Isi
- Vasospasme Setelah Perdarahan Subarachnoid
- Hidrosefalus Setelah Perdarahan Subarachnoid
- Kejang Setelah Perdarahan Subarachnoid
- Pendarahan Ulang Setelah Perdarahan Subarachnoid
- Intinya
Hanya sekitar sepertiga dari pasien SAH yang memiliki "hasil yang baik" setelah pengobatan.Seolah-olah ini belum cukup, perdarahan subarachnoid dapat memicu serangkaian masalah lain. Untuk mencegah komplikasi lebih lanjut ini, korban perdarahan subarachnoid dipantau di unit perawatan intensif setelah mereka pertama kali masuk ke rumah sakit.
Ada empat komplikasi utama perdarahan subaraknoid. Komplikasi tersebut adalah vasospasme, hidrosefalus, kejang, dan perdarahan ulang.
Vasospasme Setelah Perdarahan Subarachnoid
Kata vasospasme berarti bahwa pembuluh darah di otak “kejang” dan menekan, mengurangi dan terkadang bahkan menghentikan aliran darah ke bagian otak. Hasilnya adalah stroke.
Vasospasme biasanya terjadi empat sampai 14 hari setelah perdarahan awal.Karena vasospasme sulit diobati jika terjadi, penekanan perawatan rumah sakit adalah pencegahan. Obat tekanan darah nimodipine telah terbukti mengurangi kemungkinan hasil yang buruk setelah vasospasme (meskipun tampaknya tidak mengurangi risiko berkembangnya vasospasme). Terlalu sedikit darah dalam tubuh juga telah terbukti berkorelasi dengan risiko vasospasme, sehingga pasien diberi cairan yang cukup melalui IV untuk menjaga volume darah pada keadaan seimbang (tidak terlalu banyak, tidak terlalu sedikit). Teknik lain yang lebih eksperimental untuk mencegah vasospasme termasuk memberikan obat statin.
Orang yang menderita SAH diawasi dengan ketat untuk tanda-tanda vasospasme dengan pemeriksaan neurologis berulang. Jika tiba-tiba memburuk, itu bisa berarti vasospasme sedang terjadi. Penggunaan teknik seperti Doppler transkranial juga dapat mengisyaratkan bahwa seseorang mengembangkan vasospasme.
Dalam hal pengobatan vasospasme, tekanan darah dijaga agak tinggi (hipertensi yang diinduksi) kecuali untuk pasien yang memiliki hipertensi awal atau masalah jantung lainnya yang merupakan kontraindikasi terhadap strategi ini.
Jika vasospasme tetap ada meskipun menjalani terapi hipertensi, opsi yang lebih invasif, seperti angioplasti (membuka pembuluh darah dengan kateter yang dimasukkan melalui pembuluh darah) atau menggunakan kateter untuk menyuntikkan obat langsung di tempat yang menyempit, dapat dicoba.
Hidrosefalus Setelah Perdarahan Subarachnoid
Kadang-kadang gumpalan darah dari perdarahan subarachnoid dapat bersarang di salah satu tempat drainase alami yang penting dari cairan serebrospinal (CSF). Biasanya, CSF diproduksi di ventrikel otak. Kemudian berjalan keluar melalui lubang kecil yang dikenal sebagai foramina. Jika bukaan ini tersumbat, CSF masih diproduksi tetapi tidak ada tempat untuk dituju. Akibatnya adalah peningkatan tekanan di dalam ventrikel otak, yang dikenal sebagai hidrosefalus, tekanan menyebar ke otak dan tengkorak.
Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan penurunan kesadaran dan koma. Jika tidak ditangani, otak dapat didorong melalui daerah yang rapat seperti lubang di dasar tengkorak, yang mengakibatkan kematian. Untuk mencegah peningkatan tekanan ini, ahli bedah saraf dapat memasang pintasan ke tengkorak untuk mengeluarkan cairan serebrospinal berlebih. Drainase lumbal juga dapat digunakan dalam pengobatan jenis hidrosefalus yang disebut hidrosefalus berkomunikasi.
Kejang Setelah Perdarahan Subarachnoid
Darah dapat mengiritasi korteks serebral dan menyebabkan kejang. Namun, hanya sebagian kecil pasien dengan SAH yang mengalami epilepsi (gangguan kejang). Dokter dapat mempertimbangkan untuk menggunakan anti-epilepsi preventif dalam jangka waktu segera setelah perdarahan. Tetapi penggunaan anti-epilepsi jangka panjang tidak disarankan (dengan beberapa pengecualian berdasarkan faktor risiko individu), karena risiko efek samping.
Pendarahan Ulang Setelah Perdarahan Subarachnoid
Setelah SAH, risiko pendarahan ulang sekitar 3 hingga 13 persen dalam 24 jam pertama, menurut sebuah artikel tahun 2012 di StrokePemeriksaan neurologis yang sering dan CT scan kepala secara berkala, terutama dalam periode tidak lama setelah perdarahan awal, dapat membantu mendeteksi perdarahan ulang jika terjadi.
Untuk mencegah pendarahan ulang, aneurisma berisiko tinggi di otak ditutup. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan jenis stapel bedah untuk memotong aneurisma dari arteri lainnya, atau dengan memasang kateter melalui arteri hingga ke aneurisma dan memasukkan gulungan logam atau bahan penyegel untuk menutup aneurisma. Prosedur mana yang lebih baik adalah keputusan kompleks yang bervariasi dari orang ke orang dan membutuhkan diskusi yang cermat dengan tim medis.
Intinya
Sementara empat komplikasi utama perdarahan subaraknoid mungkin tampak lebih dari cukup, sayangnya, ada beberapa potensi bahaya yang datang dari penyakit yang cukup serius sehingga memerlukan perawatan di unit perawatan intensif. Trombosis vena dalam pada kaki, hiponatremia, dan infeksi yang didapat di rumah sakit juga harus dicegah. Bertahan dari perdarahan awal hanyalah sebagian dari tantangan perdarahan subaraknoid. Untuk bertahan hidup, dibutuhkan kerja sama erat dengan tim spesialis medis.