Isi
- Suntikan Kolagenase
- Komplikasi Kolagenase
- Pilihan Perawatan untuk Kontraktur Dupuytren
- Mana yang Terbaik?
Kontraktur Dupuytren adalah manifestasi dari penyakit Dupuytren, sindrom yang juga dapat menyebabkan kontraktur jaringan lunak di telapak kaki (penyakit Lederhose) atau, pada pria, di penis (penyakit Peyronie). Tidak ada obat yang diketahui untuk penyakit Dupuytren, dan sedikit yang diketahui tentang penyebab kondisi ini. Sampai saat ini, hanya ada sedikit pilihan pengobatan untuk pasien yang menderita kondisi ini.
Suntikan Kolagenase
Kolagenase telah muncul sebagai pengobatan yang berguna untuk beberapa pasien dengan kontraktur Dupuytren. Jenis jaringan yang berkontraksi di telapak tangan dan jari-jari tangan terbuat dari kolagen. Kontraktur membentuk nodul dan kabel yang menarik jari ke telapak tangan. Kolagenase adalah enzim yang diproduksi oleh bakteri yang disebut Clostridium histolyticum, dan enzim ini menggerogoti kolagen, menyebabkan strukturnya melemah. Kolagenase diekstraksi dari bakteri, dan disuntikkan ke dalam kabel Dupuytren oleh dokter Anda. Suatu hari setelah injeksi, setelah enzim selesai bekerja, Anda kembali ke dokter untuk memanipulasi jari untuk menghancurkan jaringan yang kencang, dan mengembalikan mobilitas jari.
Injeksi kolagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex. Itu dikemas dalam jarum suntik yang dikirim langsung ke dokter yang merawat Anda. Setiap dokter dapat disertifikasi untuk memberikan suntikan Xiaflex, tetapi ini biasanya dilakukan oleh ahli bedah ortopedi, ahli bedah tangan, dan ahli reumatologi.
Komplikasi Kolagenase
Risiko yang terkait dengan suntikan kolagenase minimal, tetapi tidak ada. Suntikan kolagenase umumnya dianggap sebagai prosedur yang aman. Ada beberapa potensi masalah yang dapat terjadi yang harus diwaspadai pasien sebelum menjalani injeksi kolagenase. Beberapa risiko ini meliputi:
- Rasa sakit: Nyeri bisa terjadi pada saat injeksi awal, tetapi juga pada saat manipulasi. Kebanyakan orang mentolerir jumlah ketidaknyamanan, tetapi ada beberapa orang yang tidak dapat menjalani perawatan karena rasa sakit baik dari suntikan atau manipulasi terlalu parah.
- Cedera kulit: Saat kontraktur Dupuytren menarik jari ke bawah, kulit di sekitar jaringan abnormal juga bisa berkontraksi. Manipulasi jari secara agresif dapat menyebabkan kerusakan pada kulit termasuk robekan pada kulit. Biasanya ini akan menutup secara bertahap seiring waktu, tetapi orang yang menjalani manipulasi harus waspada terhadap kemungkinan cedera kulit.
- Pecah tendon: Kolagenase akan membantu memecah jaringan Dupuytren yang abnormal, tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan pada tendon yang terletak di dekat jaringan Dupuytren yang abnormal.
- Pembengkakan / hematoma: Cairan dan darah bisa menumpuk di bawah kulit di tempat suntikan dan manipulasi.
Jika komplikasi memang terjadi, intervensi lebih lanjut terkadang diperlukan. Biasanya, komplikasi ini dapat ditangani dengan baik. Menemukan penyedia yang memiliki pengalaman melakukan suntikan kolagenase dapat membantu meminimalkan risiko terjadinya hal ini. Komplikasi juga dapat dihindari jika penyedia berhati-hati dalam menggunakan kolagenase hanya dalam pengaturan yang sesuai. Ketika kolagenase disuntikkan dalam situasi yang mendorong batas kemampuan suntikan ini, komplikasi lebih mungkin terjadi.
