Isi
Sebanyak 50% orang yang menderita meningitis bakterial akan mengalami gangguan pendengaran sampai tingkat tertentu. Komplikasi ini dapat terjadi dalam empat minggu setelah serangan meningitis pada beberapa orang dan dalam hingga delapan bulan pada orang lain. Sayangnya, sekali Terjadi gangguan pendengaran, cenderung tidak membaik seiring waktu.Mendiagnosis dan mengobati meningitis dengan cepat, idealnya dalam satu atau dua hari setelah munculnya gejala, dapat sangat menurunkan risiko gangguan pendengaran. Jika gangguan pendengaran parah atau permanen, dapat ditangani dengan alat bantu dengar, implan koklea, dan dukungan berkelanjutan dari spesialis dan terapis pendengaran.
Risiko gangguan pendengaran akibat meningitis paling besar pada anak di bawah 2 tahun, sebagian karena mereka lebih mungkin mengalami kerusakan neurologis dibandingkan anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa.
Penyebab dan Faktor Risiko
Meningitis adalah peradangan pada selaput pelindung otak dan sumsum tulang belakang yang disebut meninges. Biasanya akibat dari infeksi, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dikaitkan dengan penyebab non-infeksi seperti operasi otak atau lupus.
Kehilangan pendengaran hampir selalu dikaitkan dengan meningitis bakterial. Menurut review tahun 2010 di Pediatri, gangguan pendengaran dapat mempengaruhi 30% hingga 50% orang dengan meningitis pneumokokus, 10% hingga 30% orang dengan meningitis Haemophilus influenzae tipe B, dan 5% hingga 25% orang dengan meningitis meningokokus.
Studi menunjukkan gangguan pendengaran jarang terjadi dengan meningitis virus. Meningitis jamur dan parasit bahkan lebih kecil kemungkinannya.
Faktor lain yang meningkatkan risiko gangguan pendengaran akibat meningitis meliputi:
- Muda: Dimulai pada usia 2 bulan, setiap bulan pada usia anak saat mereka didiagnosis meningitis menurunrisiko gangguan pendengaran sebesar 2% hingga 6%. Kehilangan pendengaran jarang terjadi pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa.
- Tingkat keparahan gejala: Sebuah studi tahun 2018 di Jurnal Ilmu Kedokteran Pakistan melaporkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan gangguan pendengaran terkait meningitis memiliki gejala yang parah, termasuk demam tinggi, muntah, dan kejang. Fontanel yang menonjol ("titik lunak") pada bayi juga merupakan tanda bahaya.
- Pengobatan tertunda: Studi yang sama menemukan bahwa anak-anak yang menerima pengobatan dua sampai lima hari setelah munculnya gejala lebih dari tiga kali lebih mungkin untuk mengalami gangguan pendengaran dibandingkan mereka yang dirawat dalam waktu kurang dari dua hari.
- Antibiotik aminoglikosida: Antibiotik sangat penting untuk mengobati meningitis bakteri, tetapi antibiotik yang diklasifikasikan sebagai antibiotik aminoglikosida sebenarnya bisa memimpin untuk gangguan pendengaran, terutama pada bayi. Contoh dari obat tersebut adalah Gentak (gentamisin) dan Nebcin (tobramycin).
- Zat tertentu dalam cairan serebrospinal: Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF) yang diambil selama tusukan lumbal dapat membantu memprediksi kemungkinan gangguan pendengaran terkait meningitis. Kadar glukosa rendah dan kadar protein tinggi dalam cairan serebrospinal dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan pendengaran. Tes darah kurang bermanfaat.
Sebagai aturan umum, siapa pun yang pernah menderita meningitis bakterial harus menjalani tes pendengaran secepat mungkin. Namun, semua kasus gangguan pendengaran berbeda, dan biasanya Anda memerlukan tes berulang untuk mendapatkan evaluasi yang akurat atas pendengaran Anda.
Penyebab dan Faktor Risiko Meningitis
Patologi
Dengan meningitis, bakteri, sitokin (senyawa inflamasi yang diproduksi oleh sistem kekebalan), dan racun bakteri yang dipicu oleh antibiotik dapat menyusup ke telinga bagian dalam, merusak serabut saraf dan sel khusus di koklea yang dikenal sebagai sel rambut.
Ada sel rambut dalam dan luar. Sel rambut luar memperkuat suara tingkat rendah. Sel-sel rambut bagian dalam mengubah getaran suara menjadi sinyal listrik yang diteruskan ke otak. Kerusakan pada sel-sel ini menurunkan kepekaan pendengaran, dan karena sel-sel rambut telinga bagian dalam tidak dapat beregenerasi, kerusakan tersebut biasanya bersifat permanen.
