Isi
Hiperplasia prostat jinak, pembesaran kelenjar prostat non-kanker, adalah tumor jinak yang paling umum ditemukan pada pria.
Seperti halnya kanker prostat, BPH lebih sering terjadi di Barat daripada di negara-negara Timur, seperti Jepang dan Cina, dan mungkin lebih umum di antara orang kulit hitam. Belum lama ini, sebuah penelitian menemukan kemungkinan adanya hubungan genetik untuk BPH pada pria yang lebih muda dari usia 65 tahun yang memiliki prostat yang sangat membesar: Kerabat laki-laki mereka empat kali lebih mungkin dibandingkan laki-laki lain untuk membutuhkan operasi BPH pada suatu saat dalam hidup mereka, dan mereka saudara memiliki peningkatan risiko enam kali lipat.
BPH menghasilkan gejala dengan menghalangi aliran urin melalui uretra. Gejala yang berhubungan dengan BPH muncul pada sekitar satu dari empat pria pada usia 55 tahun, dan pada setengah dari pria berusia 75 tahun. Namun, pengobatan hanya diperlukan jika gejala menjadi mengganggu. Pada usia 80 tahun, sekitar 20% hingga 30% pria mengalami gejala BPH yang cukup parah sehingga memerlukan pengobatan. Pembedahan adalah satu-satunya pilihan sampai baru-baru ini disetujui prosedur invasif minimal yang membuka uretra prostat, dan obat-obatan yang dapat meredakan gejala baik dengan mengecilkan prostat atau dengan mengendurkan jaringan otot prostat yang menyempitkan uretra.
Tanda dan gejala
Gejala BPH dapat dibagi menjadi gejala yang disebabkan langsung oleh obstruksi uretra dan yang disebabkan oleh perubahan sekunder pada kandung kemih.
Gejala obstruktif yang khas adalah:
- Kesulitan mulai buang air kecil meski mengejan dan mengejan
- Aliran urin yang lemah; beberapa gangguan di aliran
- Dribbling di akhir buang air kecil
Perubahan kandung kemih menyebabkan:
- Keinginan kuat tiba-tiba untuk buang air kecil (urgensi)
- Sering buang air kecil
- Sensasi bahwa kandung kemih tidak kosong setelah buang air kecil selesai
- Sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil (nokturia)
Karena kandung kemih menjadi lebih sensitif terhadap retensi urin, pria dapat mengompol (tidak dapat mengontrol kandung kemih, menyebabkan mengompol di malam hari atau ketidakmampuan untuk merespons urgensi kencing dengan cukup cepat).
Rasa terbakar atau nyeri saat buang air kecil dapat terjadi jika terdapat tumor kandung kemih, infeksi, atau batu. Darah dalam urin (hematuria) dapat menandakan BPH, tetapi kebanyakan pria dengan BPH tidak mengalami hematuria.
Skrining dan Diagnosis
Indeks Gejala Asosiasi Urologi Amerika (AUA) memberikan penilaian obyektif dari gejala BPH yang membantu menentukan pengobatan. Namun, indeks ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis, karena penyakit lain dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan BPH.
Riwayat medis akan memberikan petunjuk mengenai kondisi yang dapat menyerupai BPH, seperti striktur uretra, kanker kandung kemih atau batu, atau fungsi kandung kemih / dasar panggul yang tidak normal (masalah menahan atau mengosongkan urin) karena gangguan neurologis (kandung kemih neurogenik) atau dasar panggul kejang otot. Striktur dapat terjadi akibat kerusakan uretra yang disebabkan oleh trauma sebelumnya, instrumentasi (misalnya, pemasangan kateter) atau infeksi seperti gonore. Diduga kanker kandung kemih jika ada riwayat darah di urin.
Nyeri di area penis atau kandung kemih dapat mengindikasikan batu kandung kemih, infeksi, atau iritasi atau kompresi saraf pudendal. Kandung kemih neurogenik disarankan jika seorang pria menderita diabetes atau penyakit neurologis seperti multiple sclerosis atau penyakit Parkinson, atau kemunduran fungsi seksual baru-baru ini. Riwayat medis yang menyeluruh harus mencakup pertanyaan tentang gejala kencing yang memburuk saat minum obat flu atau sinus, dan infeksi saluran kemih atau prostatitis sebelumnya (radang prostat, yang dapat menyebabkan nyeri di punggung bawah dan area antara skrotum dan rektum, dan menggigil, demam dan rasa tidak enak badan). Dokter juga akan menanyakan apakah ada obat yang dijual bebas atau yang diresepkan, karena beberapa dapat memperburuk gejala buang air kecil pada pria dengan BPH.