Pilihan Perawatan untuk Kontraktur Dupuytren
Sampai saat ini, satu-satunya pilihan untuk pengobatan kontraktur Dupuytren adalah observasi atau pembedahan. Karena pembedahannya sangat invasif, dan dapat melibatkan rehabilitasi yang berlarut-larut, kebanyakan dokter menganjurkan menunggu selama mungkin, kemudian menjalani pembedahan bila benar-benar diperlukan. Banyak hal telah berubah, dan karena perawatan yang kurang invasif telah tersedia, banyak dokter mencoba merawat kontraktur Dupuytren pada tahap awal, untuk mencegah perkembangan menjadi deformitas yang lebih parah yang jauh lebih sulit untuk diperbaiki.
Secara umum, ada empat opsi perawatan untuk kontraktur Dupuytren:
- Pengamatan: Pengamatan adalah perawatan awal standar untuk Dupuytren. Kebanyakan orang dengan kontraktur minimal tidak terganggu oleh kondisi tersebut, dan jika perkembangannya lambat, pengobatan mungkin tidak diperlukan. Kondisi pasien ini mungkin secara teratur dipantau untuk menilai perkembangannya.
- Aponeurotomi jarum: Aponeurotomi jarum telah dilakukan di Eropa selama beberapa dekade, dan menjadi lebih populer di AS selama sepuluh tahun terakhir. Dalam prosedur ini, dokter Anda menggunakan ujung jarum untuk dengan hati-hati memutuskan tali jaringan agar jari dapat diluruskan. Sayatan besar tidak diperlukan. Beberapa dokter dan pasien lebih memilih prosedur ini karena paling murah untuk perawatan (selain observasi), dan seringkali dapat dilakukan hanya dalam satu kunjungan, dengan kesembuhan minimal.
- Kolagenase: Suntikan kolagenase menjadi lebih populer sejak 2010 ketika FDA menyetujui pengobatan pertama untuk penggunaan ini di Amerika Serikat. Kolagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex, dan harus disuntikkan oleh dokter bersertifikat yang telah terlatih dalam penggunaan obat tersebut. Suntikan kolagenase mahal (lebih dari $ 3000 per botol), dan mungkin memerlukan lebih dari satu botol obat untuk kontraktur yang lebih luas. Konon, perawatan ini hampir selalu lebih murah daripada menjalani operasi.
- Operasi: Seperti yang dinyatakan, hingga saat ini, operasi adalah satu-satunya pengobatan yang tersedia untuk kontraktur Dupuytren. Meskipun pembedahan sering kali merupakan pengobatan terbaik untuk kontraktur yang lebih parah, ada beberapa kerugiannya. Pembedahan lebih invasif, lebih menyakitkan, dan sering kali melibatkan rehabilitasi yang lebih lama daripada opsi yang kurang invasif. Meskipun demikian, pilihan yang kurang invasif cenderung paling berhasil pada pasien dengan kontraktur ringan hingga sedang sedangkan hasil setelah kelainan bentuk yang lebih parah seringkali lebih baik ditangani dengan pembedahan. Selain itu, pembedahan telah terbukti memberikan kelegaan yang lebih tahan lama, dengan waktu yang lebih lama sampai kelainan bentuk berulang.
Mana yang Terbaik?
Sebenarnya tidak ada 'perawatan terbaik', karena semua opsi ini memiliki pro dan kontra. Tentunya, jika pilihan yang kurang invasif sesuai, maka kebanyakan pasien akan lebih memilih pilihan tersebut. Sayangnya, beberapa pasien memerlukan perawatan yang lebih ekstensif, dan dalam kasus tersebut, pembedahan mungkin merupakan pilihan terbaik. Apapun pilihan yang Anda pilih, penting untuk mengidentifikasi dokter yang menggunakan perawatan secara teratur, dan memiliki pengalaman teratur dengan prosedur yang dipilih. Beberapa dokter ahli dalam lebih dari satu teknik, tetapi seringkali jika Anda ingin membandingkan pilihan, Anda harus menemui lebih dari satu dokter.
Tidak peduli pengobatan apa yang dipilih, pasien perlu memahami bahwa saat ini tidak ada obat untuk penyakit Dupuytren, hanya pengobatan untuk manifestasi kondisi (kontraktur). Oleh karena itu, tidak peduli perawatan apa yang dilakukan, kontraktur kemungkinan kambuh. Kekambuhan setelah aponeurotomi jarum rata-rata tiga tahun, setelah operasi rata-rata lima tahun. Tidak ada cukup data saat ini untuk mengetahui seberapa baik perawatan injeksi kolagenase akan dilakukan dalam hal tingkat kekambuhan.