Isi
- Apa yang Dimaksud dengan Gangguan Kognitif?
- Seberapa Umum Masalahnya?
- Apa Penyebab Gangguan Kognitif Setelah Operasi Bypass?
- Apa yang Terjadi pada Orang yang Mengalami Gangguan Kognitif?
- Mencegah Gangguan Kognitif
Sudah lama membicarakan fenomena ini tak pernah sampai jauh di luar ruang ganti.
Pada tahun 2001, sebuah studi dari Duke University tampaknya mengkonfirmasi apa yang telah lama dicurigai oleh banyak dokter, tetapi enggan untuk membahas secara terbuka. Yakni, sebagian besar orang setelah operasi bypass arteri koroner kemudian mengalami yang dapat diukur (tetapi paling sering bersifat sementara) gangguan dalam kemampuan mental mereka. Studi ini mendapat banyak publisitas setelah dipublikasikan diJurnal Kedokteran New England dan menimbulkan banyak kekhawatiran di antara para dokter dan calon pasien mereka. Tetapi kekhawatiran itu dengan cepat memudar, dan masyarakat umum benar-benar belum mendengar banyak tentangnya sejak itu.
Namun, pada tahun-tahun berikutnya, lebih banyak yang telah dipelajari tentang perubahan mental setelah operasi bypass. Untuk satu hal, fenomena itu nyata. Di sisi lain, ini mungkin tidak terkait dengan penggunaan pompa bypass, tetapi lebih mungkin terkait dengan manipulasi pembuluh darah besar yang diperlukan selama jenis operasi ini.
Meskipun ahli bedah mungkin masih tidak suka membicarakannya secara terbuka, gangguan kognitif pasca operasi bypass cukup umum terjadi sehingga orang yang menjalani operasi ini dan orang yang mereka cintai harus diberi tahu sebelumnya, jadi mereka siap untuk menghadapinya jika itu terjadi. .
Apa yang Dimaksud dengan Gangguan Kognitif?
Sederhananya, "gangguan kognitif" adalah istilah yang digunakan dokter untuk berbagai defisit neurologis umum yang dapat dilihat setelah operasi bypass.
Ini mungkin termasuk salah satu atau semua hal berikut: rentang perhatian yang buruk, ingatan yang buruk, pengambilan keputusan yang buruk, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, berkurangnya kecepatan gerakan, dan gangguan umum dalam kemampuan untuk berpikir jernih. Gejala yang lebih parah seperti delirium juga jarang terlihat. Gejala-gejala ini dapat muncul segera setelah operasi dan dapat sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dari melumpuhkan hingga hampir tidak terlihat (dalam hal ini studi neurokognitif yang canggih diperlukan untuk mendeteksinya).
Defisit kognitif paling sering sembuh secara bertahap, selama beberapa minggu atau bulan, tetapi dalam beberapa kasus, bisa bertahan selama bertahun-tahun.
Seberapa Umum Masalahnya?
Selain menjadi studi pertama yang benar-benar melihat fenomena ini, studi Duke tahun 2001 juga menjelaskan bahwa gangguan kognitif bisa sangat sering terjadi, dan cukup persisten. Dalam studi ini, 261 orang (usia rata-rata 61) yang menjalani operasi bypass secara resmi diuji untuk mengukur kapasitas kognitif mereka (yaitu kemampuan mental) pada empat waktu yang berbeda: sebelum operasi, pada enam minggu, pada enam bulan, dan pada lima tahun setelah operasi bypass. . Peserta dianggap memiliki gangguan yang signifikan jika mereka mengalami penurunan nilai tes sebesar 20%. Para peneliti menemukan bahwa 42% pasien mengalami penurunan setidaknya 20% dalam nilai tes setelah operasi dan dalam banyak kasus penurunan kapasitas kognitif bertahan selama 5 tahun.
Penemuan bahwa kerusakan kognitif terjadi setelah operasi bypass sebenarnya tidak mengejutkan siapapun yang merawat orang-orang ini. Yang mengejutkan adalah tingginya insiden masalah dalam studi Duke dan ketekunannya. Oleh karena itu, penelitian ini menimbulkan banyak kekhawatiran baik di kalangan dokter maupun masyarakat pada umumnya.
Studi Duke telah dikritik karena tidak memiliki kelompok kontrol acak. Sebaliknya, para peneliti membandingkan hasil mereka dengan hasil dari penelitian serupa di antara pasien dengan penyakit arteri koroner (CAD) pada usia yang sama yang tidak menjalani operasi bypass. Mereka menemukan bahwa mereka yang menjalani operasi bypass memiliki insiden gangguan kognitif yang lebih tinggi dibandingkan orang dengan CAD yang tidak menjalani operasi. Namun, karena orang yang menjalani operasi bypass sering mengalami CAD yang lebih parah, populasi ini tidak sebanding secara langsung.
Namun, studi yang benar-benar acak (di mana orang dengan CAD akan menjalani operasi vs keputusan non-operasi yang dibuat secara acak) akan tidak layak (jika tidak tidak etis). Untuk mencoba mengkarakterisasi frekuensi masalah secara lebih pasti, beberapa penelitian lain tentang fenomena ini telah dilakukan selama beberapa tahun, menggunakan berbagai prosedur pengujian neurokognitif, berbagai jenis prosedur operasi bypass, dan interval waktu tindak lanjut yang berbeda.
