Isi
Menurut United Network for Organ Sharing (UNOS), antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016, diperkirakan 669.556 organ ditransplantasikan di Amerika Serikat. Meskipun angka-angka ini luar biasa mengesankan, tidak ada cukup organ yang tersedia bagi mereka yang membutuhkannya. Saat ini, 120.139 orang membutuhkan transplantasi organ untuk menyelamatkan nyawa.Berikut adalah enam transplantasi organ tunggal yang paling umum dengan urutan frekuensi yang menurun. Transplantasi organ tunggal ditentukan karena penerima organ sering menerima lebih dari satu organ pada waktu yang sama. Misalnya, jumlah transplantasi ginjal / pankreas (21.727) selama periode yang disebutkan di atas lebih besar daripada jumlah transplantasi pankreas saja (8.235).
Ginjal
Jumlah transplantasi ginjal antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah395,510
Ginjal adalah organ yang paling sering ditransplantasikan. Pada tahun 2011, terdapat 11.835 transplantasi ginjal almarhum donor dan 5.772 transplantasi donor hidup.
Transplantasi ginjal digunakan untuk mengobati orang dengan penyakit ginjal stadium akhir, atau gagal ginjal. Biasanya, gagal ginjal tersebut disebabkan oleh diabetes atau hipertensi yang parah. Sebagian besar, transplantasi ginjal lebih berhasil daripada dialisis dan meningkatkan gaya hidup dan meningkatkan harapan hidup lebih besar daripada dialisis.
Pada tahun 1960-an, satu-satunya obat penekan imun yang kami miliki untuk melawan penolakan organ adalah azathioprine dan prednisone. Karena kami memiliki lebih sedikit obat imunosupresif selama tahun-tahun awal transplantasi ini, ginjal yang diperoleh dari donor hidup lebih mungkin diambil daripada ginjal yang diperoleh dari donor yang sudah meninggal.
Saat ini, kami memiliki beragam obat untuk membantu menekan respons imun pada orang yang menerima transplantasi ginjal. Secara spesifik, obat ini menekan berbagai respons imun, termasuk yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan tumor ganas.
Agen yang digunakan untuk menekan penolakan secara luas diklasifikasikan sebagai baik agen induksi atau agen pemeliharaan. Agen induksi mengurangi kemungkinan penolakan akut dan diberikan pada saat transplantasi. Pada orang yang menerima ginjal, agen induksi ini termasuk antibodi yang menghilangkan penggunaan steroid atau inhibitor kalsineurin (siklosporin dan takrolimus) dan toksisitas terkait.
Terapi pemeliharaan membantu mencegah penolakan akut dan kehilangan ginjal. Biasanya, pasien menerima terapi berikut: prednison (steroid), penghambat kalsineurin, dan antimetabolit (pikirkan azithioprine atau, lebih umum, mycophenolate mofetil). Terapi pemeliharaan disesuaikan seiring waktu.
Berkat perbaikan dalam perawatan imunosupresif, kehilangan ginjal yang ditransplantasikan karena penolakan akut jarang terjadi. Per Desember 2012, jumlah penerima ginjal yang hidup setelah lima tahun, atau angka kelangsungan hidup lima tahun, adalah 83,4 persen untuk ginjal yang diperoleh dari pendonor yang telah meninggal dan 92 persen untuk ginjal yang diperoleh dari pendonor yang masih hidup.
Namun, seiring waktu, fungsi ginjal yang ditransplantasikan dirusak oleh proses kronis yang kurang dipahami, yang melibatkan fibrosis interstisial, atrofi tubular, vaskulopati, dan glomerulopati. Dengan demikian, rata-rata harapan hidup penerima ginjal dari donor yang masih hidup adalah 20 tahun dan untuk penerima organ donor yang telah meninggal adalah 14 tahun.
Donor relawan yang masih hidup harus bebas dari kondisi medis yang serius, dan pendonor yang telah meninggal tidak boleh memiliki jenis penyakit yang dapat menyebar ke penerima, seperti HIV, hepatitis, atau kanker metastatik.
Donor dicocokkan dengan penerima menggunakan antigen golongan darah (pikirkan golongan darah) dan antigen dari kompleks gen histokompatibilitas mayor HLA. Penerima ginjal yang lebih cocok dengan jenis HLA lebih baik daripada mereka yang jenis HLA tidak cocok. Biasanya, kerabat tingkat pertama lebih cenderung mengekspresikan antigen transplantasi HLA yang cocok. Dengan kata lain, kerabat tingkat pertama lebih mungkin untuk memberikan organ yang layak yang akan mengambil lebih baik daripada ginjal dari mayat yang sudah meninggal.
