Isi
Atrial flutter adalah aritmia jantung yang biasanya menyebabkan takikardia (detak jantung cepat) dan palpitasi. Ini terkait dalam banyak hal dengan aritmia yang lebih terkenal, fibrilasi atrium.Walaupun atrial flutter itu sendiri biasanya tidak mengancam nyawa, hal itu dapat meningkatkan risiko seseorang terkena stroke.
Atrial flutter disebabkan oleh pembentukan impuls listrik abnormal yang sangat cepat yang timbul di atrium jantung. Biasanya, sekitar setengah dari impuls ini ditransmisikan ke ventrikel, menghasilkan detak jantung yang biasanya sekitar 150 denyut per menit. Karena aritmia ini berasal dari atrium, aritmia ini dianggap sebagai bentuk takikardia supraventrikular.
Gambaran
Atrial flutter adalah jenis aritmia masuk kembali; itu terjadi ketika impuls listrik "terperangkap" dalam sirkuit di dalam jantung, dan mulai berputar di sekitar sirkuit itu. Dengan atrial flutter, sirkuit reentrant adalah sirkuit yang relatif besar yang biasanya terletak di dalam atrium kanan, dan yang biasanya mengikuti jalur karakteristik.
Karena rangkaian yang bertanggung jawab untuk atrial flutter biasanya terdefinisi dengan baik, hal ini membuat atrial flutter sangat cocok untuk terapi ablasi. Dengan membuat penyumbatan di lokasi tertentu dalam jalur karakteristik tersebut, sirkuit reentrant dapat terganggu, dan atrial flutter dapat tidak lagi terjadi.
Gejala
Denyut jantung cepat yang biasa dihasilkan oleh atrial flutter paling sering menyebabkan palpitasi yang jelas, pusing, kelelahan, dan dispnea (sesak napas). Seperti kebanyakan aritmia reentrant, episode atrial flutter cenderung datang dan pergi secara tiba-tiba dan tidak terduga.
Jika seseorang dengan atrial flutter juga memiliki penyakit arteri koroner, detak jantung yang cepat dapat memberikan tekanan yang cukup pada otot jantung untuk menyebabkan angina. Atrial flutter juga dapat menyebabkan perburukan gejala yang tiba-tiba pada orang yang mengalami gagal jantung.
Relevansi
Karena gejala yang ditimbulkannya tidak dapat ditolerir, atrial flutter akan menjadi aritmia yang signifikan meskipun yang dilakukannya hanyalah menyebabkan gejala yang tidak nyaman.
Tetapi masalah terbesar dengan atrial flutter adalah, seperti kasus fibrilasi atrium, aritmia ini cenderung menyebabkan pembentukan trombus (bekuan darah) di atrium. Gumpalan darah ini bisa lepas (membengkokkan) dan menyebabkan stroke. Jadi, orang dengan atrial flutter, seperti orang dengan fibrilasi atrium, memiliki peningkatan risiko stroke yang signifikan.
Lebih lanjut, atrial flutter sering kali cenderung menjadi “bridge arrhythmia” menuju atrial fibrillation. Artinya, orang dengan atrial flutter akan sering mengembangkan fibrilasi atrium kronis.
Faktor risiko
Meskipun siapa pun dapat mengembangkan atrial flutter, itu bukan aritmia yang umum. Ini jauh lebih jarang, misalnya, dibandingkan fibrilasi atrium.
Orang yang paling mungkin mengembangkan atrial flutter adalah orang yang sama yang juga paling mungkin mengembangkan atrial fibrillation. Ini termasuk orang yang mengalami obesitas, atau yang memiliki penyakit paru-paru (termasuk emboli paru), apnea tidur, sindrom sinus sakit, perikarditis, atau hipertiroidisme. Atrial flutter juga terlihat pada orang yang pernah menjalani operasi jantung sebelumnya.
Diagnosa
Mendiagnosis atrial flutter cukup mudah. Ini hanya perlu menangkap aritmia pada EKG, dan mencari apa yang disebut "gelombang berdebar". Gelombang flutter adalah sinyal yang muncul pada EKG yang mewakili impuls listrik yang berputar di sekitar sirkuit reentrant atrium.
Pengobatan
Dengan satu pengecualian utama, pengobatan atrial flutter mirip dengan atrial fibrillation. Satu pengecualian adalah bahwa, dibandingkan dengan fibrilasi atrium, penggunaan terapi ablasi untuk menghilangkan atrial flutter relatif mudah dilakukan.
Episode Akut
Pada orang yang mengalami episode akut, atrial flutter dapat segera dihentikan dengan kardioversi listrik, atau dengan pemberian obat antiaritmia akut (biasanya, ibutilide atau dofetilide).
Jika gejala parah selama episode akut, memperlambat detak jantung mungkin diperlukan saat membuat persiapan untuk kardioversi. Hal ini sering dapat dilakukan dengan cepat dengan memberikan dosis intravena dari penghambat kalsium diltiazem atau verapamil, atau penghambat beta esmolol intravena yang bekerja cepat. Namun, obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati pada orang yang juga mengalami gagal jantung.
Pengobatan Jangka Panjang
Setelah episode akut telah ditangani, langkah selanjutnya adalah mencoba menekan episode atrial flutter lebih lanjut. Dalam hal ini, penting untuk mencari, dan mengobati, penyebab mendasar yang dapat diperbaiki, seperti hipertiroidisme, sleep apnea, atau obesitas. Hipertiroidisme biasanya cukup terkontrol dalam beberapa hari, dan sleep apnea juga umumnya dapat diobati dalam jangka waktu yang wajar. Walaupun obesitas juga merupakan penyebab atrial flutter yang dapat dipulihkan, dalam istilah praktisnya sering tidak cukup cepat atau cukup cepat untuk membantu secara substansial dalam mengobati aritmia ini - jadi cara lain untuk mengendalikannya harus digunakan.
Jika tidak ditemukan penyebab yang dapat dipulihkan, pengobatan yang ditujukan langsung untuk mencegah atrial flutter diperlukan. Perawatan ini terdiri dari menekan aritmia dengan obat-obatan atau menggunakan terapi ablasi.
Obat antiaritmia memiliki tingkat keberhasilan yang buruk dengan atrial flutter - hanya 20% sampai 30% orang yang diobati dengan obat yang berhasil dikontrol setelah satu tahun terapi. Karena alasan ini, dan karena banyaknya toksisitas yang umum terjadi pada terapi obat antiaritmia, terapi ablasi sejauh ini merupakan pengobatan pilihan bagi kebanyakan orang yang mengalami atrial flutter.
Untungnya, mengatasi atrial flutter biasanya merupakan prosedur yang relatif mudah, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik - lebih dari 90%. Pada sebagian besar orang yang mengalami aritmia ini, ablasi harus sangat dipertimbangkan.
Karena ablasi bekerja dengan sangat baik, menggunakan “strategi kontrol kecepatan” (biasanya digunakan untuk fibrilasi atrium) jarang diperlukan untuk atrial flutter. Strategi kontrol detak berarti membiarkan aritmia terjadi dan mencoba mengontrol detak jantung yang dihasilkan untuk meminimalkan gejala.
Mengontrol detak jantung pada atrial flutter secara substansial lebih sulit dibandingkan dengan atrial fibrillation, dan biasanya membutuhkan penggunaan kombinasi beta blocker dan calcium blocker. Kadang-kadang, untuk mengontrol detak jantung, perlu untuk menghilangkan sistem konduksi normal jantung untuk membuat penyumbatan jantung, kemudian memasukkan alat pacu jantung untuk membentuk detak jantung yang stabil. Jelas, menyingkirkan atrial flutter sekaligus dengan prosedur ablasi biasanya merupakan tindakan yang jauh lebih disukai.
Namun, dalam kasus di mana strategi pengendalian kecepatan digunakan, terapi antikoagulasi kronis dianjurkan untuk mencegah stroke, seperti halnya dengan fibrilasi atrium.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Atrial flutter adalah aritmia jantung yang relatif tidak umum yang berhubungan dengan fibrilasi atrium. Seperti fibrilasi atrium, atrial flutter menghasilkan gejala yang tidak nyaman dan meningkatkan risiko stroke seseorang. Namun, berbeda dengan fibrilasi atrium, terapi ablasi untuk atrial flutter biasanya cukup mudah, dan umumnya dapat dicapai dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.