Apa Itu Tes D-Dimer?

Isi

• Apa Itu D-Dimer?
• Tujuan Tes
• Menafsirkan Hasil
• Kapan Berguna?

Tes D-dimer adalah tes darah yang menunjukkan apakah gumpalan darah sedang terbentuk secara aktif di suatu tempat dalam sistem vaskular seseorang. Tes ini paling sering membantu dalam diagnosis emboli paru dan trombosis vena dalam, tetapi juga dapat berguna dalam mendiagnosis kondisi medis lain yang menyebabkan pembekuan darah.

Namun, ada batasan pada uji D-dimer, dan mungkin sulit untuk mengevaluasi hasilnya. Untuk menghindari kesalahan, dokter perlu memastikan bahwa mereka menggunakan tes ini pada waktu yang tepat dan harus berhati-hati dalam menafsirkan hasilnya.

Apa Itu D-Dimer?

Tes D-dimer mengukur jumlah protein yang disebut "fibrin D-dimer" dalam darah. Fibrin D-dimer diproduksi setiap kali fibrin (protein yang merupakan komponen utama bekuan darah), sedang terdegradasi secara aktif di suatu tempat dalam sistem vaskular.

Pembekuan darah adalah proses yang sangat kompleks. Ini melibatkan aktivasi serangkaian protein yang bersirkulasi (disebut faktor koagulasi, atau faktor pembekuan) yang pada akhirnya menghasilkan untaian fibrin yang panjang. Bekuan darah yang "selesai" terutama terdiri dari jalinan untaian fibrin, bersama dengan trombosit darah yang terperangkap di dalam massa fibrin.

Gumpalan darah biasanya terbentuk untuk mencegah kebocoran darah (pendarahan) dari pembuluh darah yang rusak. Gumpalan itu menutup kebocoran. Namun, setiap kali gumpalan darah terbentuk, penting untuk membatasi ukurannya agar tidak sepenuhnya menyumbat pembuluh darah yang coba diperbaiki. Jadi, bagian intrinsik dari pembentukan gumpalan darah adalah proses kedua yang bertujuan untuk membatasi ukurannya.

Proses kedua ini, yang membatasi pertumbuhan gumpalan darah yang membentuk, dimediasi oleh protein yang disebut plasmin. Plasmin mendegradasi tepi gumpalan darah yang tumbuh untuk memastikannya tetap dalam ukuran yang tepat.

Jadi, dalam kondisi normal, bekuan darah yang "sehat" mewakili keseimbangan antara dua proses yang berlawanan dan simultan ini - proses pembentukan fibrin dan proses degradasi fibrin yang dimediasi oleh plasmin.

Fibrin D-dimer adalah produk degradasi dari fibrin; itu muncul dalam darah setiap kali untaian fibrin dipecah. Karena pembentukan dan degradasi fibrin terjadi bersamaan dengan bekuan darah aktif, jumlah D-dimer yang ditemukan dalam darah mencerminkan jumlah pembentukan bekuan darah aktif yang terjadi di dalam tubuh.

Dengan kata lain, peningkatan kadar D-dimer dalam darah menunjukkan bahwa pembekuan darah aktif sedang berlangsung.

Belajar Tentang Gumpalan Darah Bisa Menyelamatkan Hidup Anda

Tujuan Tes

Tes darah D-dimer dapat berguna untuk mendeteksi apakah tingkat pembekuan darah yang tidak biasa sedang terjadi di suatu tempat di tubuh atau tidak.

Meskipun tes D-dimer berguna untuk mengevaluasi berbagai kondisi medis, tes ini paling sering membantu ketika mencoba untuk memutuskan apakah terdapat emboli paru atau trombosis vena dalam.

Berbagai macam tes darah D-dimer telah dikembangkan dan disetujui oleh FDA selama beberapa dekade terakhir. Semua ini adalah tes biokimia yang disebut immunoassay, yang menggunakan antibodi monoklonal (antibodi yang menargetkan zat tertentu) untuk mendeteksi bagian tertentu dari fragmen protein D-dimer dalam darah.

Karena tes ini menggunakan berbagai antibodi monoklonal dan metode berbeda untuk mengukur seberapa banyak antibodi monoklonal telah mendeteksi fragmen D-dimer, jenis tes D-dimer yang berbeda dapat memberikan hasil yang agak berbeda. Jadi, penting bagi setiap laboratorium untuk menetapkan rentang nilai normal dan abnormal sendiri.

Hingga saat ini, pengukuran tingkat D-dimer yang akurat memerlukan laboratorium pusat, yang biasanya menyebabkan penundaan selama beberapa jam sebelum hasilnya benar-benar dapat dilaporkan. Penundaan ini dibuat dengan menggunakan pengujian D-dimer yang sangat akurat di bagian gawat darurat (di mana mereka sering kali paling berguna) relatif tidak praktis.