Pembedahan transplantasi ginjal relatif non-invasif dengan penempatan organ pada fosa inguinalis tanpa perlu membedah rongga peritoneum. Jika semuanya berjalan lancar, penerima ginjal diharapkan dapat keluar dari rumah sakit dalam kondisi sangat baik setelah lima hari.
Ginjal yang diperoleh dari donor yang sudah meninggal dapat disimpan selama sekitar 48 jam sebelum transplantasi. Kali ini memberi personel perawatan kesehatan waktu yang cukup untuk mengetik, mencocokkan, memilih, dan mengangkut organ-organ ini.
Hati
Jumlah transplantasi hati antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah143,856.
Seperti halnya ginjal dan transplantasi ginjal, hati dapat berasal dari donor hidup. Donor organ hati yang meninggal biasanya berasal dari donor mati otak yang berusia kurang dari 60 tahun. Donor yang meninggal harus memenuhi kriteria tertentu, termasuk tidak ada kerusakan hati akibat trauma atau penyakit seperti hepatitis.
Pakar mencocokkan donor dengan penerima menggunakan kompatibilitas ABO dan ukuran orangnya. Menariknya dalam kasus darurat, hati bisa dibelah (split liver) dan diberikan kepada dua anak penerima. Juga dalam keadaan darurat atau kekurangan organ yang ditandai, hati yang tidak cocok dengan ABO dapat digunakan. Tidak seperti transplantasi ginjal, hati tidak perlu diskrining untuk kompatibilitas HLA.
Hati adalah satu-satunya organ visceral yang memiliki potensi regeneratif yang luar biasa. Dengan kata lain, hati tumbuh kembali. Potensi regenerasi ini adalah alasan mengapa transplantasi hati parsial dapat dilakukan. Setelah sebagian atau lobus hati ditransplantasikan, hati akan beregenerasi.
Dengan transplantasi hati, lobus kanan yang lebih besar lebih disukai daripada lobus kiri. Selain itu, meskipun transplantasi hati parsial yang diperoleh dari donor hidup dilakukan, biasanya hati diperoleh dari mayat. Pada tahun 2012, hanya 4 persen dari transplantasi organ hati (246 prosedur) dilakukan dari donor hidup.
Transplantasi hati ditawarkan sebagai cara pengobatan setelah semua pilihan lain habis. Ini ditawarkan kepada orang-orang dengan penyakit hati yang parah dan tidak dapat disembuhkan yang tidak ada pilihan perawatan medis atau bedah lebih lanjut. Misalnya, seseorang dengan sirosis lanjut yang disebabkan oleh hepatitis C atau alkoholisme mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi hati.
Dengan transplantasi hati, pengaturan waktu menjadi sangat penting. Orang yang menerima transplantasi harus cukup sakit sehingga membutuhkan transplantasi tetapi cukup sehat untuk pulih dari operasi.
Transplantasi hati utuh, atau transplantasi ortotopik, merupakan pembedahan besar dan secara teknis menantang - terutama pada orang dengan hipertensi portal di mana sirosis merupakan penyebab umum. Kombinasi hipertensi portal dan koagulopati, atau gangguan pembekuan darah yang diakibatkan oleh gagal hati, dapat menyebabkan banyak kehilangan darah selama operasi dan kebutuhan transfusi produk darah yang besar. Selain itu, untuk mengangkat seluruh hati dan kemudian menggantinya pertama-tama diperlukan pembedahan (pemotongan) dan kemudian anastomosis (penggabungan) beberapa pembuluh darah penting dan struktur lainnya, seperti vena kava inferior, vena portal, arteri hepatik, dan saluran empedu.
Jantung
Jumlah transplantasi jantung antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah64,085.
Mengganti hati pernah menjadi impian para penulis fiksi ilmiah, tapi kami berhasil. Butuh lebih dari 200 tahun untuk kemajuan dalam pemahaman kita tentang imunologi dan peningkatan dalam pembedahan serta teknik dan teknologi jahitan untuk membuka pintu bagi transplantasi jantung. Pada tahun 1967, transplantasi jantung pertama dilakukan di Cape Town, Afrika Selatan, oleh seorang ahli bedah bernama Dr. Christiaan Barnard.
Meskipun secara teknologi mengesankan, transplantasi jantung dini tidak memperpanjang kelangsungan hidup secara substansial. Faktanya, pasien Barnard hanya hidup 18 hari setelah menerima jantung baru. Diperlukan perbaikan dalam obat-obatan penekan kekebalan dan pengetikan jaringan untuk meningkatkan kelangsungan hidup setelah operasi jantung.
