Isi
Sindrom Jantung X, atau angina mikrovaskuler, didiagnosis saat seseorang mengalami angina, dengan bukti iskemia jantung pada uji stres, tetapi dengan arteri koroner yang tampak normal saat kateterisasi jantung. Dalam kebanyakan kasus, angina mikrovaskular disebabkan oleh kelainan pada cabang-cabang kecil arteri koroner di mana pembuluh-pembuluh kecil ini gagal membesar secara normal, sehingga menyebabkan kurangnya aliran darah ke otot jantung. Karena masalahnya sekarang dianggap terlokalisasi pada arteri kecil, nama lama sindrom jantung X sebagian besar telah digantikan oleh istilah yang lebih deskriptif, angina mikrovaskuler. Khususnya, bagaimanapun, beberapa ahli percaya bahwa orang dengan kondisi ini malah mungkin memiliki kepekaan abnormal terhadap nyeri otot jantung.Angina mikrovaskuler lebih sering terjadi pada wanita (biasanya, wanita pascamenopause) dibandingkan pada pria. Ada beberapa kemungkinan penyebab disfungsi arteri kecil yang diduga ada pada angina mikrovaskular, termasuk resistensi insulin, peradangan, peningkatan aktivitas adrenalin, defisiensi estrogen, dan disautonomia. Ada kemungkinan bahwa pasien yang berbeda dengan angina mikrovaskular mungkin memiliki penyebab yang berbeda.
Meskipun kebanyakan orang dengan angina mikrovaskular memiliki prognosis yang baik - bahwa risiko sindrom koroner akut yang disebabkan oleh angina mikrovaskular cukup rendah - tidak jarang nyeri dada yang disebabkan oleh kondisi ini menjadi masalah yang signifikan, dan terkadang melumpuhkan.
Pengobatan
Kapan pun Anda melihat daftar panjang kemungkinan pengobatan untuk beberapa kondisi medis, itu pertanda bahwa penanganan kondisi tersebut mungkin sulit. (Kemungkinan, itulah sebabnya begitu banyak pengobatan telah dicoba sejak awal.) Seperti halnya dengan angina mikrovaskular.
Banyak obat telah ditemukan membantu setidaknya beberapa pasien dengan angina mikrovaskuler. Namun, dalam menemukan pengobatan "terbaik" untuk individu tertentu, pendekatan coba-coba sering diperlukan. Artinya, baik penderita mikrovaskular angina maupun dokter mungkin perlu bersabar dan gigih untuk menemukan terapi yang optimal.
Berikut adalah daftar perawatan yang sering digunakan untuk mengobati angina mikrovaskular:
Obat Angina Tradisional
- Beta-blocker: terutama atenolol
- Penghambat saluran kalsium
- Nitrat: nitrogliserin sublingual biasanya meredakan angina akut pada angina mikrovaskuler, tetapi nitrat yang bekerja lebih lama belum terbukti bermanfaat
Obat Angina Non Tradisional
- Ranolazine: cukup efektif dalam uji klinis kecil
- Penghambat ACE: terutama pada penderita hipertensi
- Ivabradine: juga efektif dalam uji klinis kecil
- Statin: terutama pada pasien dengan kadar kolesterol tinggi
- Estrogen: pada wanita pasca menopause
- Imipramine: bukan obat angina, tapi bisa efektif dengan pengendalian nyeri
- l-arginine: dapat membantu mengembalikan pelebaran normal pembuluh darah kecil
- Sildenafil (Viagra): tidak dipelajari dengan baik untuk angina mikrovaskuler, tetapi mungkin cukup efektif pada beberapa orang
- Metformin: dukungan obat ini dalam mengobati angina mikrovaskular murni bersifat anekdot, dan tidak dikonfirmasi oleh data klinis.
Terapi Non-Obat
- EECP: ditunjukkan dalam satu penelitian kecil untuk menjadi efektif untuk angina mikrovaskuler
- Stimulasi sumsum tulang belakang: terbukti membantu pada beberapa pasien yang pengobatannya gagal.
- Latihan olah raga telah cukup membantu, terutama pada pasien yang mengalami dekondisi.
Pendekatan Umum untuk Pengobatan
Mengingat semua kemungkinan ini, kebanyakan ahli jantung akan berusaha untuk mengoptimalkan pengobatan angina mikrovaskuler dengan menggunakan pendekatan langkah-bijaksana. Jika kontrol gejala yang memadai tidak diperoleh dengan langkah apa pun, dokter dan pasien akan melanjutkan ke langkah berikutnya.
- Langkah 1 biasanya menggunakan nitrogliserin sublingual untuk meredakan gejala setiap kali terjadi. Program pelatihan fisik sering kali sangat disarankan sebagai bagian dari langkah pertama juga. Jika langkah ini tidak memberikan bantuan yang cukup:
- Langkah 2 biasanya untuk menambahkan pemblokir beta.
- LANGKAH 3 biasanya untuk menghentikan penghambat beta dan menggantikan penghambat saluran kalsium.
- LANGKAH 4 biasanya mencoba ranolazine, baik sendiri atau dengan beta blocker atau calcium blocker.
- LANGKAH 5 adalah mempertimbangkan obat lain atau menambahkan terapi non-obat, dengan stimulasi sumsum tulang belakang atau EECP.
Selain mengambil langkah-langkah seperti ini, penghambat ACE juga harus sangat dipertimbangkan jika ada hipertensi, dan statin harus sangat dipertimbangkan jika faktor risiko penyakit arteri koroner yang khas juga ada. Pada wanita yang baru saja menopause, terapi estrogen mungkin perlu dipertimbangkan juga.
Dengan kesabaran - mungkin banyak kesabaran - pengendalian gejala yang memadai pada akhirnya dapat dicapai pada sebagian besar orang yang menderita angina mikrovaskuler. Dan saat melanjutkan langkah-langkah ini, orang dengan angina mikrovaskular harus ingat bahwa prognosis jangka panjang mereka umumnya sangat baik.