Pemeriksaan fisik dapat dimulai dengan dokter mengamati buang air kecil hingga selesai untuk mendeteksi adanya penyimpangan saluran kencing. Dokter akan memeriksa perut bagian bawah secara manual untuk memeriksa adanya massa, yang mungkin menunjukkan adanya kandung kemih yang membesar karena retensi urin. Selain itu, pemeriksaan rektal digital (DRE), yang memungkinkan dokter menilai ukuran, bentuk, dan konsistensi prostat, sangat penting untuk diagnosis yang tepat. Selama pemeriksaan penting ini, jari yang bersarung tangan dimasukkan ke dalam rektum - ini hanya sedikit tidak nyaman. Deteksi daerah keras atau keras pada prostat menimbulkan kecurigaan akan kanker prostat. Jika riwayat menunjukkan kemungkinan penyakit neurologis, pemeriksaan fisik mungkin termasuk pemeriksaan kelainan neurologis yang menunjukkan gejala kemih akibat kandung kemih neurogenik.
Urinalisis, yang dilakukan untuk semua pasien dengan gejala BPH, mungkin satu-satunya tes laboratorium jika gejalanya ringan dan tidak ada kelainan lain yang dicurigai dari riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Kultur urin ditambahkan jika dicurigai adanya infeksi saluran kemih. Dengan gejala BPH kronis yang lebih parah, kreatinin darah dari nitrogen urea darah (BUN) dan hemoglobin diukur untuk menyingkirkan kerusakan ginjal dan anemia. Mengukur kadar antigen spesifik prostat (PSA) dalam darah untuk menyaring kanker prostat direkomendasikan, serta melakukan DRE. Pengujian PSA saja tidak dapat menentukan apakah gejala disebabkan oleh BPH atau kanker prostat, karena kedua kondisi tersebut dapat meningkatkan kadar PSA.
Pengobatan
Kapan pengobatan BPH diperlukan?
Perjalanan BPH pada individu mana pun tidak dapat diprediksi. Gejala, serta pengukuran obstruksi uretra yang obyektif, dapat tetap stabil selama bertahun-tahun dan bahkan dapat meningkat seiring waktu untuk sepertiga pria, menurut beberapa penelitian. Dalam sebuah penelitian dari Mayo Clinic, gejala kencing tidak memburuk selama 3,5 tahun pada 73% pria dengan BPH ringan. Penurunan progresif dalam ukuran dan kekuatan aliran urin dan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas adalah gejala yang paling berkorelasi dengan kebutuhan pengobatan. Meskipun nokturia adalah salah satu gejala BPH yang paling mengganggu, nokturia tidak memprediksi perlunya intervensi di masa depan.
Jika obstruksi uretra yang memburuk tidak ditangani, kemungkinan komplikasi adalah kandung kemih yang menebal dan mudah tersinggung dengan kapasitas urin yang berkurang; sisa urin atau batu kandung kemih yang terinfeksi; dan cadangan tekanan yang merusak ginjal.
Keputusan mengenai pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan gejala (sebagaimana dinilai oleh Indeks Gejala AUA), tingkat kerusakan saluran kemih, dan kesehatan pria secara keseluruhan. Secara umum, tidak ada pengobatan yang diindikasikan pada mereka yang hanya memiliki sedikit gejala dan tidak terganggu olehnya. Intervensi - biasanya pembedahan - diperlukan dalam situasi berikut:
- Pengosongan kandung kemih yang tidak memadai mengakibatkan kerusakan pada ginjal
- Ketidakmampuan total untuk buang air kecil setelah retensi urin akut
- Inkontinensia akibat pengisian berlebih atau peningkatan sensitivitas kandung kemih
- Batu kandung kemih
- Urine sisa yang terinfeksi
- Hematuria berat berulang
- Gejala yang cukup mengganggu pasien hingga menurunkan kualitas hidupnya
Keputusan pengobatan lebih sulit untuk pria dengan gejala sedang. Mereka harus mempertimbangkan potensi komplikasi pengobatan terhadap tingkat gejala yang mereka alami. Setiap individu harus menentukan apakah gejala tersebut cukup mengganggu hidupnya untuk mendapatkan pengobatan.Ketika memilih pengobatan, baik pasien maupun dokter harus menyeimbangkan keefektifan berbagai bentuk terapi terhadap efek samping dan biayanya.
