Ikhtisar Sindrom Disekuilibrium Dialisis

Isi

• Penyebab
• Faktor risiko
• Pencegahan
• Pengobatan

Fenomena sindrom disekuilibrium dialisis sering terjadi setelah pasien gagal ginjal baru saja menjalani dialisis (walaupun belum tentu demikian dan bisa terjadi kemudian). Saat cairan dan racun dikeluarkan dari tubuh melalui dialisis, perubahan fisiologis yang dapat menyebabkan sejumlah gejala neurologis mulai terjadi. Gejala dapat bervariasi dari yang ringan seperti sakit kepala hingga bentuk yang paling parah di mana pasien dapat mengalami koma, atau bahkan kematian. Berikut adalah daftar gejala non-inklusif:

• Mual
• Sakit kepala
• Disorientasi
• Kebingungan
• Kram
• Pusing
• Kejang
• Koma, atau kematian pada kasus yang parah

Penyebab

Anda akan berpikir bahwa dengan dialisis berlangsung selama setengah abad, kami akan memahami semua efek sampingnya sekarang. Namun, dengan disekuilibrium dialisis, hal itu tidak terjadi dan mekanisme pastinya masih menjadi masalah penelitian. Kami memang memiliki beberapa petunjuk, meskipun:

1. Salah satu teori yang dikemukakan adalah sesuatu yang disebut membalikkan pergeseran osmotik, atau membalikkan efek urea. Pada dasarnya apa artinya adalah begitu dialisis dimulai, pembuangan racun (urea darah) mengarah ke peningkatan relatif dalam jumlah konsentrasi air dalam darah. Air ini kemudian dapat pindah ke sel-sel otak yang menyebabkannya membengkak, menyebabkan sesuatu yang disebut edema serebral. Pembengkakan sel-sel otak melalui mekanisme ini telah dianggap sebagai salah satu alasan yang mungkin untuk masalah neurologis biasa yang terkait dengan sindrom disekuilibrium dialisis.
2. Penurunan pH sel otak. Dalam istilah awam, ini berarti bahwa sel-sel otak memiliki tingkat "asam" yang lebih tinggi. Ini telah diusulkan sebagai kemungkinan penyebab lainnya.
3. Osmol idiogenik diproduksi di otak (rincian angka 2 dan 3 berada di luar cakupan artikel ini).

Faktor risiko

Untungnya, sindrom disekuilibrium dialisis relatif jarang terjadi dan insidensinya terus menurun. Hal ini diduga karena fakta bahwa pasien sekarang mulai menjalani dialisis dengan konsentrasi urea yang jauh lebih rendah dalam darah.

Berikut adalah beberapa situasi ketika seorang pasien dapat dianggap berisiko tinggi untuk mengembangkan sindrom disekuilibrium dialisis:

• Pasien yang lebih tua dan anak-anak
• Dialisis baru dimulai
• Pasien yang sudah memiliki kelainan saraf seperti kejang atau stroke
• Pasien yang menjalani hemodialisis (sindrom ini tidak terlihat pada pasien dialisis peritoneal)

Pencegahan

Karena sindrom disekuilibrium dialisis dianggap terkait dengan pembuangan toksin (urea) dan cairan secara cepat dari pasien yang baru didialisis, tindakan pencegahan tertentu mungkin dapat membantu. Mengidentifikasi pasien berisiko tinggi, seperti yang disebutkan di atas, adalah langkah pertama. Selain itu, ada beberapa strategi yang mungkin bisa membantu:

• Inisiasi dialisis yang lambat, sebaiknya batasi sesi pertama menjadi sekitar 2 jam, dengan kecepatan aliran darah yang lambat
• Mengulangi sesi selama 3-4 hari pertama,harian, yang mungkin bukan frekuensi biasa dalam jangka panjang (karenanya lebih sering, tetapi sesi "lebih lembut")
• Infus sesuatu yang disebut manitol

Pengobatan

Pengobatan sebagian besar bergejala. Mual dan muntah dapat diobati secara medis dengan menggunakan obat-obatan seperti ondansetron. Jika kejang pernah terjadi, rekomendasi umumnya adalah menghentikan dialisis dan memulai pengobatan antiseizure. Intensitas dan agresivitas dialisis mungkin perlu dikurangi untuk perawatan di masa mendatang.