Skrining Kanker Payudara untuk Korban Kanker Anak

Isi

• Kanker Payudara pada Korban Kanker Anak
• Faktor risiko
• Skrining Kanker Payudara pada Korban Kanker Anak
• Mengurangi Resiko Anda

Skrining untuk kanker payudara pada penderita kanker masa kanak-kanak adalah penting karena risikonya bisa signifikan. Nyatanya, beberapa penyintas kanker masa kanak-kanak memiliki risiko terkena kanker payudara setinggi wanita yang membawa mutasi BRCA. Untungnya, telah ditentukan bahwa skrining tahunan yang dimulai pada usia 25 dengan MRI payudara dan mamografi dapat mengurangi kematian akibat kanker payudara hingga 50%.

Tidak semua orang yang selamat dari kanker masa kanak-kanak memiliki risiko yang sama. Setelah menerima radiasi dada, obat kemoterapi tertentu, memiliki mutasi gen yang terkait dengan kanker payudara, atau riwayat keluarga kanker payudara semuanya dikaitkan dengan risiko yang lebih besar (tetapi risikonya tetap tinggi bahkan pada orang yang selamat yang tidak memiliki faktor risiko ini).

Masalah skrining kanker payudara setelah kanker anak hanya akan menjadi lebih penting. Saat ini ada lebih dari 400.000 penderita kanker anak di Amerika Serikat, dan jumlah itu terus bertambah karena perawatan dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Pada saat yang sama, meski lebih sedikit orang yang menerima radiasi dibandingkan sebelumnya dan persalinan meningkat, risiko kanker sekunder tidak menurun. Kanker payudara masih memakan banyak wanita setiap tahun, dan mereka yang mengembangkan penyakit setelah kanker masa kanak-kanak memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah.

Kami akan melihat kejadian kanker payudara pada orang yang selamat, pada usia berapa Anda harus khawatir, jenis metode skrining yang direkomendasikan, dan apa yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru.

Kanker Payudara pada Korban Kanker Anak

Tidak jarang orang harus menghadapi kanker primer kedua (kanker yang terpisah dan tidak terkait), karena sekitar 20% orang yang didiagnosis dengan kanker saat ini telah selamat dari kanker lain. Namun kejadiannya lebih tinggi pada anak yang selamat dari kanker.

Meskipun ada peningkatan risiko beberapa jenis kanker, risiko kanker payudara bisa sangat tinggi. Sebuah studi tahun 2014 membandingkan risiko kumulatif kanker payudara pada kanker masa kanak-kanak dengan mereka yang membawa mutasi BRCA.Risiko kumulatif kanker payudara pada wanita yang memiliki mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 adalah 31%, sedangkan wanita yang memiliki limfoma Hodgkin saat kecil (tetapi tidak membawa mutasi BRCA) adalah 35%. Data pada usia 50 tidak tersedia untuk orang yang selamat dari kanker anak lainnya, tetapi wanita dengan kanker lain ini memiliki risiko kanker payudara kumulatif sebesar 15% pada usia 45 tahun.

Wanita yang menerima radiasi untuk kanker masa kanak-kanak memiliki risiko kanker payudara yang serupa dengan wanita yang membawa mutasi BRCA.

Penelitian lain juga mencatat risiko ini (lihat di bawah).

Kanker payudara cenderung terjadi pada usia yang jauh lebih muda pada orang yang selamat dari kanker masa kanak-kanak dibandingkan pada wanita yang tidak, dan wanita yang mengembangkan satu kanker payudara setelah kanker masa kanak-kanak memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan kanker lainnya.

Insiden pada Korban Yang Tidak Menerima Radiasi

Bahkan tanpa radiasi, risiko kanker payudara pada anak-anak yang selamat tetap tinggi. Sebuah studi tahun 2016 terhadap lebih dari 3500 wanita yang selamat dari kanker masa kanak-kanak tetapi tidak menerima terapi radiasi menjelaskan hal ini. Dalam penelitian ini, anak yang selamat dari masa kanak-kanak 4,0 kali lebih mungkin mengembangkan kanker payudara dibandingkan populasi umum. Usia rata-rata diagnosis adalah usia 38 (kisaran 22 hingga 47), dengan jarak median 24 tahun (10 tahun hingga 34 tahun) antara kanker masa kanak-kanak awal dan diagnosis kanker payudara. Resiko tertinggi pada survivor sarkoma (5,3 kali) dan leukemia (4,1 kali resiko rata-rata).