Pilihan Pengobatan untuk BPH
Saat ini, opsi utama untuk menangani BPH adalah:
- Menunggu dengan waspada
- Pengobatan
- Pembedahan (pengangkatan uretra prostat, reseksi transurethral prostat, foto penguapan prostat, prostatektomi terbuka)
Jika pengobatan tidak efektif pada pria yang tidak mampu menahan kerasnya operasi, obstruksi uretra dan inkontinensia dapat dikelola dengan kateterisasi intermiten atau kateter Foley yang menetap (yang memiliki balon yang menggembung di ujungnya untuk menahannya di tempat di kandung kemih) . Kateter dapat bertahan tanpa batas waktu (biasanya diganti setiap bulan).
Menunggu dengan Waspada
Karena kemajuan dan komplikasi BPH tidak dapat diprediksi, strategi menunggu dengan waspada - tidak ada pengobatan segera yang dicoba - paling baik untuk mereka dengan gejala minimal yang tidak terlalu mengganggu. Kunjungan dokter diperlukan sekitar satu kali setahun untuk meninjau kemajuan gejala, melakukan pemeriksaan dan melakukan beberapa tes laboratorium sederhana. Selama menunggu dengan waspada, pria tersebut harus menghindari obat penenang dan obat flu dan sinus yang dijual bebas yang mengandung dekongestan. Obat ini dapat memperburuk gejala obstruktif. Menghindari cairan di malam hari dapat mengurangi nokturia.
Pengobatan
Data tentang manfaat dan kemungkinan efek samping terapi medis jangka panjang masih dikumpulkan. Saat ini, dua jenis obat - penghambat 5-alfa-reduktase dan penghambat alfa-adrenergik - digunakan untuk mengobati BPH. Penelitian pendahuluan menunjukkan bahwa obat-obatan ini memperbaiki gejala pada 30% hingga 60% pria, tetapi belum mungkin untuk memprediksi siapa yang akan merespons terapi medis atau obat mana yang lebih baik untuk setiap pasien.
Penghambat 5-Alfa-Reduktase
Finasteride (Proscar) memblokir konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron, hormon seks pria utama yang ditemukan di sel-sel prostat. Pada beberapa pria, finasteride dapat meredakan gejala BPH, meningkatkan laju aliran urin dan mengecilkan prostat, meskipun harus digunakan tanpa batas waktu untuk mencegah gejala kambuh, dan mungkin perlu waktu hingga enam bulan untuk mencapai manfaat maksimal.
Dalam sebuah studi tentang keamanan dan keefektifannya, dua pertiga pria yang memakai finasteride mengalami:
- Setidaknya 20% penurunan ukuran prostat (hanya sekitar setengahnya yang mencapai tingkat pengurangan ini dalam tanda satu tahun)
- Aliran urin membaik untuk sekitar sepertiga pasien
- Beberapa gejala berkurang untuk dua pertiga pasien
Sebuah penelitian yang diterbitkan tahun lalu menunjukkan bahwa finasteride mungkin paling cocok untuk pria dengan kelenjar prostat yang relatif besar. Analisis terhadap enam penelitian menemukan bahwa finasteride hanya memperbaiki gejala BPH pada pria dengan volume prostat awal lebih dari 40 sentimeter kubik - finasterida tidak mengurangi gejala pada pria dengan kelenjar yang lebih kecil. Karena finasteride mengecilkan prostat, laki-laki dengan kelenjar yang lebih kecil kemungkinan tidak akan merespon obat tersebut karena gejala kencing diakibatkan oleh penyebab selain gangguan fisik (misalnya, penyempitan otot polos). Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa selama empat tahun pengamatan, pengobatan finasteride mengurangi risiko berkembangnya retensi urin atau memerlukan perawatan bedah hingga 50%.
