang berpendapat bahwa penggantian biaya Medicare tidak sejalan dengan inflasi, terutama dalam hal biaya overhead menjalankan praktik medis.

Dalam hal pembayaran, Medicare penuh dengan penundaan. Hal yang sama berlaku untuk rencana komersial. CMS melaporkan bahwa klaim elektronik dapat dibayarkan paling cepat 14 hari dan klaim kertas paling cepat 28 hari sejak diterima tetapi kenyataannya seringkali sangat berbeda. Jika ada pertanyaan tentang klaim (dan bahkan jika tidak ada), diperlukan waktu berbulan-bulan bagi penyedia untuk mendapatkan penggantian.

Selain itu, Medicare secara teratur memotong tarif penggantian, yang berarti penghasilan dokter lebih sedikit untuk kunjungan kantor dan berbagai prosedur. Pada 2019, CMS berencana untuk mengimplementasikan model baru yang akan membayar tarif tetap untuk kunjungan kantor, terlepas dari seberapa rumitnya mereka. Ini secara signifikan akan mengurangi pembayaran kepada dokter yang merawat pasien lanjut usia dengan berbagai masalah medis kronis.

Dokter Kelelahan

Dalam hal pengobatan, kesehatan dan kesejahteraan orang-orang dipertaruhkan, tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk dokter. Menjadi seorang dokter adalah pekerjaan yang penuh semangat dengan jam kerja yang panjang dan tanggung jawab yang mengubah hidup. Hal ini dapat menimbulkan kerugian, secara fisik dan emosional, terutama ketika dokter merasa tidak didukung oleh sistem yang tampaknya lebih digerakkan oleh keuntungan asuransi daripada perawatan pasien. Faktanya adalah bahwa dokter memiliki tingkat bunuh diri tertinggi dalam profesi apa pun.

Saat ini, dokter menghadapi permintaan yang meningkat dengan sumber daya yang lebih sedikit. Tarif Medicare dan penggantian asuransi yang rendah dapat mempersulit dokter untuk tetap berada dalam praktik swasta. Jika seorang dokter tidak memiliki praktik sendiri (semakin sedikit yang melakukannya hari ini), majikan mereka sering meminta mereka untuk menemui lebih banyak pasien. Dengan hanya beberapa jam dalam sehari, melihat lebih banyak pasien berarti menghabiskan lebih sedikit waktu dengan masing-masing pasien. Setiap kunjungan tersebut dilengkapi dengan rintangan administratifnya sendiri dan banyak dokter harus bekerja lembur atau membawa pulang pekerjaan mereka untuk menyelesaikan dokumentasi yang diperlukan. Hal ini membuat lebih sulit untuk menjaga keseimbangan kehidupan kerja.

Sederhananya, banyak dokter yang kelelahan.Untuk mengambil kendali kembali, beberapa dokter telah memilih untuk tidak ikut Medicare dan perusahaan asuransi besar untuk menjalankan praktik yang lebih menarik bagi kepekaan mereka. Dengan cara ini, mereka dapat melihat lebih sedikit pasien dan menghabiskan lebih banyak waktu berkualitas dengan mereka.

Memilih Keluar dari Medicare

Mayoritas penyedia yang merawat orang dewasa menerima Medicare untuk asuransi. Ini adalah bagian penting dari praktik medis mereka. Beberapa dokter yang memilih Medicare, bagaimanapun, memilih untuk tidak berpartisipasi dalam Daftar Biaya Dokter Medicare. Daftar Biaya dirilis setiap tahun dan merupakan daftar harga yang direkomendasikan untuk layanan medis. Seorang "penyedia yang berpartisipasi" menerima tugas dan tidak dapat menagih Anda lebih dari jumlah ini. "Penyedia yang tidak berpartisipasi" dapat menagih Anda hingga 15 persen lebih banyak (dikenal sebagai biaya pembatas) dan tetap menjadi bagian dari program Medicare.

Dokter dan penyedia medis lain sama sekali tidak ikut serta dalam Medicare. Mereka mungkin memilih untuk menerima rencana asuransi swasta atau mungkin memilih agar pasien mereka membayar sendiri untuk semua layanan.Beberapa praktik bahkan telah beralih ke model perawatan baru seperti obat pramutamu dan perawatan primer langsung. Dalam kasus ini, penyedia Anda akan meminta Anda membayar biaya bulanan atau tahunan untuk perawatan.

Yang Dapat Anda Lakukan

Jelas, Anda tidak bisa mempersenjatai dokter Anda untuk menerima Medicare. Meskipun Anda dapat membayar sendiri untuk perawatan Anda atau meminta diskon, lebih masuk akal secara finansial untuk menemukan dokter yang menggunakan Medicare. Situs web Medicare menyediakan daftar dokter yang terdaftar. Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage, perusahaan asuransi akan memberi Anda direktori dokter yang berpartisipasi dalam jaringannya.

Hanya karena seorang dokter menerima Medicare tidak berarti mereka akan menganggap Anda sebagai pasien. Karena alasan keuangan yang tercantum di atas, beberapa praktik medis hanya menerima sejumlah pasien Medicare. Hubungi dulu untuk mengetahui apakah kantor mereka menerima pasien Medicare baru.

Orang lain mungkin beralih ke pusat perawatan darurat, juga disebut sebagai "klinik berjalan", "klinik yang berdiri sendiri", atau "dokter di dalam kotak" untuk mendapatkan perawatan. Ada lebih dari 8.000 klinik ini di Amerika Serikat, dan mayoritas dari pusat-pusat ini memang menerima pasien Medicare.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tidak semua dokter menerima Medicare. Beberapa dokter bahkan menolak asuransi sama sekali, bahkan rencana pribadi. Beban administrasi dan keuangan yang ditanggung Medicare pada dokter dapat membantu Anda memahami mengapa demikian. Dengan informasi tersebut, Anda dapat melangkah maju dan menemukan dokter yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks