Isi
Inhaler asma kombinasi adalah alat penting untuk pengendalian gejala asma jangka panjang. Mereka menggabungkan dua obat hirup yang berbeda - kortikosteroid dan beta-agonis kerja panjang (LABA) - yang bersama-sama dapat meredakan hiperresponsif saluran napas yang dapat menyebabkan serangan asma.Ada lima inhaler yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk pengobatan asma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera, dan Symbicort. Masing-masing memiliki kelebihan, kekurangan, dan keterbatasan.
Bagaimana Asma DiobatiKegunaan
Kombinasi inhaler yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan asma adalah (berdasarkan tanggal persetujuan):
- Advair HFA, kombinasi dari steroid flutikason dan LABA salmeterol (disetujui pada tahun 2000)
- Advair Diskus, kombinasi dari steroid flutikason dan LABA salmeterol (disetujui pada tahun 2000)
- Symbicort, kombinasi steroid budesonide dan LABA formoterol (disetujui tahun 2006)
- Dulera, kombinasi steroid mometasone dan LABA formoterol (disetujui pada 2010)
- Breo Ellipta, kombinasi dari steroid flutikason dan LABA vilanterol (disetujui pada 2015)
Bentuk umum Advair, yang dikenal dengan nama merek AirDuo Respiclick, Wixela Inhub, dan lainnya, kini tersedia. Obat generik Symbicort, biasanya dijual sebagai inhaler budesonide / formoterol, juga tersedia.
Apakah Inhaler Asma Tanpa Obat Bisa Bekerja?
Bagaimana Mereka Bekerja
Dua golongan obat yang digunakan dalam inhaler kombinasi memiliki mekanisme kerja berbeda yang berkontribusi pada pengendalian gejala asma jangka panjang:
- Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, meniru hormon kortisol yang digunakan tubuh untuk mengontrol peradangan. Ketika digunakan setiap hari, kortikosteroid membantu mengontrol peradangan yang berkontribusi pada hiperresponsif saluran napas.
- LABA diklasifikasikan sebagai bronkodilator, artinya membantu membuka (melebarkan) saluran udara paru-paru, yaitu bronkus dan bronkiolus. Meskipun mekanisme kerjanya mirip dengan penyelamatan inhaler, mereka lebih tahan lama dan, bila diminum setiap hari, efektif dalam mencegah bronkospasme dan penyempitan saluran udara.
Penggunaan Lain yang Disetujui dan Tanpa Label
Symbicort dan Breo juga disetujui untuk pengobatan harian penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Advair Diskus, bentuk bubuk kering dari obat tersebut, juga disetujui untuk pengobatan COPD, meskipun bentuk aerosolnya, Advair HFA, tidak.
Penelitian telah menunjukkan bahwa salmeterol, LABA yang digunakan dalam Advair HFA, meningkatkan risiko pneumonia pada orang dengan COPD. Meskipun Advair Diskus juga mengandung salmeterol, dosisnya jauh lebih kecil dan dianggap lebih aman untuk penggunaan berkelanjutan.
Dulera belum disetujui untuk pengobatan COPD, meskipun penerapannya masih tertunda. Meskipun beberapa dokter meresepkan Dulera off-label untuk pasien dengan COPD, keamanan dan efektivitasnya untuk tujuan ini belum ditetapkan.
Haruskah Saya Menggunakan Inhaler Asma Generik?Sebelum Mengambil
Anda adalah kandidat untuk inhaler asma kombinasi jika Anda tidak dapat mengendalikan gejala asma Anda hanya dengan inhaler penyelamat. Secara umum, asma Anda tidak terkontrol dengan baik jika:
- Anda menggunakan inhaler penyelamat Anda lebih dari dua kali seminggu.
- Anda terbangun di malam hari dengan gejala asma lebih dari dua kali sebulan.
- Anda harus mengisi ulang resep inhaler penyelamat Anda lebih dari dua kali seminggu.