Penggunaan finasteride disertai dengan beberapa efek samping. Impotensi terjadi pada 3% hingga 4% pria yang menggunakan obat tersebut, dan pasien mengalami penurunan skor fungsi seksual mereka sebesar 15% terlepas dari usia dan ukuran prostat mereka. Finasteride juga dapat menurunkan volume ejakulasi. Efek merugikan lainnya adalah ginekomastia (pembesaran payudara). Sebuah studi dari Inggris menemukan ginekomastia pada 0,4% pasien yang memakai obat tersebut. Sekitar 80% dari mereka yang berhenti meminumnya mengalami remisi sebagian atau seluruhnya dari pembesaran payudara mereka. Karena tidak jelas apakah obat tersebut menyebabkan ginekomastia atau meningkatkan risiko kanker payudara, pria yang mengonsumsi finasterida dipantau dengan cermat sampai masalah ini teratasi. Pria yang terpapar finasteride atau dutasteride juga berisiko mengalami sindrom pasca-finasterida, yang ditandai dengan kumpulan gejala, termasuk beberapa gejala seksual (libido berkurang, disfungsi ejakulasi, disfungsi ereksi), fisik (ginekomastia, kelemahan otot) dan psikologis (depresi, kecemasan, pikiran untuk bunuh diri). Gejala-gejala ini dapat bertahan dalam waktu lama meskipun finasterida dihentikan.
Finasteride dapat menurunkan kadar PSA sekitar 50%, tetapi diperkirakan tidak membatasi kegunaan PSA sebagai tes skrining untuk kanker prostat. Penurunan kadar PSA, dan efek buruk pada fungsi seksual, hilang ketika penggunaan finasterida dihentikan.
Untuk mendapatkan manfaat finasteride untuk BPH tanpa mengganggu deteksi dini kanker prostat, pria harus menjalani tes PSA sebelum memulai pengobatan finasteride. Nilai PSA selanjutnya kemudian dapat dibandingkan dengan nilai baseline ini. Jika seseorang sudah menggunakan finasteride dan tidak ada level PSA dasar yang diperoleh, hasil tes PSA saat ini harus dikalikan dengan dua untuk memperkirakan level PSA yang sebenarnya. Penurunan PSA kurang dari 50% setelah satu tahun pengobatan finasteride menunjukkan bahwa obat tidak diminum atau mungkin ada kanker prostat. Setiap peningkatan kadar PSA saat mengonsumsi finasteride juga meningkatkan kemungkinan kanker prostat.
Pemblokir Alfa-Adrenergik
Obat ini, awalnya digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, mengurangi ketegangan otot polos di dinding pembuluh darah dan mengendurkan jaringan otot polos di prostat. Akibatnya, penggunaan obat alfa-adrenergik setiap hari dapat meningkatkan aliran urin dan meredakan gejala frekuensi kencing dan nokturia. Beberapa obat alfa-l-adrenergik - misalnya, doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) dan tamsulosin (penghambat reseptor alfa 1-A selektif - Flomax) - telah digunakan untuk tujuan ini. Satu studi baru-baru ini menemukan bahwa 10 miligram (mg) terazosin setiap hari menghasilkan penurunan 30% gejala BPH pada sekitar dua pertiga pria yang memakai obat tersebut. Dosis harian yang lebih rendah dari terazosin (2 dan 5 mg) tidak menghasilkan manfaat sebanyak dosis 10 mg. Penulis laporan merekomendasikan agar dokter secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 10 mg kecuali jika terjadi efek samping yang mengganggu. Kemungkinan efek samping dari penghambat alfa-adrenergik adalah hipotensi ortostatik (pusing saat berdiri, karena penurunan tekanan darah), kelelahan, dan sakit kepala. Dalam penelitian ini, hipotensi ortostatik adalah efek samping yang paling sering terjadi, dan penulis mencatat bahwa meminum dosis harian di malam hari dapat mengurangi masalah tersebut. Efek samping lain yang mengganggu dari alpha-blocker adalah perkembangan disfungsi ejakulasi (hingga 16% pasien akan mengalaminya). Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 2.000 pasien BPH, maksimal 10 mg terazosin mengurangi rata-rata skor Indeks Gejala AUA dari 20 menjadi 12,4 selama satu tahun, dibandingkan dengan penurunan dari 20 menjadi 16,3 pada pasien yang menggunakan plasebo.
