Apa Arachnoiditis itu?

Isi

• Gejala
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan

Arachnoiditis adalah kondisi yang jarang dan menyakitkan yang ditandai dengan peradangan mater arachnoid, salah satu selaput yang menutupi sumsum tulang belakang, otak, dan akar saraf. Karena arachnoid membantu melindungi saraf sistem saraf pusat, arachnoiditis dapat menyebabkan nyeri saraf kronis serta usus, kandung kemih, atau disfungsi seksual. Arachnoiditis sering kali merupakan konsekuensi yang tidak disengaja dari prosedur medis yang melibatkan tulang belakang, tetapi juga dapat terjadi dari infeksi dan kondisi lainnya.

Gejala

Arachnoid adalah lapisan tengah meninges, tiga membran yang membungkus otak, sumsum tulang belakang, dan akar saraf. (Dua lainnya adalah duramater luar dan pia mater dalam.) Pembengkakan arachnoid yang menentukan arachnoiditis memberikan tekanan langsung pada saraf tulang belakang. Gejala yang ditimbulkan dapat bervariasi berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan peradangan.

Tidak ada pola gejala yang konsisten dengan arachnoiditis. Dalam beberapa kasus, kondisinya mungkin subklinis (yaitu, dengan sedikit gejala yang jelas). Di lain waktu, kondisinya bisa melemahkan, meski jarang dianggap mengancam jiwa.

Dalam banyak kasus, gejala hanya muncul beberapa bulan atau tahun setelah kejadian yang menghasut.

Arachnoiditis terutama ditandai oleh neuralgia, nyeri tajam dan sering mengejutkan yang mengikuti jalur dari akar saraf.

Kondisi ini bisa menjadi kronis karena cepatnya pembentukan jaringan parut yang menyebabkan saraf tulang belakang saling menempel dan tidak berfungsi. Ini dapat menyebabkan serangkaian gejala, termasuk:

• Mati rasa atau kesemutan di kaki
• Nyeri hebat di punggung dan kaki
• Kelemahan kaki
• Kaki terbakar
• Sakit kepala
• Merangkak atau sensasi "menetes" di kulit
• Kejang otot, kram, dan kedutan
• Episode penglihatan kabur
• Episode kepanasan atau keringat berlebih
• Kesulitan buang air kecil atau besar
• Disfungsi ereksi

Komplikasi

Gejala bisa menjadi parah dan bahkan permanen jika jaringan parut mulai mengeras (mengeras seperti tulang), yang menyebabkan komplikasi langka yang dikenal sebagai arachnoiditis ossificans.

Dalam kasus tersebut, nyeri saraf kronis dapat disertai dengan gejala seperti:

• Hilangnya fungsi kandung kemih atau usus
• Penurunan kemampuan motorik halus, seperti menulis
• Kesulitan berjalan
• Ketidakmampuan untuk duduk atau berdiri dalam waktu lama
• Kelumpuhan ekstremitas bawah

Sayangnya, gejala seperti ini biasanya tidak dapat disembuhkan dan bahkan dapat bersifat progresif, mengakibatkan kecacatan yang signifikan dan penurunan kualitas hidup.

Seperti Apa Rasanya Nyeri Saraf?

Penyebab

Arachnoiditis biasanya disebabkan oleh beberapa jenis cedera langsung atau tidak langsung pada tulang belakang. Ini bisa berupa intervensi fisik atau kondisi infeksi, inflamasi, atau neoplastik (pembentuk tumor). Dalam banyak kasus, ini muncul dari prosedur medis tulang belakang.

Beberapa penyebab paling umum dari arachnoiditis adalah sebagai berikut.

• Komplikasi operasi tulang belakang atau cedera pada tulang belakang leher dapat meningkatkan risiko terjadinya neuralgia, sedangkan cedera pada tulang belakang lumbal dapat menyebabkan kelumpuhan motorik dan hilangnya fungsi kandung kemih dan usus.
• Suntikan epidural salah tempat, di mana steroid, anestesi, atau obat suntik lainnya secara tidak sengaja terperangkap dalam dura mater
• Beberapa tusukan lumbal (keran tulang belakang), yang dapat memicu perdarahan, hematoma epidural tulang belakang (memar), dan fibrosis arakhnoid (jaringan parut)
• Infeksi sumsum tulang belakang, seperti meningitis virus atau jamur atau tuberkulosis bakteri
• Kompresi tulang belakang kronis disebabkan oleh stenosis tulang belakang lanjut atau penyakit cakram degeneratif
• Trauma tulang belakang mengakibatkan perdarahan intratekal (perdarahan dalam membran arachnoidal dan sekitarnya) dan fibrosis arachnoidal
• Neoplasma tulang belakang (tumor jinak atau ganas) yang melibatkan atau membahayakan membran arakhnoidal

Pewarna suntik tertentu yang digunakan dalam studi pencitraan myelogram telah diketahui menyebabkan arachnoiditis, meskipun agen yang paling sering dikaitkan dengan kondisi-myodil (iophendylate) -telah dihentikan karena alasan keamanan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada saran bahwa orang-orang tertentu memiliki kecenderungan genetik untuk arachnoiditis, meskipun mutasi kromosom yang tepat belum dapat diidentifikasi.