Namun, beberapa tes darah D-dimer yang cepat di tempat perawatan kini telah disetujui oleh FDA, dan sebagian besar rumah sakit besar memiliki tes ini. Akibatnya, pengujian D-dimer menjadi jauh lebih rutin saat mengevaluasi orang dengan dugaan emboli paru atau trombosis vena dalam.

Apa Itu Lambang Paru?

Menafsirkan Hasil

Menafsirkan tes darah D-dimer dengan tepat mengharuskan dokter untuk mempertimbangkan setidaknya dua pertanyaan. Pertama, apakah level D-dimer normal atau meningkat? Dan kedua, jika level D-dimer dinaikkan, menurut Anda apakah alasan untuk kenaikannya?

Normal atau Abnormal?

Menentukan batas yang ketat antara level D-dimer "normal" dan "abnormal" yang bekerja untuk setiap individu tidak dimungkinkan. Sebagian besar dari kita memiliki sejumlah D-dimer yang beredar dalam darah kita pada waktu tertentu. Hal ini karena peristiwa kehidupan sehari-hari pada umumnya menghasilkan mikrotrauma dalam jumlah tertentu ke berbagai pembuluh darah, yang berujung pada pembekuan darah.

Kisaran kadar D-dimer yang terkait dengan kehidupan sehari-hari - yaitu, pada orang yang tidak memiliki emboli paru, trombosis vena dalam, atau kondisi medis lainnya yang melibatkan derajat abnormal pembekuan darah - relatif luas. Jadi setiap nilai ambang batas yang mencoba untuk memisahkan "normal" dari tingkat D-dimer "abnormal" akan menjadi sedikit sewenang-wenang. Untuk memperkirakan nilai batas yang paling berguna antara tingkat D-dimer normal dan abnormal, laboratorium harus mengandalkan statistik populasi.

Sebagian besar laboratorium menganggap tingkat D-dimer 500 nanogram per mililiter atau lebih tinggi sebagai "abnormal".

Namun, apa pun ambang batas formal untuk laboratorium tertentu, dokter perlu memperhitungkan kurangnya ketepatan yang secara inheren terlibat dalam menentukan ambang tersebut. Jadi, misalnya, level D-dimer yang sedikit di atas nilai "normal" mungkin sebenarnya tidak menunjukkan bahwa level tersebut sebenarnya tinggi untuk individu tertentu.

Demikian pula, tingkat D-dimer yang dilaporkan tepat di bawah nilai batas tidak selalu berarti tidak ada pembekuan darah yang tidak normal.

Intinya adalah bahwa tes D-dimer biasanya tidak memberikan jawaban yang pasti. Ini memberikan bukti lebih lanjut tentang kemungkinan seseorang mengalami tingkat pembekuan darah yang tidak normal.

Bukti ini harus diinterpretasikan dengan mempertimbangkan semua bukti klinis lain yang tersedia untuk dokter.

Mengapa D-Dimer Tinggi?

Saat menginterpretasikan tes D-dimer yang ditinggikan, dokter juga perlu mempertimbangkan fakta bahwa keadaan pembekuan darah yang aktif dapat dijelaskan oleh banyak kondisi selain emboli paru atau trombosis vena dalam, termasuk kondisi kehidupan sehari-hari, serta kondisi medis. . Hal-hal yang terkait dengan level D-dimer tinggi meliputi:

• Berusia lebih dari 60 tahun
• Merokok
• Ras (Orang kulit hitam cenderung memiliki level D-dimer yang lebih tinggi)
• Imobilitas fungsional
• Kehamilan
• Operasi baru-baru ini
• Fibrilasi atrium
• Sindrom koroner akut
• Stroke
• Perdarahan GI
• Trauma
• Keganasan
• Infeksi
• Penyakit sel sabit
• Preeklamsia
• Penyakit hati yang parah
• Koagulasi intravaskular diseminata

Daftar panjang kondisi yang terkait dengan peningkatan level D-dimer ini sering kali menyulitkan untuk memastikan apa, khususnya, yang menyebabkan orang tertentu mengalami peningkatan level D-dimer.

Banyak orang yang dicurigai menderita emboli paru atau trombosis vena dalam akan mengalami satu atau lebih kondisi dalam daftar ini, di mana kadar D-dimer yang tinggi akan memiliki nilai diagnostik yang terbatas.

Kapan Berguna?

Terlepas dari keterbatasan yang melekat ini, ada beberapa kali pengujian D-dimer berguna dalam pengobatan klinis. Ini termasuk:

Lambang Paru

Sebagian besar orang yang baru saja mengalami emboli paru akan mengalami peningkatan kadar D-dimer. Namun, karena begitu banyak kondisi lain yang juga menyebabkan kadar D-dimer yang tinggi, tes ini sendiri tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis emboli paru.