Di masa lalu, kortikosteroid inhalasi adalah obat pertama yang digunakan sebagai obat pengontrol jika inhaler penyelamat gagal untuk mengontrol gejala asma secara memadai. Saat ini, alih-alih menunggu untuk menambahkan LABA ke dalam rencana pengobatan, banyak otoritas kesehatan - termasuk Inisiatif Global untuk Asma (GINA) - mendukung penggunaan gabungan kortikosteroid hirup dan LABA hirup sejak awal.
Itu tidak berarti bahwa inhaler kombinasi adalah solusi satu ukuran untuk semua. Sebuah studi tahun 2015 di Sejarah American Thoracic Society berpendapat bahwa steroid hirup sama efektifnya dalam mengendalikan gejala asma seperti terapi steroid / LABA gabungan dan memungkinkan penyesuaian dosis bila diperlukan.
Penelitian lain berpendapat bahwa, karena kenyamanannya, inhaler kombinasi lebih mungkin untuk meningkatkan tingkat kepatuhan obat dan, pada gilirannya, meningkatkan hasil kesehatan pada orang dengan asma. Selain itu, inhaler kombinasi memerlukan dosis steroid yang lebih kecil untuk mencapai manfaat yang sama dalam kontrol sebagai inhaler steroid tunggal.
Ulasan 2013 di Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis menyimpulkan bahwa orang yang menggunakan inhaler kombinasi lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat di rumah sakit atau memerlukan kunjungan ruang gawat darurat dibandingkan mereka yang menggunakan dua inhaler yang berbeda dan cenderung tidak membutuhkan steroid oral yang lebih kuat di masa mendatang.
Tindakan Pencegahan dan Kontrainidikasi
Satu-satunya kontraindikasi mutlak penggunaan inhaler kombinasi adalah alergi yang diketahui terhadap bahan aktif atau tidak aktif yang digunakan dalam inhaler. Ini termasuk alergi terhadap susu karena susu bubuk adalah bahan utama yang tidak aktif di Advair Diskus dan Breo Ellipta.
LABA diketahui mempengaruhi tekanan darah, gula darah, detak jantung, produksi hormon tiroid, dan pengaktifan sel-sel otak. Efek ini sedikit berkurang dengan penggunaan kortikosteroid inhalasi, yang memungkinkan LABA diberikan pada dosis yang lebih kecil.
Ada juga bukti bahwa penggunaan kortikosteroid hirup dalam jangka panjang dapat memengaruhi mata serta mengganggu kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.
Karena kekhawatiran ini, inhaler asma kombinasi harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan kondisi kesehatan berikut:
- Aritmia jantung
- Katarak
- Penyakit arteri koroner
- Diabetes
- Epilepsi
- Glaukoma
- Hipertiroidisme
- Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol
Orang dengan salah satu kondisi harus dipantau secara rutin untuk mengidentifikasi setiap perubahan dalam status kesehatan mereka saat menggunakan inhaler kombinasi. Dalam beberapa kasus, pengobatan mungkin perlu dihentikan jika gejalanya memburuk.
Semua inhaler asma kombinasi diklasifikasikan sebagai obat Kategori C Kehamilan, yang berarti bahwa penelitian pada hewan menunjukkan potensi bahaya janin tetapi tidak tersedia penelitian yang terkontrol dengan baik pada manusia.
Meskipun tidak ada bukti peningkatan risiko cacat lahir dalam daftar kehamilan, tetap penting untuk berbicara dengan dokter Anda untuk mempertimbangkan manfaat dan risiko pengobatan jika Anda sedang hamil, menyusui, atau berencana untuk hamil.
Menggunakan Obat Asma Saat HamilDosis
Kombinasi inhaler asma yang saat ini disetujui oleh FDA dapat dikategorikan berdasarkan sistem pengirimannya:
- Advair HFA, Dulera, dan Symbicort adalah meter-dose inhaler (MDI) yang memberikan obat menggunakan propelan aerosol.
- Advair Diskus dan Breo Ellipta adalah inhaler bubuk kering (DPI) yang memberikan dosis obat dalam bentuk bubuk yang Anda hirup melalui corong.