Besarnya risiko empat kali lipat lebih mudah dipahami saat melihat keseluruhan insiden kanker payudara. Diperkirakan 1 dari 8 wanita, atau sekitar 12%, akan mengembangkan kanker payudara selama hidup mereka. Mengalikan angka ini dengan 4 menghasilkan hampir 50-50 kemungkinan bahwa wanita-wanita ini akan menghadapi kanker payudara seumur hidup mereka.

Insiden pada Korban yang Menerima Radiasi

Pada penderita kanker masa kanak-kanak yang menerima radiasi dada (10 Gy atau lebih), sekitar 30% mengembangkan kanker payudara pada usia 50 tahun. (Insidennya agak lebih tinggi di antara mereka yang menderita limfoma Hodgkin sebesar 35%.) Di antara populasi umum, wanita memiliki risiko sekitar 4% terkena kanker payudara pada usia 50. Hal ini terlihat dengan dosis radiasi yang lebih rendah yang dikirim ke area yang luas (misalnya, seluruh paru-paru), atau radiasi dosis tinggi ke bidang mantel. . Risiko kematian yang terkait secara khusus dengan kanker payudara adalah 12% pada lima tahun dan 19% pada 10 tahun.

Kapan Kanker Payudara Terjadi pada Korban?

Sebagaimana dicatat, kanker payudara sering terjadi pada usia yang lebih dini pada penderita kanker masa kanak-kanak, dengan peningkatan risiko menjadi cukup berarti pada 10 tahun setelah diagnosis.

Perubahan Insiden Dengan Perubahan Pengobatan

Karena radiasi yang lebih sedikit biasanya digunakan untuk orang dengan limfoma Hodgkin daripada di masa lalu (dan ketika radiasi digunakan, seringkali lebih terfokus dan dosis yang lebih rendah), diperkirakan bahwa kanker sekunder seperti kanker payudara akan berkurang. Namun, tampaknya tidak demikian, dan kejadian kanker sekunder pada penderita limfoma Hodgkin sebenarnya tampaknya meningkat.

Kanker Sekunder pada Orang yang Selamat dari Limfoma Hodgkin

Dampak

Tidak hanya diagnosis kanker payudara setelah selamat dari kanker masa kanak-kanak yang mengecewakan (beberapa orang mengklaim bahwa ini lebih sulit untuk kedua kalinya, tetapi ini diperdebatkan), tetapi juga mengecilkan hati dari orang yang bertahan hidup. Wanita yang didiagnosis dengan kanker masa kanak-kanak dan kemudian berkembang menjadi kanker payudara saat dewasa lebih mungkin meninggal dibandingkan wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara yang tidak menderita kanker anak.

Menurut sebuah studi tahun 2019, risiko kematian setelah kanker payudara lebih tinggi (dua kali lebih tinggi) pada wanita yang selamat dari kanker masa kanak-kanak dibandingkan mereka yang tidak mengalami kanker masa kanak-kanak. Risiko kematian akibat kanker payudara agak lebih tinggi, tetapi risiko penyebab kematian lain, seperti kanker lain, penyakit jantung, dan penyakit paru-paru secara signifikan lebih tinggi.

Wanita yang didiagnosis dengan kanker masa kanak-kanak dan kemudian berkembang menjadi kanker payudara saat dewasa lebih mungkin meninggal dibandingkan wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara yang tidak menderita kanker anak.

Faktor risiko

Tentu saja, wanita yang selamat dari kanker masa kanak-kanak mungkin memiliki faktor risiko yang sama untuk kanker payudara seperti mereka yang tidak pernah menghadapi kanker masa kanak-kanak, tetapi mengalami dan dirawat karena kanker memiliki faktor risiko tambahan. Meskipun kemoterapi dan terapi radiasi terkadang dapat menyembuhkan kanker pada masa kanak-kanak, mereka sendiri merupakan karsinogen (agen yang dapat menyebabkan kanker). Kecenderungan genetik yang meningkatkan risiko satu kanker juga dapat meningkatkan risiko kanker lainnya.