Meskipun arachnoiditis masih dianggap langka, kejadian pasti penyakit ini masih belum jelas. Beberapa ahli percaya bahwa peningkatan penggunaan prosedur tulang belakang invasif dan non-invasif, yang sekarang dianggap lumrah, dapat berkontribusi pada peningkatan jumlah kasus arachnoiditis. .

Penyebab Bekas Luka Akar Saraf Tulang Belakang

Diagnosa

Arachnoiditis bisa sulit didiagnosis, sebagian karena gejalanya mirip dengan banyak kondisi lain. Lebih sering daripada tidak, orang akan mencari pengobatan untuk arachnoiditis ketika penyakitnya sudah lanjut hanya karena onset gejala tertunda.

Arachnoiditis umumnya dicurigai jika ada beberapa gejala yang muncul - misalnya, neuralgia kronis, yang dapat disertai dengan kelemahan dan disfungsi kandung kemih.

Ujian Fisik

Diagnosis arachnoiditis biasanya akan dimulai dengan meninjau gejala dan riwayat kesehatan Anda (termasuk prosedur dan penyakit sebelumnya). Pemeriksaan fisik akan mencakup evaluasi refleks Anda serta rentang gerak kaki Anda.

Orang dengan arachnoiditis akan sering kekurangan kemampuan untuk meregangkan kaki mereka sepenuhnya (petunjuk diagnostik utama) dan akan mengambil langkah pendek dan hati-hati saat berjalan.

Tes Lab

Arachnoiditis ditandai dengan respons peradangan saraf kronis. Ini sering dapat dideteksi dengan tes darah yang mengukur peradangan umum di tubuh.

Yang paling utama adalah tes yang disebut laju sedimentasi eritrosit (ESR), yang mengukur kecepatan sel darah merah mengendap di dasar tabung reaksi. Sedimentasi yang lebih cepat menunjukkan tingkat peradangan yang lebih tinggi. Tes lain, yang disebut tes protein C-reaktif (CRP), mengukur tingkat protein yang diproduksi oleh hati sebagai respons terhadap peradangan.

Bersama-sama, tes ini tidak dapat mendiagnosis arachnoiditis, tetapi mungkin dapat mendukung diagnosis.

Studi Pencitraan

Meskipun tes di atas selalu dilakukan, studi pencitraan umumnya merupakan cara paling efektif untuk mendiagnosis arachnoiditis.

Di antara opsi yang memungkinkan adalah pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), di mana serangkaian gambar sinar-X membuat "irisan" tiga dimensi tubuh. Penelitian telah menunjukkan bahwa pencitraan CT lebih mampu mendeteksi kalsifikasi tanpa memerlukan agen kontras. CT scan juga dapat memastikan kondisi seperti penyakit cakram degeneratif.

Dulu, injeksi zat kontras berbahan dasar minyak antara tulang belakang dapat menyebabkan kista tulang belakang adhesif yang disebut syringomyelia. Saat ini, zat ini sebagian besar telah digantikan oleh zat kontras yang larut dalam air.

Pemindaian Magnetic Resonance Imaging (MRI) which -yang menggunakan gelombang magnetik dan radio untuk membuat gambar jaringan lunak yang sangat rinci⁠- adalah tes yang paling sensitif untuk melihat penggumpalan akar saraf yang terkait dengan arachnoiditis. MRI juga cocok untuk mendeteksi kelainan jaringan lunak seperti tumor sumsum tulang belakang.

Studi bermanfaat lainnya adalah elektromiogram (EMG), yang dapat menilai tingkat keparahan kerusakan akar saraf dengan mengukur aktivitas listrik. Pewarna kontras baru yang digunakan dalam CT myelogram tidak terkait dengan peningkatan risiko arachnoiditis.

Pungsi Lumbal

Jika dicurigai adanya infeksi, tusukan lumbal (spinal tap) dapat diperintahkan untuk mengekstraksi sampel cairan serebrospinal untuk evaluasi di laboratorium. Prosedur ini juga dapat membantu membedakan arachnoiditis dari abses epidural, kumpulan nanah yang biasanya dapat diobati dengan antibiotik.

Pengobatan

Tidak ada obat untuk arachnoiditis. Perawatan difokuskan pada pengendalian dan pengurangan nyeri saraf kronis.

Pendekatan ini tidak berbeda dengan yang digunakan untuk mengobati gangguan nyeri kronis lainnya, seperti fibromyalgia, meskipun pendekatan tunggal belum terbukti efektif secara konsisten dalam semua kasus.

Sayangnya, penyakit ini seringkali dapat mengubah hidup bahkan dengan pengobatan yang konsisten.