Keuntungan alpha blocker, dibandingkan dengan finasteride, adalah mereka bekerja hampir seketika. Mereka juga memiliki manfaat tambahan untuk mengobati hipertensi jika hipertensi terjadi pada pasien BPH. Namun, apakah terazosin lebih unggul dari finasterida mungkin lebih bergantung pada ukuran prostat. Ketika kedua obat dibandingkan dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di Jurnal Kedokteran New England, terazosin tampaknya menghasilkan perbaikan yang lebih besar pada gejala BPH dan kecepatan aliran urin dibandingkan finasterida. Tetapi perbedaan ini mungkin disebabkan oleh jumlah pria yang lebih banyak dalam penelitian dengan prostat kecil, yang lebih mungkin mengalami gejala BPH dari penyempitan otot polos daripada dari obstruksi fisik oleh jaringan kelenjar yang berlebihan. Doxazosin dievaluasi dalam tiga studi klinis dari 337 pria dengan BPH. Pasien menggunakan plasebo atau 4 mg sampai 12 mg doxazosin per hari. Obat aktif mengurangi gejala kemih hingga 40% lebih banyak daripada plasebo, dan meningkatkan aliran puncak urin rata-rata 2,2 ml / detik (dibandingkan dengan 0,9 ml / detik untuk pasien plasebo).
Meskipun sebelumnya diyakini bahwa doxazosin hanya efektif untuk BPH ringan atau sedang, pasien dengan gejala berat mengalami perbaikan terbesar. Efek samping termasuk pusing, kelelahan, hipotensi (tekanan darah rendah), sakit kepala dan insomnia menyebabkan penarikan dari penelitian oleh 10% dari mereka yang menggunakan obat aktif dan 4% dari mereka yang menggunakan plasebo. Di antara pria yang dirawat karena hipertensi, dosis obat anti-hipertensi mungkin perlu disesuaikan karena efek penurun tekanan darah dari penghambat alfa-adrenergik.
Penghambat Phosphodiesterase-5
Penghambat fosfodiesterase-5, seperti Cialis, biasanya digunakan untuk disfungsi ereksi, tetapi bila digunakan setiap hari, mereka juga dapat mengendurkan otot polos prostat dan aktivitas otot kandung kemih yang berlebihan. Studi yang meneliti dampak penggunaan Cialis harian dibandingkan dengan plasebo menunjukkan penurunan Skor Gejala Prostat Internasional sebanyak empat hingga lima poin, dan Cialis lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi frekuensi buang air kecil, urgensi dan episode inkontinensia urin. Studi yang meneliti dampak Cialis pada aliran urin, bagaimanapun, belum menunjukkan perubahan yang berarti.
Operasi
Perawatan bedah prostat melibatkan perpindahan atau pengangkatan adenoma prostat yang menghalangi. Terapi bedah secara historis disediakan untuk pria yang gagal terapi medis dan mereka yang mengalami retensi urin akibat BPH, infeksi saluran kemih berulang, batu kandung kemih atau pendarahan dari prostat. Namun, banyak pria yang tidak patuh terhadap terapi medis karena efek samping. Terapi bedah dapat dipertimbangkan untuk pria-pria ini untuk mencegah kerusakan fungsi kandung kemih jangka panjang.
Pilihan bedah saat ini termasuk monopolar dan bipolar transurethral resection of the prostate (TURP), robotic simple prostatectomy (retropubic, suprapubic dan laparoscopic), insisi transurethral prostat, penguapan bipolar transurethral dari prostat (TUVP), penguapan fotoselektif prostat (PVP) ), pengangkatan uretra prostat (PUL), ablasi termal menggunakan terapi gelombang mikro transuretral (TUMT), terapi termal uap air, ablasi jarum transuretra (TUNA) prostat dan enukleasi menggunakan laser holmium (HoLEP) atau thulium (ThuLEP).