Kemoterapi

Obat kemoterapi bekerja dengan menyebabkan kerusakan sel, tetapi juga dapat menyebabkan mutasi (dan perubahan genetik lainnya) yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya kanker. Meskipun demikian, tidak semua obat kemoterapi memiliki perhatian yang sama. Secara khusus, tampaknya ada dua kategori obat kemoterapi yang paling berisiko:

Agen alkilasi:

• Cytoxan atau Neosar (siklofosfamid)
• Leukeran (chlorambucil)
• Myleran atau Busulfex (busulfan)
• Mustargen (mechlorethamine)
• Alkeran atau Avomela (melphalan)
• BiCNU atau Gliadel (carmustine)
• CeeNU, CCNSB, atau Gleostine (lomustine)

Anthracyclines:

• Adriamycin (doxorubicin)
• Cerbidine (daunorubicin)

Risikonya lebih besar bila obat diberikan dalam dosis tinggi, bila diberikan dengan cara "dosis padat" (infus lebih dekat), atau obat digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama.

Kemoterapi untuk Pengobatan Kanker - Gambaran Umum

Terapi radiasi

Orang yang menerima radiasi dada untuk kanker masa kanak-kanak memiliki risiko terbesar terkena kanker payudara sekunder. Mereka yang menerima radiasi 20 Gy atau lebih di dada memiliki risiko 7,6 kali lebih tinggi untuk terkena kanker payudara dibandingkan mereka yang tidak menerima radiasi apapun.

Namun, tidak semua orang yang menerima radiasi memiliki risiko yang sama, dan pengujian genom di masa mendatang dapat membantu memprediksi siapa yang berisiko terbesar.

Genetika

Wanita yang memiliki mutasi gen yang meningkatkan risiko kanker payudara dan juga mengalami kanker masa kanak-kanak memiliki risiko tertinggi terkena kanker payudara sekunder. Dalam studi St. Jude, wanita yang selamat dari kanker masa kanak-kanak dan juga memiliki mutasi gen predisposisi kanker payudara berada pada risiko yang sangat tinggi (23 kali lebih tinggi).

Dalam beberapa kasus, perubahan genom (seperti mutasi gen herediter) dapat mempengaruhi seseorang untuk terkena kanker masa kanak-kanak dan kanker payudara. Hal ini tampaknya menjadi kasus mutasi BRCA2, yang tidak hanya meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi juga dapat mempengaruhi anak-anak untuk mengembangkan limfoma non-Hodgkin.

Data sebelumnya telah menemukan bahwa BRCA2 adalah gen ketiga yang paling sering bermutasi di antara sekelompok penderita kanker masa kanak-kanak.

Sedikit yang diketahui tentang beberapa file nonMutasi BRCA yang meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi kemungkinan akan lebih banyak yang diketahui tentang hubungan apa pun dengan kanker anak di masa depan. Akan tetapi, dengan asosiasi yang telah dicatat sejauh ini, beberapa orang berpendapat bahwa semua anak yang selamat harus dirujuk untuk konseling genetik.

Namun, sebagian besar waktu, hubungannya kurang dipahami dengan baik, tetapi genetika masih penting. Dalam beberapa kasus, risiko dapat dikaitkan dengan interaksi gen-lingkungan yang mendasari. Di sisi lain, variasi dalam sejumlah gen yang cukup umum pada populasi umum mungkin berperan.

Studi Asosiasi Genome-Wide

Berbeda dengan pengujian mutasi gen tunggal, studi asosiasi seluruh genom (GWAS) mencari variasi lokus pada kromosom yang mungkin terkait dengan suatu penyakit. Sebuah studi asosiasi genom studi 2014 yang dilakukan dengan orang yang selamat dari limfoma Hodgkin yang menerima terapi radiasi mengidentifikasi lokus (area) pada kromosom 6 yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker sekunder.

Sebuah studi GWAS 2017 mendeteksi lokus tambahan yang mungkin terkait dengan risiko kanker payudara setelah radiasi.

Studi asosiasi genom lebih lanjut serta sekuensing generasi berikutnya sedang dalam proses dan berjanji untuk memperluas pemahaman kita sehingga kemungkinan besar kita akan memiliki jawaban yang lebih jelas di masa depan.