Dosis yang dianjurkan dapat bervariasi menurut usia. Sebagai aturan umum, dosis yang lebih kecil diresepkan saat pertama kali memulai pengobatan dan hanya ditingkatkan jika obat gagal memberikan kontrol gejala yang memadai.
| Dosis yang Direkomendasikan | |||
|---|---|---|---|
| Obat | Formulasi dalam mikrogram (mg) | Disetujui untuk | Dosis yang Direkomendasikan |
| Advair HFA | • 45 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol • 150 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol • 230 mcg flutikason / 230 mcg salmeterol | Dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas | 2 penarikan dua kali sehari, dengan jarak 12 jam |
| Advair Diskus | • 100 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol • 250 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol • 500 mcg flutikason / 50 mcg salmeterol | Dewasa dan anak-anak 4 tahun ke atas | 2 penarikan dua kali sehari, dengan jarak 12 jam |
| Breo Ellipta | • 100 mcg flutikason / 25 mcg vilanterol • 200 mcg flutikason / 25 mcg vilanterol | Dewasa 18 tahun ke atas | 1 inhalasi setiap hari |
| Dulera | • 100 mcg mometason / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometason / 5 mcg formeterol | Dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas | 2 penarikan dua kali sehari, dengan jarak 12 jam |
| Symbicort | • 80 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (anak-anak) • 160 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (dewasa) | Dewasa dan anak-anak 6 tahun ke atas | 2 penarikan dua kali sehari, dengan jarak 12 jam |
Tidak ada satu kombinasi inhaler asma yang secara inheren "lebih baik" dari yang lain.Beberapa mungkin lebih sesuai berdasarkan usia, sementara biaya, sistem pengiriman, dan persyaratan dosis (sekali sehari vs. dua kali sehari) juga dapat menjadi faktor dalam keputusan tersebut.
Bicaralah dengan dokter Anda untuk memahami sepenuhnya manfaat dan batasan dari setiap opsi dan mengapa beberapa mungkin lebih cocok untuk Anda daripada yang lain.
Cara Mengambil dan Menyimpan
MDI dan DPI memiliki pro dan kontra. MDI memberikan dosis yang akurat dan mudah digunakan, tetapi membutuhkan koordinasi napas-tangan. DPI tidak memiliki tombol atau memerlukan koordinasi napas tangan, tetapi DPI dapat memberikan dosis yang berbeda-beda berdasarkan seberapa kuat Anda menghirup obat.
Mempelajari cara menggunakan perangkat dengan benar dapat membantu Anda memperoleh manfaat yang optimal.
Untuk menggunakan MDI seperti Advair HFA, Dulera, atau Symbicort:
- Lepaskan tutup pada corong.
- Pancing inhaler jika Anda belum menggunakannya akhir-akhir ini dengan mengguncang tabung selama lima detik dan menyemprotkannya dari wajah Anda dalam waktu singkat. Ulangi ini sekali lagi. Jika inhaler tidak membutuhkan cat dasar (yaitu, Anda telah menggunakannya baru-baru ini), cukup kocok selama lima detik.
- Buang napas sepenuhnya untuk mengosongkan paru-paru.
- Masukkan corong ke dalam mulut Anda dan bungkus bibir Anda dengan erat untuk membuat segel.
- Tekan tombol inhaler secara bersamaan sambil menarik napas dalam-dalam.
- Tahan napas Anda selama 10 detik.
- Buang napas dengan lembut.
- Ulangi langkah 3 hingga 7 untuk memberikan dosis kedua Anda.
- Ganti tutupnya hingga Anda mendengar bunyi klik.
- Bilas mulut Anda dengan air untuk membersihkan sisa obat. Jangan ditelan.
MDI perlu dibersihkan sekali seminggu dengan menyeka corong dengan tisu yang dibasahi dan membersihkan bukaan aerosol dengan kapas kering. Jangan merendam tabung di dalam air.
Apakah Anda Menggunakan Metered Dose Inhaler Anda dengan Benar?Untuk menggunakan DPI seperti Advair Diskus atau Breo Ellipta:
- Buka penutup corong. Jangan goyang inhaler.