Pengobatan

Bergantung pada tingkat keparahan dan lokasi gejala, obat tertentu mungkin diresepkan untuk membantu mengontrol nyeri saraf dan gejala lainnya. Opsi-opsi tersebut secara luas dikategorikan sebagai:

• Obat anti inflamasi seperti prednison obat imunosupresan oral, obat antiinflamasi nonsteroid yang disuntikkan (NSAID) ketorolac, dan indometasin NSAID oral (Tivorbec).
• Pereda nyeri analgesik seperti obat opioid fentanyl, anestesi dosis rendah seperti ketamin, atau analgesik topikal seperti lidokain atau prednison
• Obat neuropatik seperti Lyrica (pregabalin) dan Neurontin (gabapentin), yang sering digunakan untuk mengobati neuralgia pasca-herpes zoster dan neuropati diabetes
• Antibiotik tetrasiklin seperti Minocin (minocycline), yang menekan sel glial yang mengelilingi neuron dan, dengan demikian, membantu meredakan nyeri neuropatik
• Diuretik seperti Diamox (acetazolamide), yang membantu mengurangi tekanan cairan serebrospinal yang disebabkan oleh peradangan saraf, sehingga mengurangi tekanan pada sel-sel saraf

Suntikan steroid epidural, prosedur yang dieksplorasi oleh beberapa orang untuk mengobati arachnoiditis lumbal, tidak direkomendasikan karena risiko perdarahan epidural, yang hanya akan meningkatkan ⁠-bukannya menurunkan-keparahan gejala.

Manajemen Nyeri

Sebagai kondisi kronis dan terkadang permanen, arachnoiditis jarang diobati dengan obat-obatan saja. Sebaliknya, dokter biasanya akan merekomendasikan kombinasi obat-obatan, terapi fisik, dan olahraga rutin untuk membantu meminimalkan rasa sakit sambil mempertahankan rentang gerak ekstremitas bawah Anda.

Psikoterapi juga dapat direkomendasikan untuk mengajari Anda cara mengatasi nyeri kronis. Ini mungkin melibatkan pengurangan stres berbasis kesadaran dan obat-obatan yang membantu mengobati kecemasan atau depresi akut.

Perangkat mobilitas juga dapat dipertimbangkan. Kursi roda berdiri dan Segways sangat berguna karena membantu Anda tetap tegak. Namun, keduanya mahal dan jarang ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Mengatasi Nyeri Neuropatik Kronis

Mengembangkan Pendekatan

Pembedahan, termasuk pembedahan blok saraf, jarang digunakan untuk mengobati arachnoiditis karena tingkat kegagalan yang tinggi. Namun, teknik yang lebih baru seperti stimulasi sumsum tulang belakang (SCS) menunjukkan hasil positif pada beberapa kasus.

Stimulator sumsum tulang belakang adalah perangkat implan yang mengirimkan impuls listrik ke sumsum tulang belakang untuk membantu meredakan jenis nyeri tertentu. Juga dikenal sebagai stimulator kolom dorsal, perangkat tersebut mengurangi rangsangan neuron dan, dengan demikian, mengganggu pengiriman sinyal saraf ke otak.

SCS digunakan untuk mengobati jenis nyeri kronis lainnya, tetapi hanya dipertimbangkan jika terapi konservatif lain gagal meredakan nyeri.

Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan di Jurnal Nyeri melaporkan bahwa SCS yang digunakan pada satu pasien dengan arachnoiditis (yang tidak menanggapi obat opioid oxycodone atau perawatan lain) memberikan pereda nyeri lengkap setelah implantasi. Dalam sebulan tidak ada pengobatan lain yang dibutuhkan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendukung temuan ini.

Terlepas dari manfaat potensial SCS, komplikasi tidak jarang terjadi dan mungkin termasuk infeksi, hematoma epidural, kebocoran cairan serebrospinal, cedera saraf, dan, pada kesempatan yang jarang, kelumpuhan.

Karena itu, SCS harus dianggap sebagai pilihan terakhir setelah mempertimbangkan risiko dan manfaatnya dengan ahli bedah yang melakukan prosedur ini secara teratur.

Bagaimana Stimulator Tulang Belakang Menghalangi Nyeri

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penyebab arachnoiditis ada banyak dan karenanya tidak mudah dihindari. Karena itu, Anda memiliki pilihan untuk mempertanyakan apakah prosedur tulang belakang benar-benar diperlukan. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin dapat merekomendasikan prosedur atau terapi alternatif.

Karena itu, Anda tidak boleh menghindari prosedur tulang belakang yang penting untuk kesehatan Anda. Pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda apakah pilihan lain tersedia dan pro dan kontra dari masing-masing pilihan tersebut. Dengan tetap berpikiran terbuka dan mengajukan pertanyaan yang tepat, biasanya Anda dapat membuat pilihan yang paling tepat.

Tren Terkini dalam Manajemen Nyeri Kronis