Skrining Kanker Payudara pada Korban Kanker Anak

Karena peningkatan risiko kanker payudara sekunder, penyintas kanker pada masa kanak-kanak direkomendasikan untuk menjalani skrining lebih awal dan lebih intens. Pedoman telah dikembangkan, tetapi seperti semua aspek perawatan kanker, hal ini tidak memperhitungkan banyak perbedaan di antara wanita, dan harus ditafsirkan bersama dengan evaluasi faktor risiko individu, baik positif atau negatif untuk mengembangkan penyakit.

Pemeriksaan Skrining vs. Studi Diagnostik

Penting untuk dicatat bahwa rekomendasi skrining dirancang untuk orang yang asimtomatik (tidak memiliki gejala). Jika ada tanda atau gejala, evaluasi tidak dianggap skrining, melainkan diagnostik. Rekomendasi skrining mungkin tidak cukup untuk menyingkirkan kanker payudara pada orang yang tidak memiliki gejala apa pun.

Mutasi Gen Kanker Payudara atau Riwayat Keluarga Kanker Payudara

Baik wanita yang memiliki mutasi gen yang terkait dengan kanker payudara dan mereka yang memiliki riwayat penyakit dalam keluarga mungkin memerlukan pengujian di atas dan di luar yang direkomendasikan untuk penyintas kanker masa kanak-kanak tanpa predisposisi genetik.

Penting untuk dicatat bahwa pengujian BRCA (dan mutasi lainnya) tidak dapat mendeteksi semua risiko genetik, dan mutasi BRCA dikaitkan dengan paling banyak 29% kanker payudara familial. Bekerja dengan konselor genetik dapat sangat membantu dalam memahami potensi risiko bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga positif tetapi hasil tes negatif.

Skrining untuk Korban dengan Risiko Rata-Rata

Rekomendasi skrining saat ini (Children's Oncology Group Survivorship Guidelines) untuk penyintas kanker masa kanak-kanak (wanita) yang tidak memiliki mutasi gen kanker payudara atau riwayat keluarga meliputi:

• Pemeriksaan payudara sendiri bulanan
• Pemeriksaan payudara klinis (pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter) setiap tahun sampai usia 25 tahun, dan kemudian setiap enam bulan
• Mammogram dan MRI tahunan yang dimulai pada usia 25 atau delapan tahun setelah radiasi, mana saja yang terjadi terakhir

MRI vs. Mamografi

MRI payudara lebih akurat daripada mamografi dalam mendeteksi kanker payudara sejak dini, dan itulah mengapa studi MRI daripada mamografi disarankan untuk orang dengan mutasi BRCA. (MRI jauh lebih mahal dan tampaknya tidak hemat biaya untuk orang yang belum pernah menderita kanker dan berisiko rata-rata.)

Pada abstrak yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan American Society of Clinical Oncology 2019, ditunjukkan bahwa MRI dan mamografi tahunan dapat mencegah 56% hingga 71% kematian akibat kanker payudara. Antara 56% dan 62% kematian dapat dicegah dengan MRI tahunan saja (tanpa mamografi), dan 23% hingga 25% kematian dapat dicegah dengan mamografi saja setiap tahun. MRI tahunan dan mamografi yang dimulai pada usia 25 juga terbukti hemat biaya.

Selain menyelamatkan nyawa, kanker payudara yang dideteksi dengan skrining berukuran lebih kecil, yang berarti mereka cenderung tidak menyebar ke kelenjar getah bening dan cenderung tidak memerlukan kemoterapi.

Dibandingkan tanpa skrining, MRI dan mamografi tahunan dapat mencegah lebih dari 50% kematian akibat kanker payudara, dan juga hemat biaya.

Sementara pedoman saat ini merekomendasikan skrining dimulai pada usia 25, dan, ada beberapa bukti bahwa menunda skrining sampai usia 30 mungkin sesuai untuk beberapa orang, dan penelitian lebih lanjut menimbang manfaat kelangsungan hidup vs risiko positif palsu (dan kecemasan yang menyertai dan pengujian invasif ) diperlukan.

Perlu ditekankan lagi bahwa pedoman hanyalah saran dan tidak memperhitungkan banyak perbedaan antara orang yang berbeda. Anda dan dokter Anda mungkin memilih untuk melakukan skrining pada usia yang lebih muda atau lebih sering (atau mungkin pada usia yang lebih tua atau lebih jarang dalam beberapa kasus).