- Dorong tuas pemuatan hingga Anda mendengar bunyi klik. Ini memberikan dosis obat yang ditentukan.
- Buang napas sepenuhnya.
- Tempatkan bibir Anda di sekitar corong untuk membentuk segel yang rapat.
- Tarik napas dengan cepat hanya melalui mulut untuk menghirup obat.
- Tahan napas Anda selama 10 detik.
- Buang napas dengan lembut.
- Ulangi langkah 2 hingga 7 jika Anda menggunakan Advair Diskus. Anda tidak perlu mengulanginya jika Anda menggunakan Breo Ellipta.
- Bersihkan corong, jika perlu, dengan tisu kering. (DPI tidak perlu pembersihan rutin.)
- Geser penutup corong sepenuhnya untuk menutup perangkat.
- Bilas mulut Anda dengan air dan ludah. Jangan ditelan.
Baik MDI dan DPI memiliki penghitung dosis bawaan yang memberi tahu Anda berapa banyak dosis yang tersisa setelah setiap inhalasi. Pastikan untuk mengisi ulang resep Anda ketika konter turun menjadi "20" (atau "10" untuk Breo Ellipta).
MDI dan DPI dapat disimpan dengan aman pada suhu kamar, idealnya antara 68 derajat F dan 77 derajat F. Jangan simpan MDI di dekat panas atau nyala api terbuka karena hal ini dapat menyebabkan ledakan. Jauhkan dari jangkauan anak-anak atau hewan peliharaan.
Jangan gunakan inhaler atau obat apa pun yang sudah melewati tanggal kedaluwarsa.
Berapa Lama Inhaler Asma Saya Bertahan?Efek samping
Seperti obat apa pun, inhaler asma kombinasi dapat menyebabkan efek samping. Banyak yang relatif ringan dan secara bertahap akan hilang seiring dengan adaptasi tubuh Anda terhadap pengobatan. Beri tahu dokter Anda jika ada efek samping yang parah, berlanjut, atau memburuk.
Umum
Efek samping yang umum sebagian besar sama antara formulasi inhalan yang berbeda. Yang mempengaruhi 2% atau lebih pengguna termasuk:
- Hidung tersumbat atau meler
- Bersin
- Sakit kepala
- Sakit tenggorokan
- Suara serak
- Batuk
- Nyeri sinus
- Pusing
- Gejala mirip flu
- Mual atau muntah
- Infeksi saluran pernapasan atas
- Sariawan mulut (kandidiasis)
Dari berbagai formulasi obat, Dulera memiliki efek samping paling sedikit (terutama hidung tersumbat atau meler, bersin, sakit kepala, dan nyeri sinus).
Risiko sariawan dapat dikurangi dengan menggunakan spacer dengan MDI. Karena DPI seperti Advair Diskus dan Breo Ellipta tidak dapat mengakomodasi spacer, satu-satunya cara untuk mengurangi risiko sariawan adalah dengan membilas mulut Anda secara menyeluruh dengan air setelah digunakan.
4 Efek Samping Umum dari Steroid yang DihirupBerat
Efek samping yang tidak biasa tetapi serius dari kombinasi inhaler asma adalah bronkospasme paradoks di mana gejala asma memburuk dan bukannya membaik. LABA adalah agen yang bertanggung jawab atas efek ini, meskipun penyebab pasti dari reaksinya masih kurang dipahami.
Bronkospasme paradoks tampaknya memengaruhi orang-orang dengan peradangan saluran napas parah yang menggunakan inhalan untuk pertama kalinya.
Sesak napas tiba-tiba, mengi, nyeri dada, dan batuk setelahnyapenggunaan inhaler asma kombinasi harus selalu dianggap sebagai keadaan darurat medis. Orang yang mengalami bronkospasme paradoks tidak boleh ditantang dengan obat yang sama.