Menurut U.S. Department of Health & Human Services, pada 2012, tingkat kelangsungan hidup lima tahun, atau jumlah orang yang masih hidup lima tahun setelah transplantasi jantung, adalah 76,8 persen.
Paru-paru
Jumlah transplantasi paru antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah32,224.
Sejak tahun 1985, lebih dari 40.000 transplantasi paru telah dilakukan di seluruh dunia. Transplantasi paru dilakukan pada orang dengan penyakit paru stadium akhir yang tidak bersifat kanker (nonmalignant). Berikut adalah empat indikasi teratas untuk transplantasi paru:
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
- Fibrosis paru idiopatik
- Fibrosis kistik
- Emfisema defisiensi antitripsin alfa-1
Biasanya, paru-paru diperoleh dari pendonor yang telah meninggal dengan gagal otak total (mati otak). Namun, antara 15 dan 20 persen dari pendonor tersebut memiliki paru-paru yang sesuai untuk transplantasi.
Untuk sebagian besar jenis penyakit yang memerlukan transplantasi paru, satu atau dua paru dapat ditransplantasikan. Dengan fibrosis kistik dan bentuk bronkiektasis lainnya, kedua paru perlu ditransplantasikan. Transplantasi kedua paru dilakukan untuk menghentikan penyebaran infeksi dari jaringan paru asli ke jaringan paru yang ditransplantasikan. Meskipun satu atau dua paru-paru dapat ditransplantasikan untuk mengobati kebanyakan jenis penyakit, transplantasi dua paru biasanya lebih disukai.
Paru-paru kanan dibagi menjadi tiga lobus, dan paru-paru kiri dibagi menjadi dua lobus. Transplantasi lobus yang diperoleh dari donor hidup telah dilakukan di masa lalu, tetapi sekarang jarang terjadi. Biasanya, transplantasi lobar dilakukan pada remaja dan dewasa muda dengan cystic fibrosis yang kemungkinan besar akan meninggal sambil menunggu transplantasi paru bilateral (atau ganda) yang diperoleh dari donor yang sudah meninggal, atau mayat.
Biasanya, kualitas hidup meningkat tajam pada mereka yang menerima transplantasi paru. Waktu sebenarnya seseorang hidup dengan transplantasi bervariasi sesuai dengan penyakit yang membutuhkan transplantasi serta usia penerima - dengan penerima yang lebih muda hidup lebih lama - dan prosedur transplantasi. Secara umum, banyak orang yang menerima transplantasi paru hidup sekitar 10 tahun sebelum penolakan kronis pasti terjadi.
Pankreas
Jumlah transplantasi pankreas antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah8,235.
Transplantasi pankreas pertama dilakukan oleh William Kelly dan Richard Lillehei di University of Minnesota pada tahun 1966. Sejak saat itu, lebih dari 25.000 transplantasi pankreas telah dilakukan di Amerika Serikat dan lebih dari 35.000 di seluruh dunia. Biasanya, pankreas diperoleh dari donor yang sudah meninggal; Namun, meskipun jauh lebih jarang, donor hidup juga dapat digunakan.
Transplantasi pankreas adalah pengobatan jangka panjang definitif untuk penderita diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (diabetes mellitus tipe 1). Transplantasi semacam itu dapat memulihkan homeostasis dan metabolisme glukosa normal serta mengurangi risiko komplikasi jangka panjang akibat diabetes.
Sebagai catatan, transplantasi pankreas biasanya dibandingkan dengan transplantasi pulau, yang kurang invasif. Sel pulau kecil adalah kelompok sel di pankreas yang menghasilkan hormon, seperti insulin dan glukagon. Meskipun transplantasi pulau telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi pankreas berfungsi lebih baik daripada transplantasi pulau. Daripada bersaing dengan prosedur, yang terbaik adalah melihat pankreas dan transplantasi pulau sebagai prosedur pelengkap, yang keduanya dapat membantu penerima yang membutuhkan.
Usus
Jumlah transplantasi usus antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016 adalah 2,733.
Transplantasi usus adalah prosedur yang rumit. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini semakin populer dalam pengobatan sindrom usus pendek, di mana orang tidak dapat menyerap cukup air, kalori, protein, lemak, vitamin, mineral, dan sebagainya. Biasanya, orang yang menerima transplantasi usus mengalami kegagalan usus dan membutuhkan nutrisi parenteral total (TPN), atau nutrisi intravena.
Hampir 80 persen orang yang menerima transplantasi usus mencapai fungsi penuh dalam cangkok usus. Komplikasi yang terkait dengan prosedur ini termasuk infeksi CMV, penolakan akut dan kronis, dan penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi.