Perbedaan Utama Antara Tagihan Dokter dan Rumah Sakit

Isi

• Penagihan Profesional untuk Layanan Medis
• Penagihan Institusional untuk Layanan Medis
• Tugas dan Keterampilan Penagihan Medis

Jika Anda ingin berkarir di bidang penagihan medis, penting untuk memahami sifat pekerjaan di berbagai jenis fasilitas. Sebagian besar tagihan medis akan memberi tahu Anda bahwa ada perbedaan signifikan dalam pemrosesan klaim medis di berbagai spesialisasi dan jenis fasilitas. Ada perbedaan mutlak dalam penagihan antara perawatan kesehatan dan industri lain. Dalam penagihan medis, ada dua jenis penagihan - penagihan profesional dan penagihan institusional.

Penagihan Profesional

• Sering melakukan penagihan dan pengkodean

• Tagihan menggunakan formulir CMS-1500 atau 837-P

Penagihan Institusional

• Lakukan penagihan dan mungkin pengumpulan, tanpa pengkodean

• Tagihan menggunakan UB-04 atau 837-I

Penagihan Profesional untuk Layanan Medis

Meskipun sebagian besar tugas lain yang dilakukan oleh kantor medis sama di semua jenis fasilitas medis, namun tagihan medis tidak. Kantor medis menangani tugas-tugas administratif untuk praktik medis, termasuk menyapa pasien, menjadwalkan janji temu, check-in dan pendaftaran, mengumpulkan uang, dan sejumlah tugas lainnya termasuk penagihan medis.

Penagihan profesional bertanggung jawab atas penagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh dokter, pemasok, dan penyedia non-institusi lainnya baik untuk layanan rawat jalan maupun rawat inap.

Formulir yang Digunakan

Biaya profesional ditagih dalam formulir CMS-1500. CMS-1500 adalah formulir klaim standar tinta merah di atas kertas putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim.

Sementara beberapa klaim saat ini ditagih di atas kertas, Medicare, Medicaid, dan sebagian besar perusahaan asuransi lainnya menerima klaim elektronik sebagai metode penagihan utama. Versi elektronik CMS-1500 disebut 837-P, P singkatan dari format profesional.

Tugas Pekerjaan Biller Medis dalam Pengaturan Ini

Penagihan medis profesional sering kali memiliki tugas pekerjaan yang berbeda dari penagih medis institusional. Penagihan medis profesional sering kali diminta untuk mengetahui penagihan dan pengkodean.

Sebagian besar program pelatihan penagihan medis menawarkan penagihan medis dan pengkodean bersama. Mayoritas program pelatihan ini cenderung mengajarkan lebih banyak pengkodean daripada penagihan. Namun, penagih medis bisa mendapatkan pelatihan di tempat kerja untuk penagihan tetapi sebagian besar praktik mengharuskan penagih memiliki setidaknya sertifikasi pengkodean. Penagih juga mungkin bertanggung jawab atas biaya masuk dan pengumpulan pembayaran dari perusahaan asuransi dan pasien.

Penagihan Institusional untuk Layanan Medis

Penagihan institusional bertanggung jawab atas penagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, dan lembaga lain untuk layanan rawat jalan dan rawat inap, termasuk penggunaan peralatan dan perlengkapan, layanan laboratorium, layanan radiologi, dan biaya lainnya.

Formulir yang Digunakan

Biaya institusional ditagihkan pada UB-04. UB-04 adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh institusi penyedia untuk penagihan klaim. Versi elektronik UB-04 disebut 837-I, I singkatan dari format kelembagaan.

Tugas Pekerjaan Biller Medis dalam Pengaturan Ini

Penagih utang institusi terkadang memiliki tugas yang berbeda dengan penagih profesional.Penagih kelembagaan kemungkinan besar hanya bertanggung jawab atas penagihan atau melakukan penagihan dan pemungutan.

Pengkodean rumah sakit jauh lebih kompleks daripada pengkodean dokter, itulah sebabnya pengkodean klaim institusional hanya dilakukan oleh pengkode.

Tugas dan Keterampilan Penagihan Medis

Terlepas dari apakah itu penagihan profesional atau institusional, penagih medis memiliki pekerjaan penting. Agar berhasil, semua pembuat tagihan harus mempelajari tentang lima bidang utama:

1. Untuk mengajukan klaim medis secara efisien, penagih medis perlu mengetahui atau memiliki akses ke banyak informasi untuk setiap perusahaan asuransi.
2. Staf penagihan medis memiliki akses ke informasi kesehatan pasien yang bersifat pribadi dan rahasia dan harus diberi tahu tentang cara-cara untuk menghindari pelanggaran aturan privasi dan keamanan HIPAA.
3. Pemahaman tentang jenis perangkat lunak penagihan yang digunakan akan menghemat waktu, meminimalkan kesalahan, dan mencegah banyak sakit kepala. Penagih biaya medis harus memanfaatkan pelatihan yang ditawarkan penyedia perangkat lunak dan jika perlu, hubungi mereka jika perlu jika ada masalah.
4. Memahami koordinasi informasi manfaat berarti memahami cara menagih klaim dengan urutan yang benar untuk mencegah keterlambatan pembayaran.
5. Setiap bagian dari klaim medis mewakili informasi yang dikumpulkan dari saat pasien menjadwalkan janji temu hingga pasien menerima layanan.