Anafilaksis, alergi yang berpotensi mengancam jiwa seluruh tubuh, adalah kejadian langka dengan kombinasi inhaler asma, tetapi kasus telah dilaporkan pada orang yang telah menggunakan Advair Diskus atau Breo Ellita karena alergi susu yang mendasarinya.
Hubungi 911 atau dapatkan perawatan darurat jika Anda mengalami hal berikut ini setelah menggunakan inhaler asma kombinasi:
- Ruam atau gatal-gatal parah yang tiba-tiba
- Sesak napas
- Desah
- Pusing
- Detak jantung tidak teratur
- Pembengkakan pada wajah, lidah, atau bibir
- Perasaan akan kiamat
Jika tidak diobati, anafilaksis dapat menyebabkan syok, koma, sesak napas, gagal jantung atau pernapasan, dan kematian.
Efek Samping Obat Asma Berdasarkan KelasPeringatan dan Interaksi
Kortikosteroid diketahui memengaruhi kepadatan tulang, tetapi risiko ini tampaknya lebih kecil pada kortikosteroid inhalasi dibandingkan dengan kortikosteroid oral. Namun, anak kecil harus dipantau karena penggunaan kombinasi inhaler jangka panjang dapat mengganggu pertumbuhan. Risiko tampak terbesar di antara balita dengan asma persisten parah.
Ada sejumlah obat dan golongan obat yang umum diketahui berinteraksi dengan inhaler asma kombinasi.
Kortikosteroid dan LABA keduanya dimetabolisme oleh enzim hati yang disebut sitokrom P450 (CYP450) dan dapat berinteraksi dengan obat lain yang menggunakan enzim yang sama untuk metabolisme. Persaingan ini dapat memperlambat laju pengeluaran obat dari tubuh. Ini dapat meningkatkan konsentrasi obat (bersama dengan efek sampingnya) atau menurunkan konsentrasi obat (dan mengurangi kemanjurannya).
Di antara obat yang paling memprihatinkan adalah:
- Antibiotik seperti klaritromisin, telitromisin, dan troleandomisin
- Anti jamur seperti ketoconazole, itraconazole, dan voriconazole
- Antidepresan atipikal seperti Serzone (nefazodone)
- Obat HIV seperti Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir), dan Invirase (saquinavir)
LABA sendiri dapat berinteraksi dengan empat kelas obat dengan cara yang berbeda. Ini termasuk:
- Beta-blocker seperti Lopressor (metoprolol) atau Sectral (acebutolol) dapat memblokir efek inhaler kombinasi dan bahkan memicu bronkospasme.
- Penghambat oksidase monoamine (MAOI) antidepresan seperti Parnate (tranylcypromine) dapat memicu masalah irama jantung.
- Diuretik non-hemat kalium seperti hydrochlorothiazide dapat menyebabkan kalium rendah (hipokalemia) dan memicu penyimpangan jantung.
- Antidepresan trisiklik seperti Elavil (amitriptyline) juga dapat menyebabkan gangguan irama jantung jika digunakan dengan LABA.
Untuk menghindari interaksi obat, beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda pakai, baik itu resep, over-the-counter, herbal, atau rekreasi.
Peringatan Kotak Hitam
Hingga akhir 2017, FDA telah mengeluarkan peringatan kotak hitam untuk semua inhaler kortikosteroid / LABA, yang memberi tahu konsumen bahwa obat tersebut terkait dengan peningkatan risiko kematian terkait asma. Saran tersebut didasarkan pada studi awal di mana 13 kematian dilaporkan di antara 13.176 pengguna LABA selama periode studi 28 minggu.
Pada tanggal 20 Desember 2017, FDA membatalkan urutan ketika terbukti bahwa risiko kematian terjadi ketika LABA digunakan sendiri (dalam monoterapi). Penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa penggunaan gabungan LABA dan kortikosteroid tidak menimbulkan bahaya seperti itu.
Meskipun peringatan kotak hitam telah dihapus dari kemasan inhaler asma kombinasi, peringatan ini tetap ada pada semua obat LABA bahan tunggal.
Mengapa Peringatan Kotak Hitam Advair Dihapus