Isi
- Debridemen Pergelangan Kaki dan Eksostektomi
- Arthrodesis Pergelangan Kaki
- Perbaikan Tulang Rawan
- Arthrodiastasis Pergelangan Kaki
- Artroplasti Pergelangan Kaki
Debridemen Pergelangan Kaki dan Eksostektomi
Artritis pergelangan kaki ditandai dengan perkembangan taji tulang (osteofit), biasanya di bagian depan sendi. Seiring waktu, taji bisa menjadi sangat besar dan meluas ke luar sendi, di mana mereka bisa pecah menjadi fragmen tulang yang longgar. Tulang rawan yang mengelilingi sendi juga akan mulai mengeras dan memburuk, menyebabkan nyeri dan pengurangan gerakan yang signifikan.
Debridemen pergelangan kaki dan eksostektomi adalah dua prosedur yang digunakan untuk "membersihkan" sendi guna mengurangi nyeri dan meningkatkan jangkauan gerak. Debridemen pergelangan kaki menghilangkan jaringan yang meradang di ruang sendi (sinovium), menghaluskan tulang rawan kasar, dan mengekstrak potongan tulang rawan atau tulang yang lepas. Eksostektomi adalah pengangkatan osteofit.
Kedua prosedur tersebut digunakan untuk mengobati radang sendi pergelangan kaki ringan hingga sedang. Mereka biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan secara artroskopi menggunakan instrumen sempit dan lingkup seperti tabung fleksibel untuk mengakses pergelangan kaki melalui serangkaian sayatan kecil. Jika kerusakan luas atau sulit dijangkau, operasi terbuka dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih besar.
Untuk mencegah patah tulang di daerah lemah tulang - terutama kista subkondral berisi cairan di dalam sendi pergelangan kaki - suntikan sumsum tulang (menggunakan sel yang diambil dari pasien) mungkin direkomendasikan.
Meskipun debridemen dan eksostektomi dapat meredakan nyeri secara signifikan, taji tulang sering kali dapat terbentuk kembali seiring waktu. Jaringan parut sekunder juga dapat berkembang dan mengganggu fungsi sendi. Dalam kasus seperti itu, operasi tambahan mungkin diperlukan.
Arthrodesis Pergelangan Kaki
Arthrodesis pergelangan kaki, juga dikenal sebagai arthrodesis tibiotalar atau fusi pergelangan kaki, adalah teknik bedah yang digunakan ketika debridemen tidak dapat memberikan stabilitas atau pereda nyeri yang berkelanjutan. Ini melibatkan penggabungan tulang utama kaki bagian bawah (tibia dan fibula) dengan tulang talus pergelangan kaki. Tujuannya adalah untuk meningkatkan stabilitas dan menghilangkan gesekan tulang-ke-tulang yang menyakitkan.
Bergantung pada tingkat keparahan kondisi, artrodesis dapat dilakukan baik secara artroskopi atau dengan sayatan terbuka. Bagaimanapun, ahli bedah akan membuat sayatan di pergelangan kaki dan memotong serta menekan tulang untuk memperbaiki ketidaksejajaran. Mereka kemudian akan memperbaiki tulang secara permanen dengan pelat, paku, sekrup, atau perangkat keras lainnya.
Kelemahan fusi pergelangan kaki adalah secara signifikan mengurangi fleksibilitas pergelangan kaki. Kurangnya fleksibilitas ini dapat memberikan tekanan yang signifikan pada sendi lutut dan kaki, membuatnya lebih rentan terhadap artritis di masa mendatang.
Perbaikan Tulang Rawan
Untuk tulang rawan sendi yang telah sangat berkurang salah satu dari tiga jenis perbaikan tulang rawan dapat dipertimbangkan.
- Bingkai mikro: Ini adalah opsi paling sederhana. Setelah menghilangkan tulang rawan yang rusak, lubang kecil dibuat di tulang talus. Darah dan sel kemudian akan menetes ke dalam lubang, membentuk gumpalan darah. Gumpalan tersebut secara bertahap akan berubah menjadi sejenis jaringan parut yang disebut fibrocartilage. Prosedur mikrofraktur dapat dilakukan secara artroskopi pada pasien rawat jalan.
- BioCartilage: Untuk kerusakan tulang rawan yang parah, bubuk ini, yang terdiri dari kolagen, protein, dan faktor pertumbuhan, dicampur dengan sel induk yang diambil dari darah atau sumsum tulang pasien dan dipindahkan ke lubang kecil yang dibor di tulang talus.
- Cangkok osteokondral: Dalam prosedur ini, silinder tulang rawan yang diambil dari lutut pasien (atau mayat) langsung dicangkokkan ke tulang pergelangan kaki. Ini adalah yang paling invasif dari tiga operasi dan seringkali membutuhkan pemutusan sebagian tulang untuk mengakses area yang rusak.
Cangkok osteokondral disediakan untuk cacat yang sangat besar atau bila upaya perbaikan tulang rawan lainnya gagal.
Arthrodiastasis Pergelangan Kaki
Arthrodiastasis pergelangan kaki adalah pilihan pembedahan untuk orang dengan radang sendi pergelangan kaki parah yang ingin mencoba menghindari penggantian pergelangan kaki. Ini melibatkan peregangan sendi pergelangan kaki untuk meningkatkan ruang antara tulang talus dan tibia dan menempelkan perangkat fiksasi eksternal ke talus dan tibia dengan pin dan kabel logam. Perangkat ini dipakai selama kurang lebih tiga bulan, selama itu pergelangan kaki dapat menahan beban berdiri atau berjalan.
Tujuan dari arthrodiastasis pergelangan kaki adalah untuk memberikan waktu dan ruang tulang rawan yang rusak untuk memperbaiki dirinya sendiri. Sel induk yang diekstrak dari tubuh seseorang (biasanya panggul) kemudian dapat digunakan untuk menumbuhkan apa yang dikenal sebagai neo-kartilago.
Meskipun menarik bagi orang muda yang ingin menghindari prosedur yang lebih invasif, arthrodiastasis pergelangan kaki hanya efektif pada sekitar 50% kasus.
Artroplasti Pergelangan Kaki
Artroplasti pergelangan kaki, juga dikenal sebagai operasi penggantian pergelangan kaki, melibatkan penggantian bagian tulang fibula, tibia, dan talus dengan prostetik. Untuk operasi ini, permukaan atas tulang talus dan permukaan bawah tulang tibia dan fibula diangkat dan diganti dengan komponen buatan yang dipisahkan oleh bantalan polietilen lunak. Prostetik modern terdiri dari bahan logam berpori yang distabilkan dengan atau tanpa semen.
Meskipun desain prostetik telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, penggantian pergelangan kaki tetap menjadi tantangan karena fisiologi multidirectional sendi. Tingkat keberhasilan cenderung lebih rendah dibandingkan dengan penggantian lutut dan pinggul.
Ada pro dan kontra untuk penggantian pergelangan kaki. Di satu sisi, ini menawarkan rentang gerak yang lebih baik dan kepuasan yang lebih tinggi di antara pasien. Di sisi lain, fusi pergelangan kaki lebih aman dan lebih dapat diandalkan, dengan setengah dari jumlah orang yang membutuhkan operasi tambahan dibandingkan dengan artroplasti.
Pemulihan dari penggantian pergelangan kaki berlangsung lama dan membutuhkan terapi fisik dan rehabilitasi yang ekstensif. Orang yang menjalani operasi ini tidak disarankan untuk melakukan aktivitas berdampak tinggi seperti berlari dan melompat, meskipun berenang, bersepeda, dan hiking biasanya aman.