Perawatan Termal
Prosedur termal meringankan gejala dengan menggunakan perpindahan panas konvektif dari generator frekuensi radio. Ablasi jarum transurethral (TUNA) dari prostat menggunakan gelombang radio berenergi rendah, yang dikirim oleh jarum kecil di ujung kateter, untuk memanaskan jaringan prostat. Sebuah studi enam bulan terhadap 12 pria dengan BPH (usia 56 hingga 76) menemukan pengobatan tersebut mengurangi skor Indeks Gejala AUA sebesar 61%, dan menghasilkan efek samping ringan (termasuk nyeri ringan atau kesulitan buang air kecil selama satu hingga tujuh hari pada semua pria) . Ejakulasi retrograde terjadi pada satu pasien. Perawatan termal lain, terapi gelombang mikro transurethral (TUMT), adalah alternatif invasif minimal untuk operasi untuk pasien dengan obstruksi aliran keluar kandung kemih yang disebabkan oleh BPH. Dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal, TUMT merusak jaringan prostat oleh energi gelombang mikro (panas) yang dipancarkan dari kateter uretra.
Bentuk baru terapi termal, yang disebut terapi termal uap air atau Rezum, melibatkan konversi energi termal menjadi uap air yang menyebabkan kematian sel di prostat. Studi yang meneliti ukuran prostat enam bulan setelah terapi termal uap air menunjukkan penurunan ukuran prostat sebesar 29% dengan MRI.
Dengan terapi termal, beberapa sesi pengobatan mungkin diperlukan, dan kebanyakan pria membutuhkan lebih banyak pengobatan untuk gejala BPH dalam waktu lima tahun setelah pengobatan termal awal mereka.
Insisi Transurethral pada Prostat (TUIP)
Prosedur ini pertama kali digunakan di AS pada awal 1970-an. Seperti reseksi transurethral prostat (TURP), itu dilakukan dengan alat yang dilewatkan melalui uretra. Tetapi alih-alih menghilangkan jaringan berlebih, dokter bedah hanya membuat satu atau dua luka kecil di prostat dengan pisau listrik atau laser, mengurangi tekanan pada uretra. TUIP hanya bisa dilakukan untuk pria dengan prostat lebih kecil. Ini membutuhkan waktu lebih sedikit daripada TURP, dan ini dapat dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal dalam banyak kasus. Salah satu keuntungannya adalah terjadinya ejakulasi retrograde.
Pengangkatan Uretra Prostatik (UroLift)
Berbeda dengan terapi lain yang mengikis atau mereseksi jaringan prostat, prosedur pengangkatan uretra prostat melibatkan penempatan implan UroLift ke dalam prostat di bawah visualisasi langsung untuk menekan lobus prostat dan membuka sumbatan uretra prostat. Implan dipasang dengan menggunakan jarum yang melewati prostat untuk mengirimkan tab logam kecil yang mengikatnya ke kapsul prostat. Setelah tab kapsul dipasang, jahitan yang terhubung ke tab kapsuler dikencangkan dan tab baja tahan karat kedua ditempatkan pada jahitan untuk menguncinya. Jahitannya putus.
Lihat video prosedur UroLift.
Prostatektomi Transurethral (TURP)
Prosedur ini dianggap sebagai "standar emas" dari pengobatan BPH - yang dibandingkan dengan tindakan terapeutik lainnya. Ini melibatkan pengangkatan inti prostat dengan resectoscope - alat yang dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Sebuah kawat yang dipasang pada resectoscope mengangkat jaringan prostat dan menutup pembuluh darah dengan arus listrik. Kateter tetap terpasang selama satu hingga tiga hari, dan rawat inap di rumah sakit selama satu atau dua hari biasanya diperlukan. TURP menyebabkan sedikit atau tidak ada rasa sakit, dan pemulihan penuh dapat diharapkan tiga minggu setelah operasi. Dalam kasus yang dipilih secara hati-hati (pasien dengan masalah medis dan prostat yang lebih kecil), TURP dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.
Perbaikan setelah operasi paling besar terjadi pada mereka yang memiliki gejala terburuk. Perbaikan nyata terjadi pada sekitar 93% pria dengan gejala parah dan sekitar 80% pria dengan gejala sedang. Angka kematian akibat TURP sangat rendah (0,1%). Namun, impotensi mengikuti TURP pada sekitar 5% hingga 10% pria, dan inkontinensia terjadi pada 2% hingga 4%.