Hambatan Skrining

Terlepas dari kemampuan skrining untuk menyelamatkan nyawa, terlalu sedikit penderita kanker masa kanak-kanak yang menerima skrining rutin. Sebuah studi tahun 2019 mengamati kemampuan materi yang dikirim diikuti dengan konseling telepon untuk meningkatkan tingkat skrining. Ditemukan bahwa intervensi meningkatkan kecepatan skrining mamografi, tetapi tidak meningkatkan skrining MRI. Hambatan skrining yang ditemukan dalam penelitian perlu diatasi.

Pada wanita berusia 25 hingga 39 tahun, hambatan yang dilaporkan untuk skrining termasuk:

• "Menundanya" (36%)
• "Terlalu mahal" (34,3%)
• "Dokter tidak memesannya" (29,4%)

Di antara wanita berusia 40 hingga 50 tahun, hambatan termasuk:

• "Terlalu sibuk" (50%)
• "Belum punya masalah" (46,7%)
• "Tunda" (43,8%)
• "Dokter tidak memesannya" (37,5%)
• "Terlalu mahal" (37,5%)

Jelas, diperlukan upaya untuk mendidik orang yang selamat dan dokter, serta pilihan untuk mengurangi biaya tindak lanjut rutin.

Mengurangi Resiko Anda

Selain pedoman skrining berikut, ada beberapa hal yang dapat dilakukan para penyintas kanker masa kanak-kanak untuk menurunkan risiko terkena kanker payudara:

• Lakukan olahraga teratur (setidaknya 30 menit setiap hari)
• Turunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan
• Minimalkan asupan alkohol (tidak lebih dari satu minuman setiap hari, dan sebaiknya kurangi)
• Jangan merokok
• Diskusikan risiko pil KB atau terapi penggantian hormon dengan dokter Anda sebelum menggunakan obat ini
• Makan makanan yang sehat (setidaknya lima porsi sayuran dan buah-buahan setiap hari)
• Jika Anda memiliki anak atau anak, cobalah menyusui (Children's Oncology Group merekomendasikan menyusui setidaknya selama empat bulan)

Selain itu, jadilah advokat Anda sendiri dan terus dapatkan informasi terbaru tentang rekomendasi skrining karena dapat berubah. Sebagaimana dicatat, sebagian besar orang tidak menjalani skrining karena tidak direkomendasikan oleh dokter mereka. Pengobatan berubah begitu cepat sehingga sulit bagi dokter untuk mengikuti semua perubahan. Jika biaya menjadi masalah dalam skrining, bicarakan dengan pekerja sosial onkologi tentang pilihan gratis atau berbiaya rendah.

Pencegahan?

Memperhatikan bahwa penyintas kanker masa kanak-kanak yang memiliki radiasi memiliki profil risiko yang serupa dengan orang dengan mutasi BRCA, Anda mungkin tertarik pada opsi pencegahan. Saat ini tidak ada pedoman (untuk operasi pencegahan, biaya tamoksifen profilaksis, dll.), Tetapi Anda mungkin ingin mendiskusikan pilihan dengan ahli onkologi Anda.

Bagi mereka yang mengembangkan kanker payudara setelah kanker masa kanak-kanak, penting untuk berdiskusi secara menyeluruh dengan dokter Anda juga. Kanker payudara herediter adalah satu situasi di mana manfaat dari mastektomi ganda mungkin lebih besar daripada risikonya, meskipun tidak ada data tentang manfaat dan risiko bagi orang yang pernah menderita kanker dan radiasi pada masa kanak-kanak.

Mastektomi Tunggal vs. Ganda: Pro dan Kontra

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Wanita yang selamat dari kanker masa kanak-kanak memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan kanker payudara, terutama jika mereka menerima radiasi di dada atau beberapa obat kemoterapi tertentu. Untungnya, pemeriksaan rutin yang dimulai pada usia dini dapat mencegah banyak kematian akibat kanker payudara. Sama seperti pengobatan presisi yang telah membawa kemajuan dalam pengobatan banyak kanker, pemahaman yang lebih baik tentang faktor risiko genetik kemungkinan akan membantu dokter lebih jauh menentukan siapa yang memiliki risiko terbesar kanker payudara di masa depan.