Saat ini, uji D-dimer digunakan untuk menentukan kebutuhan pengujian lebih lanjut, sehubungan dengan perkiraan formal risiko seseorang mengalami emboli paru. Dokter biasanya menggunakan sistem Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) sebagai metode untuk memperkirakan risiko emboli paru.

Pada orang yang dinilai berada diResiko rendah untuk emboli paru, jika uji D-dimer tidak meningkat, emboli paru pada dasarnya dapat disingkirkan, dan tidak diperlukan pengujian lebih lanjut.

Jika risiko terkena emboli paru ada dimenengah kisaran, tes D-dimer rendah menunjukkan bahwa kemungkinan sangat rendah bahwa emboli paru telah terjadi-dan kebanyakan dokter tidak akan melakukan pengujian tambahan.

Jadi, pada dua kelompok orang yang sedang dievaluasi untuk kemungkinan emboli paru, tes D-dimer “normal” bisa sangat membantu.

Namun, jika risiko emboli paru dinilai menjaditinggi, pengujian D-dimer juga tidak membantu, dan Anda tidak perlu melakukannya. Pada orang seperti itu, apakah tes D-dimer normal atau meningkat, pengujian lebih lanjut diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Mendiagnosis Embolus Paru

Trombosis vena dalam

Tes D-dimer meningkat pada hampir setiap orang dengan trombosis vena dalam yang aktif. Untuk alasan ini, tes D-dimer rendah dapat berguna untuk menyingkirkan kemungkinan trombosis vena dalam, terutama pada orang yang tanda klinisnya benar-benar mengalami trombosis vena dalam tampaknya tidak terlalu meyakinkan.

Di sisi lain, tes D-dimer tinggi tidak pasti dalam mendiagnosis trombosis vena dalam, karena begitu banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan tingkat D-dimer yang tinggi.

Bagaimana Deep Vein Thrombosis Didiagnosis

Kondisi Medis Lainnya

Sejauh ini, penggunaan tes D-dimer yang paling umum saat ini adalah untuk mengevaluasi orang dengan dugaan emboli paru atau trombosis vena dalam. Namun, tes D-dimer berpotensi berguna dalam beberapa kondisi medis lainnya juga. Ini termasuk:

• Penyakit arteri koroner:Kadar D-dimer yang tinggi dikaitkan dengan penyakit arteri koroner. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang menderita sindrom koroner akut (ACS) -kondisi darurat yang terjadi ketika plak aterosklerotik pecah, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah akut di arteri koroner. Dengan demikian, kadar D-dimer telah dilaporkan meningkat pada orang dengan infark miokard dan angina tidak stabil. Selain itu, orang yang dirawat karena ACS yang terus-menerus meningkatkan kadar D-dimer mungkin memiliki kemungkinan lebih tinggi mengalami kejadian jantung berulang. Sementara hubungan antara ACS dan tingkat D-dimer ini menarik, lebih banyak penelitian perlu dilakukan sebelum pedoman dapat dikembangkan untuk membantu dokter menggunakan pengujian D-dimer untuk mengelola orang dengan penyakit arteri koroner.

Gejala Penyakit Arteri Koroner

• Koagulopati Intravaskular Diseminata (DIC):DIC adalah kondisi kompleks yang tidak umum di mana pembentukan gumpalan darah yang meluas terjadi di seluruh sistem vaskular. DIC disebabkan oleh berbagai kondisi medis serius, termasuk kanker, infeksi yang meluas, penyakit hati, atau cedera jaringan yang parah. DIC sulit diobati dan, jika parah, seringkali berakibat fatal. Ada berbagai derajat DIC dan sistem penilaian yang berbeda telah dirancang untuk mengkategorikan kondisi ini, yang dapat membantu mengoptimalkan pengobatan. Pengujian yang mengukur produk degradasi fibrin, seperti D-dimer, telah digunakan sebagai komponen penting dari beberapa sistem penilaian DIC.
• Hiperfibrinolisis: Hiperfibrinolisis adalah jenis lain dari gangguan pembekuan darah, mirip dengan DIC, dan dikaitkan dengan jenis kondisi medis yang mendasari. Tes D-dimer terkadang berguna untuk mengevaluasi kondisi ini.

Gangguan Darah

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tes D-dimer biasanya cukup berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan emboli paru dan trombosis vena dalam, serta beberapa kondisi lain yang melibatkan pembekuan darah yang berlebihan dalam sistem vaskular - selama batasan tes tersebut tetap diperhatikan, dan tes tersebut diinterpretasikan dengan tepat.