Prostatektomi
Prostatektomi adalah operasi yang sangat umum. Sekitar 200.000 dari prosedur ini dilakukan setiap tahun di A.S. Prostatektomi untuk penyakit jinak (BPH) melibatkan pengangkatan hanya bagian dalam prostat (prostatektomi sederhana). Operasi ini berbeda dari prostatektomi radikal untuk kanker, di mana semua jaringan prostat diangkat. Prostatektomi sederhana menawarkan kesempatan terbaik dan tercepat untuk memperbaiki gejala BPH, tetapi mungkin tidak sepenuhnya mengurangi rasa tidak nyaman. Misalnya, pembedahan dapat meredakan penyumbatan, tetapi gejalanya dapat menetap karena kelainan kandung kemih.
Pembedahan menyebabkan komplikasi jangka panjang terbanyak, termasuk:
- Ketidakmampuan
- Inkontinensia
- Ejakulasi retrograde (ejakulasi air mani ke dalam kandung kemih bukan melalui penis)
- Perlunya operasi kedua (pada 10% pasien setelah lima tahun) karena pertumbuhan prostat yang berlanjut atau penyempitan uretra akibat operasi.
Meskipun ejakulasi retrograde tidak berisiko, hal itu dapat menyebabkan kemandulan dan kecemasan. Frekuensi komplikasi ini bergantung pada jenis pembedahan.
Pembedahan ditunda sampai infeksi saluran kemih berhasil diobati dan fungsi ginjal stabil (jika retensi urin mengakibatkan kerusakan ginjal). Pria yang mengonsumsi aspirin harus berhenti tujuh hingga 10 hari sebelum operasi, karena aspirin mengganggu kemampuan darah untuk menggumpal.
Transfusi diperlukan pada sekitar 6% pasien setelah TURP dan 15% pasien setelah prostatektomi terbuka.
Karena waktu operasi prostat bersifat elektif, pria yang mungkin memerlukan transfusi - terutama mereka dengan prostat yang sangat besar, yang lebih mungkin mengalami kehilangan darah yang signifikan - memiliki pilihan untuk mendonorkan darah mereka sendiri terlebih dahulu, jika mereka membutuhkannya. selama atau setelah operasi. Pilihan ini disebut sebagai transfusi darah autologous.
Buka Prostatektomi
Prostatektomi terbuka adalah operasi pilihan jika prostat sangat besar - mis.,> 80 gram (karena operasi transurethral tidak dapat dilakukan dengan aman pada pria ini). Namun, tindakan ini memiliki risiko komplikasi yang mengancam jiwa lebih besar pada pria dengan penyakit kardiovaskular serius, karena pembedahannya lebih ekstensif daripada TURP atau TUIP.
Di masa lalu, prostatektomi terbuka untuk BPH dilakukan baik melalui perineum - area antara skrotum dan rektum (prosedur ini disebut prostatektomi perineum) - atau melalui sayatan perut bagian bawah. Prostatektomi perineum sebagian besar telah ditinggalkan sebagai pengobatan untuk BPH karena risiko cedera yang lebih tinggi pada organ sekitarnya, tetapi masih digunakan untuk kanker prostat. Dua jenis prostatektomi terbuka untuk BPH - suprapubik dan retropubik - menggunakan sayatan yang memanjang dari bawah umbilikus (pusar) ke pubis. Prostatektomi suprapubik melibatkan pembukaan kandung kemih dan pengangkatan nodul prostat yang membesar melalui kandung kemih. Dalam prostatektomi retropubik, kandung kemih didorong ke atas dan jaringan prostat diangkat tanpa memasuki kandung kemih. Dalam kedua jenis operasi, satu kateter ditempatkan di kandung kemih melalui uretra, dan kateter lainnya melalui lubang yang dibuat di dinding perut bagian bawah. Kateter tetap terpasang selama tiga hingga tujuh hari setelah operasi. Komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah perdarahan yang berlebihan dan infeksi luka (biasanya superfisial). Komplikasi potensial yang lebih serius termasuk serangan jantung, pneumonia, dan emboli paru (bekuan darah di paru-paru). Latihan pernapasan, gerakan kaki di tempat tidur, dan ambulasi dini ditujukan untuk mencegah komplikasi ini. Masa pemulihan dan masa tinggal di rumah sakit lebih lama daripada untuk operasi prostat transurethral.