Meskipun hasil dari penelitian ini cukup bervariasi (dengan kejadian gangguan kognitif bervariasi antara 3% dan 79%), sebenarnya tidak ada pertanyaan lagi apakah fenomena tersebut nyata atau tidak. Ini. Selain itu, gangguan kognitif merupakan risiko khusus pada prosedur bedah jantung, karena kejadian yang sama tidak terlihat pada jenis bedah vaskular lainnya, seperti pembedahan untuk penyakit vaskular perifer.
Apa Penyebab Gangguan Kognitif Setelah Operasi Bypass?
Penyebab pasti dari kerusakan kognitif setelah operasi bypass tidak diketahui. Mungkin ada beberapa faktor yang dapat menyebabkannya.
Awalnya hal itu dianggap disebabkan oleh penggumpalan darah kecil di otak yang terkait dengan penggunaan pompa bypass jantung-paru. Namun, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa menggunakan operasi bypass “off-pump” yang lebih modern tidak mengurangi insiden gangguan kognitif.
Teori yang paling menarik saat ini adalah bahwa manipulasi jantung dan aorta dapat menghasilkan gumpalan darah kecil, yang disebut mikroemboli, yang dapat berjalan ke otak dan menyebabkan kerusakan di sana. Studi intraoperatif menggunakan teknik Doppler transkranial telah mengkonfirmasi bahwa hujan mikroemboli ke otak biasa terjadi selama operasi bypass, dan penelitian lain yang menggunakan pemindaian MRI pra-dan-pasca operasi telah menunjukkan lesi iskemik kecil (stroke kecil) di otak orang yang mengalaminya. penurunan kognitif.Namun, bahkan penelitian ini telah membuahkan hasil yang beragam, dan peran penyebab mikroemboli belum terbukti.
Penyebab potensial lainnya, seperti penurunan tekanan darah, hipertermia (suhu tubuh tinggi), dan penurunan kadar oksigen dalam darah yang berkepanjangan, yang semuanya dapat terjadi selama operasi jantung atau segera pasca operasi, juga dapat berperan.
Apa yang kami ketahui dengan pasti adalah bahwa orang yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit vaskular umum lebih mungkin mengalami gangguan kognitif. Faktor risiko tersebut antara lain penyakit arteri karotis, usia lanjut, hipertensi, dan riwayat stroke sebelumnya.
Apa yang Terjadi pada Orang yang Mengalami Gangguan Kognitif?
Mayoritas orang yang memiliki beberapa tingkat gangguan kognitif setelah operasi bypass pulih sepenuhnya, kembali ke keadaan fungsi mental sebelum operasi dalam waktu 3-12 bulan. Orang yang hanya memiliki kasus gangguan ringan, dan yang memiliki tingkat pendidikan dan aktivitas sehari-hari yang lebih tinggi tampaknya pulih lebih sempurna daripada orang lain.
Sayangnya, sebagian kecil minoritas tidak pernah kembali sepenuhnya ke kondisi pra-bedah mereka.
Mencegah Gangguan Kognitif
Kesadaran yang lebih umum tentang masalah ini telah menyebabkan ahli bedah dan ahli anestesi merancang teknik untuk membantu mencegah kerusakan kognitif setelah operasi bypass. Teknik-teknik ini termasuk penggunaan oksigenator membran, filter jalur arteri, meminimalkan manipulasi aorta, mengurangi penggunaan hisap jantung atau arteri, dan dengan hati-hati mengontrol suhu tubuh pasien. Sebagian besar teknik ini dianggap menawarkan perlindungan yang cukup besar bagi otak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Saat membuat keputusan besar tentang perawatan medis Anda, Anda pasti ingin memastikan bahwa dokter Anda memperhitungkan semua potensi risiko dan manfaat - bahkan yang tidak menyenangkan untuk dibicarakan, seperti risiko gangguan kognitif.
Jika dokter Anda merekomendasikan operasi bypass arteri koroner, Anda harus memastikan bahwa Anda memiliki jawaban atas pertanyaan berikut:
- Apakah operasi kemungkinan akan memperpanjang kelangsungan hidup Anda, atau dilakukan secara elektif hanya untuk meredakan gejala?
- Apakah ada alternatif lain yang layak, seperti pengobatan, atau stent?
- Apa risiko dan manfaat relatif dari alternatif tersebut?
- Jika Anda menjalani operasi dan mengalami gejala kognitif, sumber daya apa yang dimiliki dokter Anda untuk mengatasinya, untuk membantu Anda pulih, dan untuk membantu Anda dan orang yang Anda cintai untuk mengatasinya sampai gejala Anda membaik?
Jika operasi direkomendasikan dan tidak dianggap darurat, ini adalah salah satu keputusan yang mungkin sangat Anda pertimbangkan untuk mendapatkan opini kedua.
Jika Anda memutuskan untuk menjalani operasi bypass, perlu diingat bahwa mayoritas orang dalam sebagian besar penelitian ini tidak mengalami penurunan kapasitas mental yang mereka sadari dalam kehidupan sehari-hari, dan sebagian besar dari mereka yang tidak, kerusakan kognitif mereka akhirnya teratasi.