Meningitis bakteri juga dapat menyebabkan septikemia ("keracunan darah"), suatu kondisi yang dapat memicu apoptosis (kematian sel) di telinga bagian dalam dan / atau saraf pendengaran. Gangguan pendengaran yang melibatkan organ-organ ini dikenal sebagai gangguan pendengaran sensorineural dan hampir selalu permanen. Bayi sangat berisiko, karena organ telinganya masih berkembang.
Dalam beberapa minggu dan bulan setelah gangguan pendengaran terjadi akibat meningitis, ada juga risiko pengerasan koklea, komplikasi di mana peradangan ekstrem menyebabkan cairan di koklea digantikan oleh tulang. Ini dapat memperburuk gangguan pendengaran dan perawatan lebih sulit.
Tidak semua gangguan pendengaran bersifat permanen. Beberapa anak mengalami suara yang tumpul-seolah-olah telinganya diisi dengan kapas yang disebabkan oleh kondisi yang disebut lem telinga, di mana telinga tengah terisi cairan kental. Biasanya sembuh tanpa pengobatan, meskipun dalam beberapa kasus tabung ventilasi diperlukan untuk membantu mengeringkan telinga.
Anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa dapat mengembangkan telinga berdenging yang disebut tinnitus yang diduga disebabkan oleh kerusakan pada saraf pendengaran, mengakibatkan sinyal listrik yang terus-menerus dan tidak normal ke otak.
Diagnosa
Jika pendengaran terganggu selama atau segera setelah serangan meningitis, dokter dapat menggunakan teropong berlampu (disebut otoskop) untuk memeriksa cairan yang mengindikasikan telinga menempel di salah satu atau kedua telinga.
Jika telinga lem bukan diagnosis dan gangguan pendengaran parah, terus-menerus, atau memburuk, spesialis pendengaran, yang disebut audiolog, dapat melakukan serangkaian tes untuk menentukan tingkat gangguan pendengaran.
Prosedur Audiologis
Tes perilaku ditujukan untuk bayi dan anak kecil, tetapi juga dapat digunakan untuk anak yang lebih besar dengan gangguan pendengaran yang signifikan.
- Audiometri observasi perilaku (Behavioral Observation Audiometry / BOA): Dokter akan mengamati bagaimana bayi (usia 0 hingga 5 bulan) merespons suara.
- Audiometri penguatan visual (VRA): Dokter akan mengamati bagaimana seorang anak (6 bulan sampai 2 tahun) secara fisik bergerak atau berputar dalam menanggapi suara.
- Audiometri putar terkondisi (CPA): Seorang anak (usia 2 hingga 4 tahun) diminta untuk mencari suara atau menunggu hingga mereka mendengar suara sebelum melakukan tugas bermain, seperti membunyikan klakson.
- Audiometri konvensional: Anak-anak 5 tahun ke atas diminta untuk menanggapi suara dengan mengangguk, menunjuk, atau menanggapi secara lisan.
Tes fungsi pendengaran melibatkan perangkat yang mengukur kepekaan pendengaran dan seberapa baik organ telinga berfungsi.
- Pengujian nada murni: Orang yang diuji diminta untuk menanggapi suara yang dikirim ke telinga melalui earphone.
- Pengujian konduksi tulang: Orang yang diuji harus merespons suara yang dikirim ke telinga melalui alat getar yang ditempatkan di belakang telinga.
- Timpanometri: Sebuah probe mengukur pergerakan gendang telinga saat terkena semburan tekanan udara.
- Emisi otoakustik (OAE): Suara ditransmisikan ke telinga melalui earphone kecil untuk melihat seberapa banyak yang dipantulkan kembali.
- Pengukuran refleks akustik: Probe telinga mengukur seberapa kencang telinga tengah mengencang sebagai respons terhadap suara keras.
- Respon batang otak auditorius (ABR): Probe yang ditempatkan di kepala mengukur aktivitas gelombang otak sebagai respons terhadap suara.
Tes fungsi pendengaran dapat digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak, meskipun bayi di bawah 6 bulan mungkin perlu dibius agar mereka tetap diam selama tes tertentu, seperti ABR.
Tes pencitraan seperti magnetic resonance imaging atau computed tomography juga dapat dilakukan jika diduga adanya osifikasi koklea.
Rekomendasi Pengujian
Bayi dan anak-anak dengan meningitis harus menjalani tes pendengaran segera setelah mereka cukup sehat - idealnya dalam waktu empat minggu setelah timbul gejala meningitis bakterial.
Meskipun remaja dan orang dewasa lebih mungkin melihat penurunan kemampuan mendengar, pengujian segera setelah mengembangkan meningitis mungkin disarankan untuk mendeteksi kerusakan pada telinga, karena dalam beberapa kasus gejala kerusakan tersebut mungkin memerlukan waktu beberapa bulan untuk muncul.
Jika gangguan pendengaran terdeteksi, pengujian tindak lanjut disarankan satu, dua, enam, dan 12 bulan setelah pengujian awal untuk melihat apakah ada peningkatan atau penurunan.
Meskipun gangguan pendengaran dapat dipastikan pada putaran awal pengujian, dokter biasanya tidak dapat mengetahui apakah kehilangan tersebut permanen tanpa tindak lanjut rutin.
Pengobatan
Kebanyakan gangguan pendengaran dapat ditangani dengan beberapa jenis alat bantu dengar. Pilihannya mencakup perangkat tradisional di telinga atau di belakang telinga serta sistem pendengaran modulasi frekuensi (terdiri dari pemancar dan penerima nirkabel dalam satu set headphone atau earphone).
Jika gangguan pendengaran sensorineural cukup parah sehingga merusak kualitas hidup atau kemampuan untuk berfungsi secara normal, implan koklea dapat dipertimbangkan. Tidak semua orang adalah kandidat.
Implan koklea umumnya diindikasikan untuk anak-anak yang mengalami gangguan pendengaran sensorineural di kedua telinga yang belum cukup terbantu dengan memakai alat bantu dengar selama enam bulan. Implan diindikasikan untuk orang dewasa yang mengalami gangguan pendengaran sensorineural di kedua telinga dan hanya mampu mendengar 50% kata dengan alat bantu dengar.
Pilihan pendukung lainnya termasuk terapi wicara dan bahasa serta terapi auditori-verbal, di mana para tuna rungu belajar berbicara dan mendengarkan dengan pendengaran yang mereka miliki, seringkali dengan bantuan alat bantu dengar.
Pencegahan
Pertimbangan perawatan yang cermat saat seseorang berada di tengah-tengah infeksi meningitis dapat menjadi kunci untuk mencegah gangguan pendengaran. Karena semua antibiotik (bukan hanya obat aminoglikosida) berpotensi menyebabkan lisis bakteri dan produksi racun bakteri, obat kortikosteroid sering diberikan sebelum antibiotik untuk mengurangi peradangan dan risiko cedera telinga bagian dalam atau saraf pendengaran.
Deksametason adalah kortikosteroid yang paling umum digunakan, meskipun hidrokortison dan prednison juga kadang-kadang digunakan.
Menurut tinjauan studi Cochrane 2015,kortikosteroid mengurangi tingkat gangguan pendengaran yang parah dari 9,3% menjadi 6% dan tingkat gangguan pendengaran dari 19% menjadi 13,8%.
Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya 3% bayi dan anak-anak yang diobati dengan deksametason yang mengalami gangguan pendengaran, dibandingkan dengan 18% gangguan pendengaran pada mereka yang tidak diobati dengan obat tersebut.
Kapan Mengunjungi Dokter
Kehilangan pendengaran mungkin tidak langsung terlihat setelah meningitis, jadi penting untuk mewaspadai tanda-tanda gangguan, terutama pada anak kecil dan bayi. Tanda-tanda gangguan pendengaran meliputi:
- Bayi mungkin tidak akan terkejut dengan suara keras yang tiba-tiba.
- Bayi yang lebih tua, yang seharusnya menanggapi suara yang dikenal, tidak menunjukkan reaksi saat diajak bicara.
- Seorang anak kecil mungkin tampak menyukai salah satu telinga ketika diajak bicara, mengarahkan telinga yang "baik" ke arah suara yang ingin mereka dengar.
- Anak-anak harus menggunakan kata tunggal selama 15 bulan dan kalimat dua kata sederhana selama 2 tahun. Jika mereka tidak mencapai tonggak ini, gangguan pendengaran mungkin menjadi penyebabnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Salah satu cara terbaik untuk mencegah gangguan pendengaran karena meningitis adalah dengan menghindari meningitis. Ini dapat dicapai melalui vaksinasi. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, semua anak usia 11 hingga 12 tahun harus mendapatkan satu dosis vaksin konjugat meningokokus (MenACWY) bersama dengan suntikan penguat pada usia 16 tahun. Remaja dan dewasa muda 16 hingga 23 tahun juga bisa mendapatkan vaksin meningokokus serogrup B (MenB). Vaksin ini efektif antara 85% dan 100%.
Jika anak Anda mengalami meningitis, mintalah rujukan dari dokter Anda ke audiolog, yang dapat melakukan tes pendengaran yang diperlukan, idealnya dalam waktu empat minggu setelah munculnya gejala pertama.
Panduan Diskusi Dokter Meningitis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
